Стоит пройтись быстрее — сразу начинаются перебои. Значит, сердцу нельзя нагружаться.
На практике существует несколько типовых вариантов связи экстрасистол с нагрузкой и они принципиально разные.
💙Самый частый вариант
Экстрасистолы есть и в покое, и при нагрузке, но ощущаются именно при быстрой ходьбе.
Это очень распространённая ситуация, особенно у тревожных пациентов и при повышенной симпатической активности.
Что происходит физиологически. При быстрой ходьбе увеличивается ударный объём сердца, сокращения становятся сильнее, повышается чувствительность барорецепторов и рецепторов в грудной клетке.
Даже если количество экстрасистол не увеличивается, каждый экстрасистолический удар ощущается более ярко и «жёстко».
Что мы видим на Холтере:
💙 общее количество желудочковых экстрасистол за сутки примерно одинаковое,
💙 значимого прироста экстрасистол именно в период нагрузки нет,
💙субъективные жалобы совпадают по времени с обычными, фоновыми экстрасистолами.
Это не опасный вариант, он не говорит о непереносимости физической нагрузки сердцем.
💙 вариант
Экстрасистолы действительно появляются или учащаются во время нагрузки. Такое возможно, но встречается значительно реже, особенно при нормальной эхокардиографии.
На Холтере в этих случаях видно:
💙 чёткую связь между увеличением частоты пульса и появлением или учащением экстрасистол,
💙 иногда появление парных или групповых экстрасистол именно при нагрузке,
💙 в покое экстрасистол меньше или они отсутствуют.
💙Важно понимать, что если нет структурной патологии сердца нагрузочно-индуцированные экстрасистолы чаще всего тоже имеют доброкачественный характер, но они требуют более внимательной оценки: в первую очередь исключения ишемии, электролитных нарушений, анемии, воспалительных процессов.
💙вариант
Экстрасистолы появляются не во время нагрузки, а сразу после неё.
Механизм здесь другой. Во время физической активности доминирует симпатическая нервная система, ритм часто становится более ровным. После прекращения нагрузки происходит резкий сдвиг в сторону парасимпатической регуляции и на этом фоне появляются экстрасистолы.
Это классический вагус-зависимый механизм. Он не связан с повреждением сердца и не является противопоказанием к физической активности
💙 Холтер нам в помощь.
По субъективным ощущениям невозможно достоверно понять, увеличилось ли количество экстрасистол или просто возросла их ощущаемость.
Именно поэтому оценка связи экстрасистол с нагрузкой проводится либо по суточному мониторированию ЭКГ с дневником активности, либо при нагрузочном тесте, но не по ощущениям.
💙 Физическая нагрузка и экстрасистолы — не синоним опасности. Чтобы понять, что именно происходит, нужно опираться не на ощущения, а на объективные данные исследований. Именно это позволяет отличить тревожный, но безопасный вариант от ситуации, которая действительно требует дополнительного внимания.