Врач-реабилитолог | Сергей Овсянников

Всем привет! В вк появились видео о том, что такое эпикондилит и о том, какие упражнения помогут избавиться от него. Писал в своём канале об этом подробнее здесь

Наш любимый телеграм в связи с ограничениями не то, что видео, а даже фото с трудом подгружает, к сожалению 😔 поэтому видео буду по тематике канала выгружать в своем сообществе в ВК.
Ссылка на моё сообщество:
https://vk.ru/serovsdoc

Пассивная механотерапия (ПМТ)  – она же СРМ (сипиэм)  - Continuous Passive Motion –метод реабилитации, при котором движения в конечностях осуществляются не при помощи мышц, а с использованием аппарата.  При этом мышцы, принимающие участие в движении данного сустава, должны быть расслаблены, поэтому методика и называется пассивной, то есть со стороны пациента никаких усилий не требуется.

Существуют аппараты для пассивной механотерапии для плечевого сустава, локтевого, лучезапястного, суставов пальцев рук, тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. Часто такие аппараты называют артромотами, хотя Artromot – это название производителя и аппарата, получивших популярность, когда пассивная механотерапия стала массово использоваться в реабилитации. Это, как и история с памперсами.  Изначально Pampers – производитель первых подгузников, теперь часто любые подгузники называют памперсами.

Основное назначение пассивной механотерапии – разработка движений в суставах и профилактика контрактур. Под действием пассивных движений растягивается капсула сустава, удлиняются мышцы и сухожилия, кожа, что позволяет восстановить подвижность суставов.

О причинах ограничений подвижности писал здесь. Методика активно применяется во всех реабилитационных центрах после операций и травм конечностей, при заболеваниях суставов.

Применяться может от одного до нескольких раз в день в зависимости от степени ограничения подвижности или тяжести заболевания, травмы, операции. Применять, естественно, можно только тем, кому не противопоказаны движения в конкретном суставе и только в том диапазоне движений, который разрешен и который не вызывает боли.

В настоящее время методика всё шире применяется в домашних условиях. Аппараты для ПМТ можно легко найти на известных площадках объявлений по запросу: артромот/аппарат для разработки сустава/ аппарат для пассивной механотерапии (информация не является рекламой).

❗Важно! Аппарат НЕ является волшебной таблеткой.
Если Вы после операции или травмы соблюдаете все рекомендации лечащего врача и активно занимаетесь рекомендованной ЛФК, то вполне можно обойтись без этого аппарата.

А если уже развилась выраженная контрактура, то опять же победить ее легче активной ЛФК и привлечением специалиста в области реабилитации, который поможет разработать объем движений своими руками.

Но аппарат позволяет увеличить продолжительность реабилитационных мероприятий в течение дня и ускорить процесс реабилитации. Ну а в реабилитационном центре помогает разгрузить специалиста, чье время работы стоит дороже.

Видео работы аппарата можно посмотреть в моем сообществе ВК по этой ссылке.

#реабилитация
#восстановление
#разработка_сустава
#технологии_вреабилитации

Хочешь жить дольше? Тренируй мощность.

Вчера написал пост про силовые тренировки в возрасте 70+. А сегодня Адам Микинс подхватил эту тему. Адам, ценю, что читаешь мою телегу. Вот его пост, ниже расскажу в чем суть

Он разобрал свежее исследование Arauja и коллег (Mayo Clinic Proceedings, 2025, PMID: 40304660). Там взяли 3889 взрослых 45-75 лет, измерили им силу и мощность, а потом наблюдали больше 10 лет - кто выживет.

Силу мерили кистевым динамометром. Мощность - тягой стоя на блоке с датчиком скорости. Оба показателя нормировали на массу тела.

В итоге, люди с самой низкой силой имели в 1.6-1.7 раза выше риск смерти. Ожидаемо. А вот люди с самой низкой мощностью - в 6-7 раз. Разница огромная.
То есть для выживания важно не только то, сколько ты можешь поднять, но и то, сколько силы ты способен выдать быстро

То есть, если все твои подъёмы тяжелого дерьма медленные, аккуратные и "церемониальные" - ты упускаешь огромный важный пласт физической активности

Конфаундеры есть: не измеряли кардиоподготовку, мышечную массу, уровень активности и социально-экономический статус. Учитываем.

