Врач-реабилитолог | Сергей Овсянников

Лечение подошвенного фасциита

✅ Временно снизить объем нагрузки (для тренирующихся – объем тренировки, для не тренирующихся - по возможности меньше стоять/ходить)

✅ Физические упражнения:
- перекатывание мяча стопой
- упражнения на растяжку икроножных мышц
- упражнения для растяжки мышц стопы

✅ Массаж и самомассаж

✅ Подкладки в обувь под пятку, мягкие ортопедические стельки или гелевые прокладки

✅ 2-3 дня возможен прием обезболивающих препаратов из группы НПВС

✅ Местно можно применять как холод, так и тепло. Холод в большей степени обладает противовоспалительным эффектом, а тепло улучшает кровоснабжение и регенерацию, поэтому лучше в первые дни применять холод, а с 3-5 дня тепло

✅Физиотерапия:
- Ударно-волновая терапия (УВТ)
- Высокоинтенсивная лазерная терапия (HILT)
- Высокоинтенсивная магнитотерапия (SIS)

✅ В тяжелых случаях инъекционная терапия (уколы):
- с кортикостероидами (гормональные противовоспалительные препараты) – обладают хорошим обезболивающим действием, но при повторном введении могут усилить дегенеративные процессы
- собственная плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP – терапия)

✅ И в самых тяжелых случаях возможна операция

Всем здоровья, добра и силы!❤️
Кто сталкивался с проблемой, поделитесь справились или нет?
И если да, то как?

#стопа
#пяточная_шпора
#подошвенный_фасциит

Как понять, что это подошвенный (плантарный) фасциит?

✅ Боль в области пятки (может быть на одной или обеих стопах)

✅ Боль возникает, как правило, утром или после длительного периода нахождения в положении лежа или сидя

✅ Болевой синдром ослабевает после того, как вы немного походите

✅ Также боль часто возникает после тренировок, длительных прогулок

❎ Для подошвенного фасциита НЕ характерно: чувство онемения, жжения, иррадиация (распространение боли на другие сегменты)

#стопа
#пяточная_шпора
#подошвенный_фасциит

Причины подошвенного фасциита

Подошвенный фасциит развивается в результате избыточной нагрузки и может возникать, как у ведущих малоактивный образ жизни людей, так и любителей спорта. Причина - избыточная нагрузка, только для первых это может быть ходьба на 1 - 2 км, а для спортсменов – это, например, резкое увеличение тренировочных объемов, особенно, у бегунов.

Факторы риска:
✔ возраст – 40 – 60 лет
✔ женский пол
✔ избыточная масса тела
✔ плоскостопие или, наоборот, высокий свод стопы
✔ укорочение ахиллова сухожилия и слабая растяжка мышц задней поверхности голени и бедра
✔ слабые мышцы голени и стопы, приводящие к нарушению биомеханики бега и ходьбы.
✔ ношение обуви с тонкой плоской подошвой (сланцы)
✔ ходьба босиком

Из этого не нужно делать неправильных выводов и, тем более, не уходить в крайности по типу: не ходить босиком, не носить сланцы и т.д. Хождение босиком вполне полезное занятие, но не весь день, перетаскивая при этом какие-нибудь тяжести. Сланцы носите на здоровье, но всего должно быть в меру.

О том, как распознать данное заболевание у себя – ниже.

#стопа
#пяточная_шпора
#подошвенный_фасциит

Каталог реабилитационных центров

А этим постом дополню вчерашний со списком центров реабилитации и прикреплю ссылку на сайт благотворительного фонда Правмир, где собран большой каталог реабилитационных центров.

При поиске можно включить фильтр по региону, по возрасту (взрослые или дети), по условиям реабилитации (амбулаторно, с выездом на дом, дневной стационар, стационар) и по возможности прохождения реабилитации в рамках программы ОМС (т.е. бесплатно).

Список здесь.

Пользуйтесь на здоровье!

#ОМС

Пяточная шпора и подошвенный фасциит.

Друзья, ниже разобрал для вас достаточно актуальный вопрос по боли в области пятки. У многих на слуху словосочетание «пяточная шпора», а те, кто что-то про это уже читал, знают про подошвенный (плантарный) фасциит.

Что же это?

Пяточная шпора – это остеофит (патологический костный вырост) на пяточной кости, который выявляется при рентгенографии стопы (изображено на картинке к посту).

Плантарный фасциит – дегенеративно-воспалительные изменения подошвенной фасции, которая представляет собой плотную фиброзную пластинку, проходящую по подошвенной поверхности стопы от пятки к переднему отделу стопы, где вплетается в мышцы и в кожу и служит для поддержания свода стопы (подошвенная фасция изображена схематически на картинке к посту).

Диагноз плантарного фасциита ставится клинически, т.е. для этого не требуется дополнительных методов диагностики (УЗИ, МРТ, рентгенография). Критериями этого диагноза являются боль и ее характер: боль чаще беспокоит по утрам или после долгого сидения и проходит после непродолжительной ходьбы, либо боль возникает после длительной ходьбы, бега или нахождения в положении стоя.

