Андрианова про терапию

Вода для психотерапевтического супа

Суп может выйти без овощей, мяса или крупы. А вот без воды никак. Без воды получится рагу, жаркое, что угодно еще – но только не суп.

У хорошей психотерапии много компонентов. Нужно знать, как работает психика и уметь пользоваться методом. Нужно анализировать клиентский контекст и внимательно складывать факты в общую картинку. Нужно проводить психообразование.

Это все важно, как мясо, овощи или крупа в супе. Но без навыка развивать отношения это не станет хорошей психотерапией.

Отношения – это вода для психотерапевтического супа. Они связывают все воедино и вдыхают жизнь в терапевтический процесс.

Отношения – это то общее, что есть в десятках психотерапевтических подходов. АСТ не похож на какую-нибудь регрессионную психотерапию примерно ничем, но и там и там есть отношения двух людей.

Я чувствую, что строю отношения, когда я:
🟡вовлечена в историю человека и пытаюсь ее понять
🟡проявляю чувства, которые вызывает у меня человек и его история
🟡говорю что-то рискованное, но живое
🟡замечаю как меняется состояние человека напротив
🟡могу отступить от плана ради того, чтобы укрепить контакт
🟡готова чувствовать себя неловко или тревожно, делая что-то важное в отношениях

Терапевтические отношения – это когда я стремлюсь видеть не диагноз человека, не набор его опыта, не рассматриваю его как рабочий час, «сложный» или «простой» случай. Хотя что таить, такое бывает.

Терапевтические отношения – это когда я вижу, что мой клиент настоящий и живой человек.
Когда я представляю, что у него внутри. Каково ему общаться с другими людьми. Как он пойдет домой и что будет там делать. О чем он переживает, что его радует, что делает ему больно. Каким он хочет, но пока не может быть.

Если смотреть на человека как на человека просыпается сразу много сострадания и заботы. И интереса, и желания понять.
Мне кажется, вот это отношение и есть самый важный компонент хорошей психотерапии.

➖➖➖
Тема длинная. Во избежание информационного перегруза выйдет в нескольких частях.

#отношения #терапия

Как я веду концептуализации

Концептуализация – это подробное описание клиентского случая. Что-то вроде истории болезни или дорожной карты.

✳️ Зачем нужны концептуализации:✳️

Концептуализация дает полную картину.
Я собираю все, что знаю про клиента, в одном месте. Становятся видны закономерности.

Концептуализация нужна для презентации кейса.
Когда прихожу на супервизию/интервизию, работаю с психиатром или передаю клиента.

Концептуализация помогает клиенту.
Схема помогает человеку понять, как именно развивается его проблема и что лучше делать.


✳️ Какие бывают концептуализации:✳️

Концептуализации бывают маленькие и расширенные.

Маленькие концептуализации – это схемы.
Они нужны для описания конкретных проблем.
Я заполняю их прямо на сессии и иногда отправляю клиентам.
В АСТ у нас таких несколько: точка выбора, матрица, гексафлекс.

Расширенная концептуализация – это текстовый докуиент.

В нем есть:

🔸запрос клиента.

🔸сферы жизни: отношения, работа, друзья, время наедине.

🔸детство: отношения с родителями и сверстниками, значимые ситуации.

🔸здоровье: диагнозы, препараты, госпитализации, особенно по психиатрии.

🔸анализ поведения: в каком контексте развивается проблема, с какими мыслями/чувствами/действиями связана. Я писала про это тут.

🔸цели терапии и ценности человека: к какому результату хочет прийти человек, что ему важно, на что мы можем опираться.

🔸задачи терапии: какие навыки нам надо тренировать, какие поведенческие цели ставить.

🔸особенности контакта: какие у нас с клиентом отношения, чего в них много, а чего мало.

🔸мои сложности. Какие мысли и чувства появляются у меня в работе с клиентом. С каким поведением клиента мне трудно.

Последний клиентский случай я концептуализировала после 2-х сессий.
Получилось 7 листов.


✳️Мои отношения с концептуализациями ✳️

В начале практики я делала концептуализации только перед супервизией.

Столкнулась со сложностями. Не знаю, что делать дальше. Поднимаю записи, оформляю по форме. И часто сразу замечаю пробелы и появляются идеи.

Потом я делала большую концептуализацию по каждому клиенту

Подумала, раз это так помогает, надо концептуализировать всех.
Сидела по два часа над каждым кейсом. Продержалась три месяца и забросила.
Есть простые кейсы, есть редкие клиенты – там расширенная концептуализация забирает больше времени, чем дает бенефитов.