Практический вывод простой. Добавляй более быстрые и интенсивные движения в свою рутину. Быстрые вставания со стула, прыжки, подскоки, броски. Много не нужно - 5-8 повторений за раз, но чем быстрее, тем лучше.
Быть сильным - хорошо. Быть сильным и мощным - лучше.

Тренируйся тяжело.
Тренируйся быстро.
Просто тренируйся.
(Спокойно, господа либералы. Сила всё ещё важна)

Поднимать тяжёлое дерьмо после 70 - можно и нужно!

Есть устойчивый миф, что пожилым людям нужны какие-то особенные программы тренировок. Лёгкие веса, резиночки, осторожненько. А тяжёлое - это опасно, там же кости хрупкие и вообще.

Свежая работа Soendenbroe, Kjaer и коллег (PLoS One, 2026) решила проверить, что будет, если дать мужчинам 70+ лет (вплоть до 83!) классическую силовую программу. Без послаблений.
58 здоровых (с нормальным уровнем АД, некурящих, ИМТ =19-34, без значимых заболеваний (типа язв, рака, недостаточности по органам, заболеваний печени/почек/соединительной ткани)) и не принимающих медикаменты от давления/влияющих на свертываемость крови мужчин, средний возраст 72 года. Часть тренировалась 3 раза в неделю 16 недель, часть сидела на диване (контроль).
Те, кто тренил - делали жим ногами, разгибания на квадрицепс, сгибания на бицепс бедра + 2 упражнения на верх тела (тяга и жим в тренажере).

Прогрессия - обычная, прям по учебнику: начали с 3х12 на 15RM, закончили на 4х4 на 6-8RM. То есть реально тяжёлая работа.

Результаты за 16 недель:

Сила (MVC): +19%
Скорость развития усилия (RFD): +58%
Площадь поперечного сечения квадрицепса: +3%

Контрольная группа - ноль изменений.
Самое интересное - анализ участников в плане отзывчивости на нагрузку. 82% тренировавшихся попали в категории «хорошо» или «отлично». Только 5% слабо отозвались на нагрузку

Пять процентов. У мужчин за 70.
Причём ни комплаенс (все тренировались одинаково исправно), ни прогрессия не объясняли разницу. Те, кто начинал с более низкого уровня, улучшались больше - но и это объясняло далеко не всё.

Что тут важно. Программа - банальная линейная прогрессия. Три базовых упражнения на ноги. Никаких «специальных протоколов для пожилых». Стандартные принципы тренировки работают для 70-летних так же, как для 30-летних. Потому что физиология адаптации к нагрузке не перестаёт работать с возрастом.

Люди за 70 - не стеклянные. Их мышцы отвечают на тяжёлую нагрузку. Их нервная система адаптируется. Они набирают силу и мышечную массу. И большинство из них делает это хорошо.
Перестаньте бояться нагружать пожилых. Начинайте бояться того, что будет, если не нагружать.

А ниже поделюсь информацией от коллег по поводу важности тренировок в старшей возрастной группе. От себя добавлю, что подписываюсь под каждым словом нижеследующего оратора! Всем хорошего воскресного дня!

Клинический случай.
Ходьба на носочках. 

Из клинической практики. Парень 36 лет. Примерно лет с 7 стал ходить на носочках, не сразу, постепенно, сначала чуть больше центр тяжести сместился к переднему отделу стопы, потом постепенно пятки стали отрываться и начал ходить на носочках.

Обратились за медицинской помощью направлен к неврологу, оттуда к травматологу и генетику.

Генетик направил на генетическое обследование, теперь уж неизвестно каков был перечень исключаемых заболеваний, больше 20 лет прошло, но на тот момент генетической патологии не выявлено.

Невролог свою патологию также исключил.

Травматолог прописал ортопедическую обувь. Естественно это всё не за 2-3 дня было сделано. Но смысл в том, что ребенок продолжает ходить на носочках, компенсируя это ортопедической обувью.

Позже были повторные попытки обратиться за медицинской помощью - травматолог, невролог – диагноз под вопросом – укорочение ахиллова сухожилия? Заболевание прогрессирует, пятки всё выше поднимаются. Круг замыкается на последовательном увеличении высоты пятки в ортопедической обуви.

