Врач-реабилитолог | Сергей Овсянников

📋 Диагностика — основа успешной реабилитации!

Человек может промахиваться мимо ложки, кнопки лифта, нужной клавиши на компьютере. Со стороны такие пациенты выглядят условно одинаково, но механизмы нарушений за этим стоят абсолютно разные.

Оптическая атаксия — только один из вариантов. Её нужно правильно отдифференцировать от мозжечковой атаксии, апраксии, гемианопсии и неглекта.
❗️Сначала механизм — потом программа.

🧠 Команда NEUROREHAB
Взрослые • мозг • восстановление

21 сентября — Международный день распространения информации о болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера названа в честь немецкого психиатра и невропатолога Алоиса Альцгеймера.

Основные проявления болезни:
☑️ ухудшается память на текущие события;
☑️ человек путает время и даты;
☑️ привычные бытовые действия даются сложнее: гигиенические процедуры, самостоятельное одевание;
☑️ теряются вещи, могут появляться обиды и подозрения в адрес родственников;
☑️ меняется социальное поведение;
☑️ может меняться эмоциональная сфера;
☑️ появляется скудость речи, односложные ответы «да/нет».

📌 Если родственник заподозрил у близкого болезнь Альцгеймера?
Начните с НАБЛЮДЕНИЯ.
Например, вы точно знаете, что мама утром ела кашу с яблоком и пила кофе с бутербродом. Вечером спокойно спросите:
«Мам, а что ты сегодня ела утром?»

Также можно обратить внимание:
— помнит ли человек события вчерашнего дня: кому звонила, куда ходила, что смотрела по ТВ;
— справляется ли с привычными бытовыми задачами так же, как раньше;
— не изменился ли привычный способ поведения.

❗️Один забытый завтрак — не болезнь Альцгеймера.

🩺 Как и кто устанавливает диагноз?
Невролог или психиатр: сбор анамнеза, оценка высших психических функций, лабораторные исследования, при необходимости — инструментальные методы (МРТ).

💊 Что делать, если диагноз уже поставлен?
1) Лечение и реабилитация. Основная цель — замедлить процесс.
2) Главная задача семьи — адаптация, а не превращение жизни человека в бесконечную проверку памяти.

Важно уже сейчас:
🖇 создавать опоры — календарь, записки, план на день, инструкции рядом с техникой, подписи и указатели дома, таймеры и напоминания;
🖇 часы с датой и днём недели;
🖇 сохранять привычный распорядок дня;
🖇 поддерживать бытовую активность и самостоятельность (совместная уборка, готовка);
🖇 следить за безопасностью — лекарства, плита, деньги, выход из дома.

📍 Высокий риск потеряться. Можно рассмотреть информационные браслеты на маркетплейсах, нашивки с телефонами родственников, GPS-браслеты.
📍 Вопрос инвалидности и опеки. Изучите его, если возникает необходимость.
📍 Фотография. У вас обязательно должна быть свежая фотография близкого человека.

📈 Можно ли предупредить болезнь Альцгеймера?
Гарантированно предотвратить болезнь пока невозможно. Никто не может гарантировать, что человек никогда не столкнётся с ней.

В наших руках — снижать риски.

Профилактика болезни Альцгеймера:
🥗 питание (например, по принципам «канадской тарелки»), пищевые добавки: В1, В6, В12, D+K2, Е — обязательно под контролем врача;
🚭 отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
🚴 спорт и/или посильная физическая активность каждый день: ходьба, разминка с утра, бассейн и т.д.;
❗️гиподинамия опасна для физического и когнитивного здоровья;
🎫 посещение новых мест: выставки, музеи, новые города и т.д.;
🎯 ну и… «Учиться, учиться и ещё раз учиться» — осваивать новое, читать сложную литературу, изучать языки, пользоваться приложениями для когнитивного здоровья.

❤️ И самое главное — поддерживайте близкого человека, его самостоятельность и качество жизни, а не только контролируйте его память.