Сейчас я нашла золотую середину

Делаю расширенную концептуализацию по каждому клиенту:
🔸с диагнозом
🔸 с выраженной дезадаптацией хотя бы в одной из сфер жизни
🔸с зависимостью

Выношу на супервизию/интервизию каждый такой кейс. Это примерно 6 из 10 клиентов.

Иногда кейс простой, а запрос больше про консультирование, чем про психотерапию, В таких случаях я делаю несколько маленьких концептуализаций. Храню их в папке клиента вместе с записями с сессий.

〰️〰️〰️
В комментах расширенная концептуализация. Ее подготовила Ольга Турчинская и концептуализации лучше я пока не встречала.

И маленькие концептуализации: точка выбора, гексафлекс и матрица.
Точка выбора заполнена по учебному кейсу.


#изнанка_практики #материалы

[обо мне]

Посты пишутся, люди приходят, пора представляться

Меня зовут Вера.

Я клинический психолог, контекстуально-поведенческий психотерапевт и супервизор.

С кем я работаю:
С людьми, которым сложно.
С людьми, которые волнуются, злятся, испытывают стыд или отчаяние.
Тяжело сближаются с другими или не понимают как и зачем жить.
Не могут что-то начать или закончить.

На профессиональном языке это:
👉травматические расстройства (кПТСР, ПТСР)
👉тревожные и депрессивные расстройства
👉панические атаки
👉 расстройства биполярного спектра
👉 СДВГ
👉 зависимости

✖️Не работаю с:
👉РПП как первичным запросом
👉 тяжелыми расстройствами личности
👉 психотическими расстройствами
👉 парами
👉 детьми и подростками до 18 лет.

Ищете специалиста в этих областях? Напишите, порекомендую толкового.


В каких подходах я работаю:
👉АСТ – терапия принятия и ответственности
👉FAP – функциональная аналитическая психотерапия.

Образование:
Факультет клинической психологии Московского государственного медико-стоматологического университета – 5,5 лет, диплом с отличием.

Повышения квалификации:
👉Терапия принятия и ответственности (АСТ)
👉Схематерапия
👉Коучинг при СДВГ
👉Теория реляционных фреймов
👉Функционально-аналитическая психотерапия
👉Техники терапии зависимостей
👉Биполярное расстройство в практике психолога
👉Восстановление когнитивных функций у лиц с травмами головного мозга
👉Психотравматология: от нейронаук к клинической практике.

Супервизия:
В АСТ-подходе и еженедельные интервизии.

Аккредитация
минздрава РФ по специальности медицинская психология.

Членство в профессиональных ассоциациях:
Ассоциация контекстуально-поведенческой науки (АКПН).


Опыт работы в гос. учреждениях:

👉МКНЦ им. А.С. Логинова
Консультировала пациентов с тяжелыми соматическими, в т.ч. онкологическими заболеваниями.

👉ГКБ им. ***
Работала с участниками боевых действий.
Занималась психотерапией ПТСР, нейродиагностикой и нейрокоррекцией нарушений памяти и речи.

Была/буду спикером на конференциях:
👉Полимодальная конференция для психологов АСП, 2026.
👉Будущее клинической психологии, Российский университет медицины, 2026.
👉АСТ-Петербург Episode 4, 2026.
👉АСТябрь – V съезд АКПН в Красноярске.

Где принимаю:
👉онлайн
👉в кабинете на Китай-городе.

Стоимость услуг:
👉 онлайн-консультация – 4000 рублей.
👉 консультация в кабинете – 4500 рублей.
👉супервизия – 3000 рублей.

Психологам:
👉Супервизирую в АСТ-подходе.
👉Преподаю психотерапию военной травмы в АСП.
👉Веду паблик с материалами по психотерапии.

Еще у меня есть сайт, там чуть больше инфы.
➖➖➖

Для записи и по любым вопросам мне всегда можно написать в лс.

Как я веду клиентские записи

На консультациях много записываю, а иногда и зарисовываю. С одной консультации получается минимум листа три записей.

В начале частной практики я хранила записи в комоде.

У каждого клиента была своя стопочка. После сессии я добавляла в нее записи. Перед следующей читала прошлые и делала заметки.

Скоро стопки стали огромными. Листать их стало неудобно. У ящика комода, в котором они лежали, начало отваливаться дно.

