Типичный случай, когда пациент приходит ко мне из- за перебоев, срыва ритма и рассказывает
как ночью сердце будто переворачивалось, трепыхало .
Днём хотелось спать прямо за рулём. Давление «прыгало», хотя таблетки пьет постоянно. Вес да, немного лишний (ожирение 2 степени). Жена жалуется, что храпит и иногда как будто перестаёт дышать.
Насколько важен храп как симптом.
Когда человек храпит, вибрируют мягкие ткани глотки. Но если к храпу присоединяются паузы дыхания: по 10, 20, иногда 40 секунд, то речь уже идёт об обструктивном апноэ сна.
Это состояние, при котором дыхательные пути во сне периодически полностью перекрываются.
Каждая такая пауза — это эпизод гипоксии и резкий выброс стрессовых гормонов. Снижается уровень кислорода, мозг «будит» тело, в кровь выбрасываются катехоламины, повышается давление, учащается пульс. И так может происходить десятки, а иногда и сотни раз за ночь.
Человек этого не помнит, но на его сердце сказывается.
Итак, пациент отправился к сомнологу, сделал ночной мониторинг сна. Индекс апноэ оказался высоким. И тогда стало понятно, почему давление не стабилизируется, почему ночью появляются перебои, почему днём постоянная сонливость и усталость.
Обструктивное апноэ сна связано с повышенным риском артериальной гипертонии, фибрилляции предсердий, инсульта, инфаркта и сердечной недостаточности. У пациентов с фибрилляцией предсердий нелеченое апноэ увеличивает риск рецидива аритмии даже после аблации. Это подтверждено крупными исследованиями и отражено в современных клинических рекомендациях.
И вот что важно: человек может годами лечить давление, подбирать антиаритмические препараты, менять схемы терапии и при этом каждую ночь продолжать испытывать гипоксию.
✉️ Почему вообще возникает храп и апноэ?
➡️ Чаще всего избыточная масса тела. Жировая ткань в области шеи сужает дыхательные пути, а во сне мышцы расслабляются ещё больше.
➡️ Иногда анатомические особенности: искривлённая перегородка, увеличенные миндалины, узкая челюсть.
➡️Алкоголь и седативные препараты усиливают расслабление мышц глотки.
➡️ С возрастом тонус тканей снижается.
➡️Положение на спине тоже играет роль — язык легче «западает».
❗️ Но ключевой вопрос всегда один: есть ли паузы дыхания и симптомы дневной сонливости?
Если человек засыпает в транспорте, просыпается разбитым, если партнёр замечает остановки дыхания, если ночью поднимается давление или появляются перебои в сердце — это повод обратиться к врачу.
Диагностика не сложная: полисомнография или кардиореспираторный мониторинг сна. И дальше всё зависит от степени тяжести.
⏺️Иногда помогает снижение веса — и это действительно работает. Даже умеренное уменьшение массы тела может существенно снизить выраженность апноэ.
⏺️Иногда достаточно отказаться от алкоголя на ночь или изменить положение во сне.
⏺️При средней и тяжёлой степени наиболее эффективным методом остаётся CPAP-терапия — аппарат, который создаёт постоянное положительное давление в дыхательных путях и не даёт им спадаться. Это способ дать мозгу и сердцу нормальный кислород на протяжении всей ночи.
У пациентов на CPAP-терапии через несколько месяцев давление становится стабильнее, перебои уменьшаются, дневная сонливость уходит.
Иногда храп — это просто звук, а иногда влияние на сердце, о котором человек даже не подозревает.
📋 Выше краткий опросник, который помогает мне быстро выявить пациентов с гипертонией и фибрилляцией предсердий, которых стоит отправлять на мониторинг сна. Просто ответить "да" или "нет". Если три "да" и более, то у вас высокий риск обструктивного апноэ сна.
Лайки, комменты приветствуются 💗
◽️◽️◽️◽️◽️◽️◽️◽️◽️◽️
Связь со мной: https://kushnircardio.ru/