Микродозинг в реабилитации

В теории тренировочного процесса есть такое понятие, как микродозинг. Это когда тренировки разбиваются на много непродолжительных по времени тренировок, используется в условиях дефицита времени. Это плюс, минус в том, что значительного прогресса в физической форме только такими тренировками добиться сложно. Об этом вы можете почитать в блоге Евгения Богачева (вот ссылка на конкретный пост).

Но...

Такой тип занятий, а именно, непродолжительных по времени и частых (несколько раз в день) показан при реабилитации.

Во-первых, после болезни, травмы или операции организм в целом и мышцы, в частности, ослаблены и не готовы работать в режиме даже спортсмена-любителя, а одна часовая тренировка отнимает очень много сил и не способствует скорейшему восстановлению.

Во-вторых, многие заболевания опорно-двигательного аппарата вызваны избыточной нагрузкой на наиболее уязвимые сегменты этого аппарата. И излечить это можно, только отдыхом с постепенным восстановлением, как раз в виде микродозинга.

#реабилитация
#восстановление

Я один умный вещь скажу, коллеги пусть только не обижаются

Можно часами разбирать плечи сил, углы суставов и оптимальные траектории. Спорить, какой жим лучше включает среднюю дельту, а какой хват эффективнее для длинной головки бицепса. Это увлекательное занятие, и у него есть своё место - в учебниках по биомеханике и в головах тренеров, которые работают со спортсменами высокого уровня.

Но для человека, который пока не тренируется, или тренируется на крайне начальном уровне - всё это шум. Причём шум вредный - он создаёт иллюзию, что силовые тренировки это сложно, что без идеальной техники и идеальной программы лучше не начинать, что сначала надо «разобраться». И вот человек разбирается. Читает. Смотрит видео. Слушает разных экспертов. Сравнивает программы. А в зал так и не идёт.
Около 60% взрослых американцев вообще не делают никаких силовых упражнений. Среди пожилых процент ещё выше. Проблема этих людей точно не в выборе между штангой и тренажёром и точно не в том, включает ли жим ногами ягодицы или нет.

Большинству не нужна идеальная программа. Нужно просто делать хоть, сцуко, что-нибудь (это я от лица большинства говорю). И нехрен ещё и к этому барьеры создавать

Американский колледж спортивной медицины обновил свою позицию по силовым тренировкам. Впервые за 17 лет

Предыдущая версия вышла в 2009 году. С тех пор по теме тренировок с отягощениями оявилось больше 30 000 публикаций. Новый документ — это обзор обзоров на основе 137 систематических обзоров и данных более 30 000 участников. По методологии это лучшее, что сейчас есть в области назначения силовых тренировок.

Главный вывод предсказуем: силовые тренировки работают. По сравнению с бездействием они улучшают силу, гипертрофию, мощность, мышечную выносливость, скорость ходьбы, баланс, результаты в тесте подъёма со стула и TUG-тесте.

Но интереснее другое - работают самые разные форматы. Классический зал, круговые тренировки, резиновые ленты, домашние программы. Абонемент в тренажёрку необязателен для клинически значимого эффекта.

Теперь к тому, что реально влияет на конкретные адаптации.

Для силы - частота минимум 2 раза в неделю, нагрузка от 80% 1RM с дозозависимым эффектом, полная амплитуда, 2-3 подхода, ключевые упражнения в начале тренировки.

Для гипертрофии главное - объём. От 10 подходов на мышечную группу в неделю, эксцентрическая перегрузка. При этом величина нагрузки на рост мышц влияет меньше, если усилие достаточное. Это подтверждено 8 обзорами с участием более 5000 человек.
Для скоростно-силовых показателей - умеренные нагрузки (30-70% 1RM), быстрая концентрическая фаза, тяжелоатлетические упражнения, низкий-умеренный объём.

А вот что не давало стабильного преимущества при сравнении вариантов между собой: тренировка до отказа/с запасом повторений, тип оборудования, время под нагрузкой, структура подходов, BFR и периодизация. Иными словами, можно тренироваться до отказа или с 2-3 повторами в запасе, на тренажёрах или со свободными весами, с периодизацией или без - и получить сопоставимый результат

(нет, принцип специфичности никуда не делся: конкретные задачи могут потребовать конкретных решений, например периодизация не будет влиять на гипертрофию при уравненном объёме, но для спортсмена с привязкой к соревновательному календарю решает другие задачи.)