Читать записи я могла только из дома. Поэтому приходилось заранее готовиться к консультациям в кабинете. И аккуратно везти записи с них домой.

Порой возникала путаница с записями клиентов, которые ходят редко. Их стопочки были тонкие и порой перемешивались. Представьте, вы полгода не видели человека, а до этого общались с ним всего час. И вам нужно выудить именно его записи из стопки весом в несколько килограмм.

Также меня беспокоил аспект приватности. Понятно, что клиента сложно задеанонить по корявым записям его психолога. Понятно, что никто не читал и даже не видел мои записи – в то время я жила одна. Но мне все равно не нравилось носить их в сумке или хранить в комоде. Как-то не слишком конфиденциально.

Спустя примерно год частной практики было понятно, что так продолжаться не может. Пару дней я организовывала и сканировала все записи. Часть этого процесса видно на первой фотке.

Теперь я храню записи в заметках телефона.

На консультациях пишу на бумаге. После выделяю важное маркером, сканирую, а бумагу рву и выбрасываю.

У каждого клиента своя заметка.

В ней собраны:
🔸сканы консультаций по датам: одна консультация – один документ.
🔸мои текстовые пометки: на что обратить внимание, с чего начать следующую встречу и тд.
🔸записи с супервизий.
🔸результаты опросников.
🔸схемы, например, иногда я рисую клиентам матрицу или точку выбора.
🔸заметки клиентов, которые они присылают в чат.

Стало гораздо удобнее. Не надо хранить листы. Записи не теряются. Доступ к ним есть в любой момент. Чтобы найти клиента не надо лопатить килограммы бумаги – достаточно ввести его имя.

Минусы & зоны роста:
🔸заметки весят 35 гигабайт. Я пробовала переводить рукописные записи в текст, но нейросети пока не берут мой медицинский почерк.
🔸концептуализации все равно хранятся отдельно.
🔸у клиентов частенько повторяются имена. Я не спрашиваю фамилии, поэтому приходится отличать подручными способами – указывать возраст или род деятельности человека.

Знаю, что меня читает много коллег. А вы как ведете записи? В тетрадочках? Печатаете? Держите все в голове?


#изнанка_практики

Первая сессия: что будет?

Дисклеймер: бывает по-разному. План ниже примерный.

🖇Первое и самое главное – нужно установить контакт.
Без налаженного контакта мне ничего не расскажут, а я ничего не сделаю.

Есть статистика, что треть успеха всей терапевтической работы – это контакт. Только потом обстоятельства жизни клиента, опыт и метод психолога.

Хороший контакт – это когда человек может быть естественным. Когда знает, что его слушают и ему стремятся помочь.

Для этого я предлагаю рассказать по-простому, криво-косо, что именно беспокоит. Слушаю и стараюсь понять.

Часто я вообще ничего не записываю на первой встрече. Так я больше внимания уделяю рассказу человека и не скатываюсь в фактические вопросы. Этому меня научил мой преподаватель Илья Гавин и это чертовски помогает.

Что может пойти не так:
Можно увидеть набор фактов, а не живого, чувствующего и уникального человека. И начать собирать анамнез вместо того, чтобы просто проявить интерес.


🖇Дальше важно изучить контекст.
Допустим, ко мне пришли с тревогой. Это классика.
Только сколько существует людей – столько и видов тревоги.

В какое время, в каких местах, в каком состоянии находится человек, когда ему тревожно?
Что должно случиться, чтобы точно было спокойно?
А чтобы было прямо пипец как тревожно?

Когда тревога появилась? Как она менялась во времени?

Какие мысли появляются во время тревоги? Какие воспоминания?
Только ли это тревога, или еще стыд или другие чувства?
Какие в этот момент ощущения в теле? Где именно в теле?

Что человек делает, когда наступает тревога?
Какие у этого есть последствия? Насколько это помогает или мешает?

Представляете как много деталей? Целая вселенная.
И все это можно упустить, если не анализировать контекст.

Анализ контекста помогает укрепить контакт: человек чувствует, что им интересуются.

И на этом этапе становится понятно, что именно идет не так и какие навыки нужно укреплять.

Еще большинство «инсайтов», которые так любят клиенты, происходит именно здесь.

Что может пойти не так:
Можно поторопиться и начать применять техники, не разобравшись в вопросе.
А, тревога? Ну давай разделение сделаем. Авось поможет.

А потом выясняется, что человека беспокоит одно, а делаем мы совсем другое.