Ребенок вырос, женился, у него родился сын, работает. И вот только в 36 лет нашел врача, который просто маршрутизировал его в нужном направлении. А именно в Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова (он же ЦИТО), где парню выполнили операцию, сначала удлинив одно ахиллово сухожилие, после чего он прошел уже у нас курс реабилитации, затем после реабилитации операция на втором ахилловом сухожилии и еще один курс реабилитации у нас.

Результат операции прекрасный, ну а реабилитация будет продолжаться еще долго, так как 28 лет хождения на носочках, конечно, дают о себе знать: отмечается выраженная слабость четырехглавой мышцы бедра и гипертонус икроножных мышц и мышц задней поверхности бедра.

Место действия: Москва и Подмосковье.

Друзья, если сталкиваетесь с нерешаемой (как кажется нерешаемой) медицинской проблемой, то сейчас достаточно широкие возможности найти специалистов онлайн или получить консультацию передовых федеральных центров, в том числе в рамках программы ОМС. Конечно, медицина далеко не всё может решить, но не останавливайтесь сразу, как минимум получите второе мнение из более компетентных источников.

Всем добра и здоровья!💪

#стопа
#реабилитация
#восстановление

В моем сообществе в ВК доступно видео с упражнениями для разработки коленного сустава, кому актуально, переходите, смотрите, пользуйтесь на здоровье. Вот ссылка на сообщество, видео в разделе видео: https://vk.ru/serovsdoc

Недавно упомянул про такое состояние, как
постпункционная головная боль (ППГБ).

Теперь расскажу подробнее.

ППГБ – осложнение спинальной, реже эпидуральной анестезии, которое проявляется головной болью, как правило в первые 5 дней после анестезии.

Спинальная анестезия применяется при операциях на нижних конечностях, в урологии и проктологии, эпидуральная там же, а так же в гинекологии и при "больших" операциях на органах брюшной полости и груди.

Почему так называется?

Сама манипуляция иглой при спинальной или эпидуральной анестезии называется пункцией, а «пост-», значит после. То есть головная боль, которая развилась после укола иглой при спинальной или эпидуральной анестезии.

Каков механизм развития постпункционной головной боли?

Головной и спинной мозг соединены друг с другом и окружены твердой мозговой оболочкой, внутри которой находится спинномозговая жидкость (ликвор). То есть головной и спинной мозг, как бы, плавают в жидкости и в некоторых местах они прикреплены к твердой мозговой оболочке.

Суть спинальной анестезии состоит в том, что при ней прокалывается твердая мозговая оболочка в том месте, где спинной мозг заканчивается отдельными нервами, идущими к органам таза и к нижним конечностям, которые также плавают в спинномозговой жидкости. И в это пространство вводится препарат для местной анестезии, который блокирует проведение боли по этим нервам.

Так вот после этого в твердой мозговой оболочке остается отверстие, через которое вытекает спинномозговая жидкость, жидкости становится меньше и головной мозг, как бы повисает на связках, которыми он закреплен в черепе, что и вызывает очень сильную головную боль.

У кого чаще развивается?

Возраст 31 –50 лет
Чаще у женщин, чем у мужчин

Что делать?

1⃣ Сообщить лечащему врачу
2⃣ Получить консультацию невролога
3⃣ Постельный режим
4⃣ Как правило, назначается инфузионная терапия (капельницы). В домашних условиях необходимо пить больше воды
5⃣ Анальгетики при сильной головной боли
6⃣ Препаратом выбора для лечения является кофеина-бензоат натрия

❗Имеются противопоказания, перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

❗Пост носит информационный характер и не является индивидуальной рекомендацией.

Составлено на основании Российских клинических рекомендаций.

#неотложка

Что мешает восстанавливаться?

На фото выше колено девушки после операции: шов мениска.
На первом фото после операции прошло 5 недель, рекомендованный угол сгибания в колене должен был быть более 120°, здесь немного меньше 90°.