Но в общем и целом получается именно так, половина тренировочного контента в соцсетях посвящена спорам о переменных, которые просто не создают измеримой разницы для большинства.
Что всё это значит для реабилитации.

Что это значит для реабилитации и здоровья в целом?

Авторы отдельно подчёркивают, что индивидуализация программы ради приверженности важнее, чем следование жёстким протоколам прошлых гайдлайнов. Даже «минимальные дозы» силовых тренировок дают существенные улучшения силы, гипертрофии и физической функции.

Ещё один момент, который легко пропустить: силовые тренировки безопасны для здоровых людей любого возраста. В анализе более 38000 участников силовые не увеличивали риск серьёзных нежелательных событий. А нефатальные сердечно-сосудистые осложнения в исследованиях с кардиопациентами происходили во время аэробных нагрузок, а не во время силовых.

Для тех из нас, кто работает в реабилитации, главный вывод прост: начать тренироваться важнее, чем тренироваться идеально.

📎 Currier BS et al. ACSM Position Stand. Med Sci Sports Exerc. 2026. Полный текст

Ниже репост от коллеги про, где ещё раз о важности силовых нагрузок и том, что физкультурой или реабилитацией (в виде ЛФК) надо хотя бы начать заниматься... Для начала ...

А про вред бега можно, возможно, был пост?

Бег безвреден и очень полезен! Ну почти...) Тут уместно высказывание Парацельса о том, что лишь доза отличает яд от лекарства.

Откуда берутся мифы о вреде бега:
1) Спортсмены-любители и чуть выше класса, которые стараются достаточно много тренироваться и при возникновении проблем, пытаются их перетерпеть, не обращаются к специалистам, продолжают терпеть и тренироваться. У профессиональных спортсменов культура заботы о себе и понимание важности реабилитации более развиты, но и у них тоже встречаются проблемы, когда не довосстанавливаются и слишком рано возвращаются к тяжёлым тренировкам.

2) Люди, которые решили в 30-40-50 лет впервые заняться бегом, да ещё при этом имея избыточную массу тела. И если сразу ухнуться с головой , поставить нереалистичные цели и начать каждый день помногу бегать, то естественно это приведет к проблемам.

Выводы: бег полезен, но если начинать, то начинать постепенно и если никогда не бегали, то начать хотя бы с прогулок. При этом не стоит пренебрегать силовыми тренировками. А в целом любая активность полезна для здоровья, если подходить с умом, даже тяжёлая атлетика, даже в 60 или 70 лет) я серьезно, я не говорю о супервесах, тяжёлой атлетикой можно заниматься и с палкой от швабры.

В конце 19 века-начале 20 существовал механистический подход к пониманию проблем опорно-двигательного аппарата и считалось, что в суставах заложен определенный ресурс и чем больше двигаться, тем быстрее они сотрутся. Но это заблуждение. Для нормального развития и существования опорно-двигательного аппарата и суставов, в частности, физическая нагрузка просто необходима (а бег, как один из видов такой нагрузки).

Главное при всех своих начинаниях помнить о правиле трёх "П":
- Постоянно
- Постепенно
- Правильно

Кто-то как-то тут спрашивал про вред глубоких приседаний, вот вполне развернутый ответ👆

Споры об опасности глубоких приседаний не утихают последние 20 лет. Всё ещё гуляет молва, что глубокий присед опасен сам по себе и может разрушить жизнь твоих коленей.

О чём поговорим сегодня:
значительная компрессия между надколенником и бедренной костью → истончение хрящей → разного рода дегенеративные и воспалительные заболевания со сложными названиями, отравляющие жизнь нерадивого приседальщика.

Так ли это? Листай ⬇️

Студенты 8 потока уже смотрят первые лекции и приступили к обучению . А это значит , что предварительный список в 9 поток - открыт . 🙌🏻