Устанавливать контакт и изучать контекст – это база. Я возвращаюсь к этому и со старыми клиентами, когда случаются затыки.

Бывает, буксуешь-буксуешь. Потом сверяешься: а как ты себя, дорогой клиент, со мной чувствуешь? а хорошо ли я тебя понимаю?

И сразу становится лучше. И воздух появляется, и направление. И контакт крепчает.

#терапия

Что не так с внутренним ребенком?

Внутренний ребенок – это метафора для той части психики, в которой хранятся детские воспоминания и потребности.

Про внутреннего ребенка много говорят в популярной психологии. Похожее встречается и в некоторых психотерапевтических подходах, например, в схематерапии или в транзактном анализе.

В чем фишка?
Внутренний ребенок влияет на внешнюю жизнь.
Особенно, если в детстве человек сталкивался с отвержением или насилием. Тогда похожие триггеры могут «включить» уязвимые детские состояния.

👉Покритиковал начальник, а вы чувствуете панику и хотите спрятаться?
Это дает о себе знать внутренний ребенок. Он помнит, как жестоко его ругали родители.

👉Чувствуете себя брошенной, когда парень отдаляется?
Это внутреннему ребенку одиноко также, как было одиноко в детстве.

👉Тратите ползарплаты на ерунду и ни в чем не можете себе отказать?
Ваш внутренний ребенок импульсивен. Наверное, ему много запрещали в детстве.

Как видно, концепцию внутреннего ребенка используют, чтобы обозначить эмоции и состояния.

Давайте посмотрим, как можно использовать концепцию внутреннего ребенка в психотерапии и насколько это адекватно.

Дисклеймер: я могу ошибаться.
В своей практике я не пользуюсь концепцией внутреннего ребенка.
Опираюсь на одно обучение по схематерапии, одну книгу по транзактному анализу и рассказы коллег и клиентов.


✅ Добавить осознанности

Обсудить с клиентом, как и когда проявляются «детские» состояния, чтобы ему было проще замечать их в жизни.
Маркировка состояний действительно добавляет контроля и делает автоматические реакции более осознаваемыми.

Но я бы маркировала через понятное: через мысли, чувства и телесные ощущения. Это гораздо ближе к реальности.
Клиентам и так непросто с нашими терминами, зачем добавлять еще какого-то переживающего внутреннего ребенка.


❌ Наладить контакт с внутренним ребенком

Допустим, я чувствую себя неудачницей из-за критики начальника. Представляю, как меня уволят, не могу сосредоточиться и делаю еще больше ошибок.

И тут я начинаю диалог с внутренним ребенком:

«Знаю, что тебе приходилось быть идеальной, чтобы заслужить любовь. Поэтому тебе сейчас так страшно. Но я не дам тебя в обиду. Я взрослая и буду тебя защищать».

👉Во-первых, это похоже на попытку убрать чувство неуверенности. Утешила маленькую себя, почувствовала себя лучше и пошла.
Это эмоциональный контроль. Он не будет работать, потому что мы не управляем чувствами.

👉Во-вторых, мне все равно придется взять себя в руки и сосредоточиться на работе.
Поможет ли в этом диалог с уязвимой частью? Скорее нет.
Зато точно помогут навыки управления вниманием, разделение мыслями и телесная релаксация.


✅ Активировать самосострадание

Посмотрите свои детские фотографии. Вспомните, каким был этот ребенок.
Что ему нравилось? О чем он мечтал? Представьте, что проводите с ним день. Какие чувства он у вас вызывает? Как хочется к нему относиться? У большинства людей это вызовет теплые чувства.

Концепцию внутреннего ребенка можно использовать вместе с другими техниками, чтобы включить доброе отношение к себе и снизить самокритику.


❌ Объяснить механизм травмы

Паническая реакция в примере про начальника связана с активацией гиперчувствительной миндалины, подавлением префронтальной коры и ответом нервной системы.

Об этом можно простым языком рассказать клиенту. Можно нарисовать схему с корой и подкоркой и сразу дать идеи, что можно сделать. В результате люди поймут, что именно с ними происходит и научатся себе помогать.

Объяснять травму через уязвимого внутреннего ребенка – это ненужное упрощение, которое в итоге все только усложнит.


Закончу базой. Конечная цель психотерапии – изменить поведение.
Убрать «плохое» или добавить «хорошее», чтобы человек смог жить так, как хочет.
Если внутренний ребенок или другая метафора помогает изменить поведение и не добавляет проблем – ее можно использовать.

