«Я много тренируюсь. Сделал КТ — нашли кальций в коронарных артериях. В интернете прочитал, что это может быть из-за такой активности. Получается, спорт портит сосуды?»
И вот здесь часто начинается путаница, из которой потом рождаются страх, отказ от движения и очень странные выводы. Давайте разберёмся.
Для начала - что вообще измеряет коронарный кальций (Coronary Artery Calcium, CAC).
Коронарный кальций - это не «насколько сосуд забит» и не показатель проходимости артерий. CAC - это маркер того, что в стенке коронарных артерий есть атеросклеротические бляшки с кальцием.
Он не показывает степень сужения сосуда и не говорит напрямую, что «завтра будет инфаркт». В целом всё выглядит довольно логично: чем выше CAC, тем выше суммарная атеросклеротическая нагрузка и риск сердечно-сосудистых событий. Именно поэтому CAC используют как инструмент уточнения риска -
не как приговор, а как часть общей картины.
А теперь тот самый «парадокс спортсменов».
В исследованиях действительно показано, что у части очень активно тренирующихся людей, особенно у тех, кто десятилетиями занимается выносливостью, CAC может быть выше, чем у менее активных.
И именно поэтому в интернете можно найти выводы:
«Значит, спорт вызывает атеросклероз и повышает риск инфаркта».
Это неверное утверждение.
Проблема в том, что КТ-методика, по которой рассчитывается CAC, визуализирует только кальций.
Она не показывает, какая именно бляшка находится в стенке сосуда: уязвимая или стабильная, а сердечные события чаще связаны не просто с наличием бляшки, а с её уязвимостью: липидным ядром, воспалением, тонкой «крышкой», склонностью к разрыву и тромбозу.
И здесь появляется ключевая гипотеза, которую активно обсуждают в обзорах последних лет.
Речь не о том, что у всех активно тренирующихся есть бляшки, а о том, что если атеросклероз уже выявлен, то у части очень активных людей эти бляшки могут быть более кальцинированными, то есть более «зрелыми» и потенциально стабильными, а не мягкими и уязвимыми.
Грубо говоря:
🔵мягкая бляшка может почти не давать кальция на КТ, но быть опасной;
🔵кальцинированная - давать высокий CAC, но при этом быть менее склонной к разрыву.
Так же почему нельзя сказать:
«спорт вызывает атеросклероз»?
Потому что большинство работ, где у спортсменов CAC выше, - это срезы.
Мы видим ситуацию «здесь и сейчас», но не знаем, что было раньше: генетику, исходные липиды, уровень давления, семейную историю.
Самый важный вопрос - не «у кого сейчас CAC выше», а ускоряет ли высокая физическая активность рост кальция со временем.
Завтра напишу продолжение, а пока напомню, кто ещё хочет попасть в закрытый чат со мной- завтра последний день.
Подробнее: https://kushnircardio.ru/chat
Остерегайтесь мошенников. Мой единственный аккаунт для связи:
@doc_kushnir