То есть отмечалось отставание от плана. При осмотре отмечалась кинезиофобия (боязнь движения) и боязнь прикосновений при попытке пропальпировать область надколенника (коленной чашечки). При этом боли не было, был страх почувствовать боль, поэтому не зря почти все рекомендации по упражнениям после операций на колене начинаются с мобилизации надколенника (т.е. необходимо обхватить пальцами коленную чашечку и подвигать ее в стороны и вверх-вниз), это постепенно помогает преодолеть две вышеуказанные фобии.

После осмотра пациентка продолжила самостоятельно дома, но более активно, заниматься разработкой коленного сустава; по фото видно положительную динамику. На всех фото представлен максимальный угол сгибания в колене. Между первым и третьим фото прошло две недели.

Ниже приведу список проблем, которые встречались в моей практике у пациента и из-за которых он не приступал своевременно к реабилитации и разработке сустава:

🔹Неинформированность – пациент, в принципе, не знал, что и как необходимо делать, пролежал несколько дней в больнице и с некими общими рекомендациями выписан домой.

🔹ОРЗ в раннем послеоперационном периоде – после операции пациентка заболела, ее выписали раньше, она была сфокусирована больше на своем ОРЗ, чем на оперированной ноге. В результате первые две недели вообще без реабилитации (операция – эндопротезирование коленного сустава). Следующие две недели просто старалась ходить больше с костылями, разработке объема движений в коленном суставе внимания не уделяла. Результат: приехала на реабилитацию в стационар с выраженным ограничением движений в коленном суставе – нога до конца не выпрямляется и не разгибается, достаточно активная реабилитация лишь с незначительным улучшением – теперь потребуется оперативное вмешательство для возвращения объема движений.

🔹Постпункционная головная боль – головная боль, появившаяся в течение 5дней после спинальной или эпидуральной анестезии. Как правило, усиливается в вертикальном положении и уменьшается в положении лежа. Болеть голова может 5-7 дней и более, подробнее будет ниже.

🔹Ну и, конечно же, всеми любимая наша работа – топ в списке причин, мешающих реабилитации. Что с этим делать, к сожалению, не знаю(.

Но…

❗В послеоперационном периоде или после травмы первоочередная задача –восстановление объема (амплитуды) движений. Если знаете того, кому актуальна информация, то поделитесь. Искренне, надеюсь, что лично Вам она не потребуется.

Но, если вдруг – Вы знаете, что делать.

Всем здоровья и силы! Прощаюсь до следующего поста 👋

#реабилитация
#восстановление
#контрактура
#колено

Расшифровка звёздочки

Почему поставил звёздочку при упоминании, что если операция выполнена в России.

На реабилитации был пациент, прооперированный в Южной Корее, шов мениска, пластика крестообразной связки: ограничений по опоре на ногу и сгибанию после операции не было, при этом несколько раз было осложнение в виде гемартроза (откачивали кровь из сустава).

А к примеру у нас в стране, согласно клиническим рекомендациям, после сшивания мениска достаточно строгие ограничения в виде медленного восстановления опороспособности и ограничений сгибания. То есть пациентам необходимо несколько недель ходить с костылями и в ортезе с ограничением угла сгибания.

Право на жизнь имеют обе стратегии, естественно. И у нас не трусы, и в Корее не дураки.

Но для реализации агрессивных протоколов реабилитации необходима работа команды, как минимум, травматолог + реабилитолог и вся реабилитация должна проходить под контролем врача.

#реабилитация
#восстановление

Контрактура коленного сустава

Как писал уже выше, что контрактура сустава – это ограничение его подвижности, недостаточное сгибание или недостаточное разгибание.

Причины контрактуры коленного сустава:

1⃣ Переломы бедра или голени, если был гипс или даже если не было гипса, а был выполнен металлоостеосинтез, то есть установили пластину на кость или внутрикостный штифт.

2⃣ Травмы колена, даже если операция не проводилась

3⃣ Операции на колене –эндопротезирование, шов мениска, пластика крестообразных связок, удаление части мениска, операции на надколеннике (коленная чашечка)

❗ВАЖНО!
В хрящах суставов нет кровеносных сосудов, а одна из главных функций сосудов – это питательная. Хрящ сустава питается только, когда есть движение в суставе (или нагрузка, чередующаяся с периодами отдыха). И в целом, для нормального функционирования сустава движение просто необходимо.