Иллюстрация: внешний ребенок, Москва, нулевые.


#терапия

Закончилась первая русскоязычная конференция по МВТ – терапии, основанной на ментализации.

Ментализация – это когда понимаешь, что у других есть свои мысли, чувства и желания, часто не совпадающие с нашими.
Это способность посмотреть на других изнутри, а на себя со стороны.

Ментализация нарушается при разных расстройствах.
Например, людям, пережившим насилие или отвержение очень тяжело понимать, что чувствует другой. Это вызывает кучу коммуникативных багов и поддерживает дисфункциональное поведение.

Если помогать людям развивать навык ментализации, то они смогут строить более стабильные и близкие отношения.
А это очень важно – мы все же существа социальные.

МВТ в России только формируется. Около половины спикеров конференции – это коллеги из штатов, Британии и Канады.


Мои выводы:

🔵Участвовать в чем-то только зарождающемся приятно.

Вот будет мне 50. МВТ будут преподавать на каждом психфаке.
А я смогу вспомнить, как мы в 2025-м проводили первую конференцию. Как появлялись первые книги и курсы на русском.


🔵Специальность объединяет.

Конфликтуют государства и идеологии. А люди делают общее дело несмотря на язык и цвет паспорта. Психотерапевты из Калифорнии просыпаются в пять утра в выходной, чтобы рассказать об МВТ коллегам из далекой России.


🔵Синхронный перевод – это сложно.

Не представляю, какого объема должна быть оперативка, чтобы переводить в реальном времени. Особенно специфичные нейробиологические термины.


🔵Моего английского хватает, чтобы учиться у первоисточников.

Я откладывала англоязычные обучения, потому что думала, что не потяну специальный английский.
Пару докладов на конференции я послушала в оригинале. Составила по ним конспекты и даже поучаствовала в мини-дискуссии.


🔵Зум умнее, чем кажется.

В этот раз было две презентации, два аудиотрансляции и два чата. Между ними можно было переключаться в реальном времени. И ничего не лагало.

Еще я впервые не только слушала, но и помогала организовывать конференцию.
Я структурировала доклады в тезисы. В результате те, кто не смог присутствовать, смогли прочитать краткое содержание каждого доклада.

Спасибо организаторам за возможность. Навык работы с текстом значительно прокачался.

В качестве иллюстрации концептуализация случая с ПРЛ в КПТ-терапии с опорой на модель ментализации.

Подготовил мой университетский преподаватель и талантливый КПТ-терапевт Денис Московченко.

#cобытия #конференции #MBT

Вы тоже заметили, что психологов становится больше?

Год назад на hh.ru было 105.000 резюме психологов.
В этом году их уже 230.000.

15% из них – это свежеиспеченные специалисты без опыта работы.

Почему так много людей становятся психологами?

Короткий ответ – есть спрос.
Длинный в 5-ти пунктах ниже.


1️⃣Нагоняем упущенное

В СССР психотерапии не было.
К ней относились недоверчиво, мол, прозападная тенденция.
А частная практика – это вообще бизнес. Бизнес запрещен.

Психологи в СССР занимались теорией. Изучали как формируется психика и личность.
Консультации никто не проводил.

Только в 1990-х начали распространяться психфаки.
В 2000-х появились профессиональные ассоциации.

15 лет назад психолог в больнице – это редкость.
Сегодня психолог есть в каждой московской поликлинике.

То, к чему на западе привыкали постепенно последние полтора века, у нас развилось стремительно за 40 лет.
Отсюда и легкое чувство перекоса.


2️⃣Нет государственного регулирования

Психологом может стать любой человек с высшим образованием.
Для этого нужно 5 месяцев времени и 50к денег.

А можно и вообще не учиться.
Для начала практики не нужны лицензии.
Никто не придет с проверкой.

Можно интегрировать в свою работу методы из библии, камасутры или транссерфинга реальности.
Вам ничего не будет, даже если вы нажестили и довели человека до госпитализации.

Год назад бухгалтер с годовой переподготовкой на клинического психолога мог устроиться в гос.больницу. Носить белый халат и писать заключения в ЕМИАС.

Сейчас дела улучшаются.
Для работы в гос.учреждениях нужно сдать аккредитацию.

Еще разрабатывают закон о психологической помощи.
Если его примут, то для частной практики понадобится полноценное высшее образование и 3 года стажа.


3️⃣ Доступное онлайн-образование и тренд менять профессию

Не знаю как вам, а мне из каждого утюга предлагают получить востребованную профессию не выходя из дома.

Есть getcourse – это платформа для онлайн-курсов.

В 2023 их оборот по психологии составил 13 млрд рублей.
В 2024 – 16 млрд рублей.

Мощно, правда?

Частнопрактикующий психолог принимает клиентов максимум часов 5 в день.
Хочешь – онлайн. Хочешь – с Бали.
Модно? Модно.

Правда нужны обучения, супервизии, профессиональные интересы, навыки позиционирования.
Вообще, придется нормально постараться, чтобы хотя бы за неделю провести 5 консультаций.

Но об этом люди узнают уже после входа в профессию. Многие тут же и выходят.


4️⃣Внутренний рынок

Только у неправильного психолога нет опыта личной терапии.
Коллеги, кто активно практикует, меня поймут.

По ощущениям, процентов 20 моих клиентов – это будущие психологи, студенты психфаков.
Процентов 60 подписчиков этого канала – коллеги.

Это каскад – чем больше психологов, тем больше спрос на психологов.


5️⃣Очевидные ответы

▪️Рост стресса.
Да, эпидемии и войны действительно есть. Правда они были всегда.

▪️Повысилась психологическая грамотность.
Часть нашей работы – психологическое просвещение. Логично, что чем больше специалистов, тем больше говорят про психическое здоровье.


🟠Что будет?

Мне кажется, все будет нормально.

Трудолюбивые и интересующиеся психологи разберутся. Найдут свои способы работать и процветать.

Случайно зателевшие в профессию отвалятся из-за отсутствия положительного подкрепления.

В 2029, скорее всего, введут закон, который усложнит вход в профессию. Новые психологи будут появляться реже.

Экономисты пережили бум, маркетологи пережили и мы переживем.


#изнанка_практики

Сезонность в работе психолога

Проанализировала статистику поисковых запросов к Яндексу за последние пять лет.

Пик спроса стабильно в ноябре.
В декабре начинается коррекция.
До апреля плато.
С апреля спад.
Самое низкое количество запросов в июле.

Рост спроса с августа до ноября составляет 45-60%.
В среднем за последние пять лет спрос вырос на 55% или в полтора раза.

По запросам психотерапия, психологическая консультация тренд такой же.

Удивительно, даже у запроса нейропсихолог сезонность не отличается. Хоть у высших корковых функций нет отпусков, они есть у их хозяев.

У психиатров картинка другая: пик январе-марте, спадов много. Рост спроса за последние пять лет в среднем на 140% или почти в 2,5 раза.

У запроса ПТСР сезонности нет. Зато есть заметный восходящий тренд – рост в 5 раз за последние пять лет.

Понятно, что частота запроса не отражает спрос на услуги в полной мере. Есть клиенты, которые уже нашли психолога и работают регулярно. Есть старые, которые возвращаются, когда понадобится.

Чем больше старых клиентов, тем менее заметными, по идее, должны быть сезонные колебания.

При этом в среднем люди ищут психологов осенью в полтора раза чаще, чем летом.

Коллеги, а как у вас?
-
Я замечала, что осенью и зимой работы больше, чем летом. Но не думала, что тренд такой отчетливый.

Картинки по другим запросам в комментариях.

#изнанка_практики

Навык, без которого не сработает терапия

Это способность замечать свои состояния. Сейчас объясню.

Представим Сережу.
Сережа срывается на жену.
Он приходит к психологу, чтобы перестать.

💋Сперва Сережа понимает причину. Бывшая изменяла, а отец говорил, что женщинам нельзя доверять. Отсюда и страх одиночества и зашкаливающая ревность.

💋 Потом Сережа проясняет ценности. Понимает, что ему важно доверять и быть понимающим.

💋 Еще Сережа учится ненасильственно выражать эмоции.
Теперь он говорит не:

«ты бесишь своими выходками»

,а:

«я злюсь, когда ты задерживаешься без предупреждения».

💋 Наконец Сережа решает, что будет делать вместо крика. Он будет спрашивать у жены как дела или уходить гулять с собакой.

Сделано немало. Но это все не поможет без навыка замечать свои состояния.

Сережа просто не заметит момент, когда им начнет управлять ревность. Запутается в мыслях про измену и снова сорвется на жену.

А потом найдет себя курящим на балконе. Будет чувствовать вину и думать, что терапия не работает.

Сереже мало показать в чем проблема и что делать. Скорее всего он лучше нас знает ответы на эти вопросы.