И напомню, что первоочередная задача в реабилитации после травм и операций – восстановление полной амплитуды движения в суставе.

❗Тут еще раз ВНИМАНИЕ!

После некоторых операций существуют ограничения по сгибанию сустава – это всегда после ушивания мениска (если операция в России выполнена)* и часто после пластики передней крестообразной связки. Но там всегда при выписке оперировавший травматолог обязательно об этом говорит и пишет в выписном эпикризе.

После сшивания мениска и пластики передней крестообразной связки существует множество различных протоколов восстановления, поэтому всегда рекомендую ориентироваться на рекомендации того, хирурга, который Вас оперировал.

#колено
#контрактура
#реабилитация

https://t.me/Dr_Prishva
👶 Привет! Я - детский невролог, и этот канал для родителей, которые хотят разобраться в головах своих детей (и в своей нервной системе тоже! 😉).

- Я делюсь практическими советами по профилактике и лечению неврологических заболеваний.
- Помогаю разобраться, что с нервной системой вашего малыша все в порядке.
- А также раскрываю свою повседневную жизнь -буду делиться личным контентом из своих рабочих будней и семейных моментов. Ведь даже эксперт может быть уставшим родителем, который время от времени ищет ответы на свои вопросы!

💡 Подписывайтесь -вместе разберемся, как сберечь здоровье нервной системы вашего ребенка, и не сойти с ума самим. А если что-то пойдет не так -всегда можно пошутить, что «мы все нервничаем, и это нормально!» 😜

✅ Обещаю, без скучных медицинских терминов, зато с максимумом полезной информации и полезных шуток (и иногда даже фоток с моими близкими , если они позволят! 😉).

✅ Веду консультации как очно, так и онлайн, подробнее 👉 https://taplink.cc/d_prishva

Друзья, в этом канале буду рассказывать о коллегах, которым доверяю сам и рекомендую друзьям.

Контрактура сустава после операции

Контрактура сустава –ограничение амплитуды движений в суставе. Она может развиться в любом суставе.
В зависимости от причины контрактуры разделяются на:

Артрогенные – возникают на фоне дегенеративно-воспалительных заболеваний суставов (артроз, артрит) и после травм суставов

Постиммобилизационные (иммобилизация – это обездвиживание конечности), например, гипсом при переломе

Рубцовые (большие рубцы на коже, например, после ожогов, когда кожа сильно деформирована и стянута, что мешает нормальному движению в суставе)

Миогенные – связаны с повреждением и укорочением мышц

Неврогенные – при повреждении нервной системы, например, при выраженной спастичности на фоне инсульта

При этом нарушается амплитуда, как пассивных, так и активных движений.
Послеоперационная контрактура является сочетанием артрогенной и постиммобилизационной контрактуры.

Что при этом происходит?

После операций на суставах, во-первых, возникает воспаление, как нормальный процесс заживления тканей, который сам по себе сопровождается болью и отеком и, соответственно, приводит к ограничению движений в суставе.

Во-вторых, нередко после операции для нормального заживления тканей необходима иммобилизация сустава.
При иммобилизации постепенно происходят следующие изменения: Мышцы укорачиваются, связки и сухожилия теряют свою эластичность, капсула сустава теряет эластичность и в ней появляется больше неэластичной соединительной ткани, которая особенно разрастается в местах повреждений этой капсулы.
Все это приводит к ограничению подвижности сустава в послеоперационном периоде.
И если сразу не заняться разработкой сустава (с разрешения оперировавшего травматолога), то ситуация будет только усугубляться.

Поэтому самое важное в реабилитации после операции - это восстановление амплитуды движений в суставе.


#реабилитация
#восстановление
#контрактура

📸 На фотках — 81-летняя пенсионерка из Подмосковья Кира Жильцова. Прошлой осенью она установила мировой рекорд в жиме лежа среди спортсменок старше 80 лет — 42,5 кг. Выступает Кира Всеволодовна в весовой категории 67,5 кг.

В тренажерный зал спортсменка пришла всего пять лет назад, когда ее забеспокоила старая травма плеча. А уже в этом марте рекордсменка планирует побить свое же достижение и выжать 45 кг. Очередное подтверждение, что возраст — это всего лишь цифры.

Фото: АиФ