💋 Главное – научить Сережу замечать, что им начала управлять ревность. Тогда у него появится контроль. Он сможет действовать не на автомате, а в соответствии с тем, что важно.

Выйдет на улицу, подышит, остынет. Придет и спросит у жены как дела. Может даже выразит свои чувства ненасильственно.

💋💋💋

Как помочь Сереже заметить, что его накрыла ревность?

💋Найти «маркеры» ревности

Чем больше маркеров мы найдем, тем проще будет Сереже заметить, что это снова началось.

💋Мысли о том, как жена с кем-то сближается
💋Воспоминания об измене бывшей
💋Тяжесть в груди
💋Сжатые зубы
💋Злость и страх одиночества
💋Желание что-нибудь разбить

💋Практиковать на сессии

💋Какие мысли ты замечаешь прямо сейчас?
💋Чем то, что ты чувствуешь сейчас отличается от того, что было 30 секунд назад?
💋Где ты сейчас по 10-балльной шкале тревоги/грусти/вины?
💋Что сейчас происходит с твоим телом?

Еще есть формальные практики осознанности: фокус на дыхании и теле, техники вроде 54321.

💋 Резюме:
Люди в большинстве своем в порядке. Люди умеют доверять, открываться и идти в сложное.

Затыки возникают, когда людей захватывают эмоции.
Чтобы эмоция перестала захватывать порой ее достаточно просто осознать.

Этот навык и надо укреплять первым. А если не сработает, то уже остальные.

#осознанность #АСТовское

Что вообще делает психолог?

Оспаривает мысли, успокаивает внутреннего ребенка, формирует опоры, убирает зажимы, помогает обрести целостность…

Варианты самые разные. Зависит от подхода и степени адекватности специалиста.

Попробую сформулировать, чем на консультациях занимаюсь я – психолог, применяющий терапию принятия и ответственности.

Я помогаю клиентам реагировать на происходящее так, чтобы получалось делать то, что важно.

Происходящее бывает двух видов:

💜происходящее снаружи
Например, начальник-самодур, расставание или семейная драма.

❤️происходящее внутри
Например, чувство собственной ущербности, тревога о будущем или страх одиночества.

Мы не контролируем кризисы, проблемы или тяжелые чувства – они просто с нами случаются. А нам остается как-то на них реагировать.

Когда происходящее посильно, нам легко выбирать то, что важно.

🟣Встречаюсь с друзьями, хоть и чувствую себя хуже остальных.
🔴Соглашаюсь на проект, хоть и страшно, что облажаюсь.
🟡Спокойно говорю с любимым, хоть и злюсь на него.

Когда происходящее слишком давит, мы буксуем.
Выбираем не то, что важно, а то, что помогает убрать переживания.

🟣

Не встречаюсь с друзьями, чтобы не чувствовать стыд.

🔴

Отдаю проект коллеге, потому что так спокойнее.

🟡

Давлю на больное любимому, чтобы выплеснуть раздражение.

Способы не сталкиваться с дискомфортом работают недолго. Переживания возвращаются. А вместе с ними и негативные последствия.

🟣

Вижу, как весело было друзьям и чувствую себя еще бо́льшим дерьмом.

🔴

Остаюсь без премии и ругаю себя за слабость.

🟡

В одиночестве виню себя, что снова сделала больно близкому.

Больше проблем – больше переживаний. Петля стыда/тревоги/одиночества затягивается.

😳Чтобы получалось не бежать от переживаний, а идти к важному, мы тренируем навыки психологической гибкости.

Это матчасть терапии принятия и ответственности и я расскажу о ней позже.

#терапия #АСТовское

Чем вам поможет и чем навредит ИИ-психолог

Я притворилась клиентом с депрессией и сходила на консультацию к ИИ-психологу.
Рассказываю, что получилось.

Кейс
Девушка, 22 года.
Выросла в семье достигаторов с установкой «надо пахать».
Поступила на нелюбимую специальность. Выгорела.
Накопила долгов в универе, забросила спорт.
Не отвечает друзьям. Скрывает проблемы от близких.
Просыпается в обед. Ест один фастфуд.
Не двигается. Целыми днями смотрит сериалы.
Чувствует много тревоги, вины и злости на себя.
Есть суицидальные мысли и самоповреждающее поведение.
Порой хочет, чтобы все закончилось и бьется головой об стену.

Почему ИИ-психолог молодец:

🩷Обратил внимание на суицидальные мысли. Попросил обраться за помощью и прислал телефоны служб поддержки.

🩷Направил к очному психологу и психиатру. Правда, сделал это только один раз и не повторил совет, когда я рассказывала про самоповреждающее поведение.

🩷Предложил безопасные способы выплеснуть эмоции, не стучась головой об стену.
Сжать лед в руках, принять контрастный душ или побить подушку.

🩷Держал фокус на действиях.
В конце каждого сообщения предлагал договориться делать крошечное полезное: пить воду, проветривать.

🩷Психообразовывал. Рассказал, что подкрепляет депрессию. Помог отделить ценности от результатов. Информационная поддержка помогает. Особенно, если клиент не слышал об этом раньше.

Где ИИ-психолог облажался:

💋 Нелепая эмоциональная поддержка

"Вы не хуже. Вы ранены. Вы оказываете себе первую помощь в одиночку, в окопе, под обстрелом собственных мыслей.
Держитесь. Продолжайте экспериментировать. Один шаг. Одно дыхание. Один стакан воды".

После таких фраз пропадало ощущение консультации. Я вспоминала, что говорю с бесчувственным алгоритмом. И чувствовала кринж некоторую издевку из-за его помпезных фраз.

💋 Не учитывал контекст

В АСТ есть разделение с мыслями. Это способность посмотреть на мысли со стороны, не веря в них. Навык важный, но не главный.

ИИ-психолог постоянно предлагал разделение. Это плохо, потому что он не анализировал контекст. Сам решил, что мысль «жизнь разрушена» мне мешает. Значит, надо разделяться.

А что если дело было так?
Вижу гору посуды – думаю, что жизнь разрушена – чувствую злость и подъем – иду убираться – получаю чистый дом и ощущение, что все-таки справляюсь.

Чувствуете? Человеческое поведение – это сложно. В зависимости от контекста «плохие» мысли могут помогать или мешать. Применять техники без учета контекста бесполезно, а порой и вредно.

💋 Давил в одну точку и продолжал делать неработающее

ИИ-психолог тыкал в меня разделением даже когда я написала, что не вижу в этом смысла. Он еще и спорил со мной: «мысли – это не реальность, а ваша депрессия».

Настоящий человек в депрессии истощен. Он не будет разбираться, в чем тут техника, а просто выйдет из чата, не получив помощь.

Или решит, что проблема в нем и это только усилит самокритику: «ИИ сказал, что я как-то не так думаю. Я безнадежна».

💋 Не предлагал развивать остальные навыки

В АСТ мы тренируем шесть навыков психологической гибкости. Нейросеть бомбила двумя: разделением и ценностями.

Мы уже поняли, что тренировать навыки, не изучив контекст клиента – это ошибка. Но раз уж ИИ-психолог решил так делать, то мог бы предлагать и остальные. Вдруг нашей клиентке рандомно помогла бы осознанность или принятие.

💋Резюме 💋
Нейросеть не может делать настоящую психотерапию, потому что она чувствует контекст клиента.

К нейросети можно относиться, как к сборнику техник и психологическому гуглу. Расскажет, что как работает и предложит упражнение. Может даже подходящее.

Все сказанное касается нейросети DeepSeek. Как думаете, насколько будут отличаться результаты с более разумным ChatGPT?

Прикрепила к посту наш диалог. Серым выделены мои реплики.💋

#ИИ #АСТовское #терапия

Динамическая афазия – это когда понимаешь, что тебе говорят, но сказать в ответ ничего не можешь.
Не потому, что рот не работает, а просто слова не формируются.

Чтобы заработать динамическую афазию нужно травмировать префронтальную кору. Получить травму мозга в области лба или инсульт.

Человек с динамической афазией говорит обрывисто, в основном существительными, в телеграфном стиле.
Сильнее всего страдают глаголы. 💋

– Как у тебя дела сегодня?
– Нормально, душ, обед, аниме.

При динамической афазии нужно «растормозить» спонтанную речь.

Для этого нейропсихолог:
• помогает составлять рассказы по картинке
• задает открытые вопросы: о чем было аниме? как выглядит твоя комната? кем ты работаешь?
• играет с пациентом в слова: назови 5 фруктов, а 5 марок машин, а что можно делать в лесу?

Первое фото – карточка для нейрокоррекции динамической афазии.
Я добавила глаголы, чтобы пациент опирался на них, когда составляет рассказ.

Остальные фото – моменты работы в госпитале.


#военное #нейро