Пяточная шпора, как правило, является следствием дегенеративных изменений подошвенной фасции в месте ее прикрепления к пяточной кости, когда в результате перестройки нормальная ткань постепенно замещается костной. Вопреки расхожему мнению, сама шпора (она же остеофит) не является причиной болевого синдрома, несмотря на то, что на рентгене выглядит, будто костный шип, выходящий из пятки, впивается в мягкие ткани и причиняет боль.
А причиной боли, собственно, и являются дегенеративно-воспалительные изменения в подошвенной фасции.

❗Важно то, что не у всех у кого при рентгенографии стопы выявляется пяточная шпора, есть болевой синдром и не у всех, у кого есть боль в области пятки, выявляется пяточная шпора. Поэтому сомнительные народные методы по разбиванию и рассасыванию этого шипа не работают.

#стопа
#пяточная_шпора
#подошвенный_фасциит

Врач-реабилитолог | Сергей Овсянников pinned «Пост-знакомство и навигация по каналу Друзья, всем привет! Меня зовут Овсянников Сергей, я врач физической и реабилитационной медицины (реабилитолог). Занимаюсь реабилитацией пациентов после инсультов, черепно-мозговых травм, инфарктов и операций…»

HIL – терапия при эпикондилите

В дополнение к лечению эпикондилита. Мы с коллегами в своей практике для лечения эпикондилита активно используем высокоинтенсивную лазерную терапию или HILT (High-Intensity Laser Therapy). На видео выше сняли, как проходит сеанс и что собой представляет процедура.

Как работает HIL – терапия:

✅За счет достаточно высокой мощности лазер проникает в более глубокие ткани и нагревает их без перегрева поверхностных тканей

✅Оказывает противовоспалительное и, соответственно, противоболевое действие

✅Стимулирует регенерацию тканей

Субъективно при проведении процедуры ощущается тепло в области воздействия лазера.

Также при эпикондилите активно используются и другие методы физиотерапии, а именно высокоинтенсивная магнитотерапия (SIS – терапия) и ударно-волновая терапия. Используются и другие, но три перечисленных выше методики являются основными.

❗Друзья, помните, в данном случае физиотерапия дополнительный метод терапии, а основным являются физические упражнения. И, вообще, весь опорно-двигательный аппарат при восстановлении, да и, просто, для своего нормального развития нуждается в физической нагрузке и никак иначе.

Поэтому еще раз: движение –жизнь! Живите)♥

#локоть
#эпикондилит
#реабилитация

1) Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии (НМИЦ РК) и его филиалы:
«Юдино», «Вулан»,«Россия»
НМИЦ РК
Адрес: г.Москва, ул. Новый Арбат, 32
Сайт: https://nmicrk.ru/o-centre
Эл. почта: hospital@nmicrk.ru
Тел.: 8 (499) 277 01 08
8(499) 277 01 05 доб. 1070

2) Лечебно-реабилитационный клинический центр «Юдино»- филиал НМИЦ РК
Адрес: Московская обл, Одинцовский р-н
Сайт: https://udino.nmicrk.ru/
Эл. почта: udino@nmicrk.ru
Тел.: +7 (495) 926-11-96 (доб. 2)

3) Санаторно-курортный комплекс «Вулан» - филиал
НМИЦ РК
Адрес: Краснодарский край, г.Геленджик, с.Архипо-Осиповка
Сайт: https://vulan.ru/
Тел.: +7(86141) 6-05-96
+7(800) 250-28-10

4) Санаторий «Россия» - филиал НМИЦ РК
Адрес: Ставропольский край, г.Ессентуки
Сайт: https://russia-sanatorii.ru/kontakty
Эл. почта: russia-oms@yandex.ru
Тел.: 8(879) 346-26-55

5) Санаторий Вороново – ЛРЦ Минэкономразвития
Адрес: г.Москва, пос. Вороновское, с.Вороново
Эл. почта: medreg@lrc-economy.ru
Тел.: 8 (495) 996-27-35

6) ФГАУ «НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр»
Адрес: г. Москва,Иваньковское ш., д.3
Сайт: https://med-rf.ru/
Эл. почта: info@med-rf.ru
Тел.: 8 (495) 730-98-89

7) ФГБУ ФНКЦ МРиК ФМБА России
Адрес: г.Москва, Алтуфьевское ш., д.37
Сайт: https://lrcmsk.ru/
Эл. почта: med@mrik-fmba.ru
Тел.: +7(495) 128-76-69

8) ФГБУ «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства»
Адрес: г. Красноярск
Сайт: https://www.skc-fmba.ru/
Эл. почта: skc@skc-fmba.ru

#ОМС

Реабилитация по ОМС

Друзья, ниже собрал для вас список реабилитационных центров, оказывающих медицинскую помощь (реабилитацию) в рамках программы ОМС (т.е.бесплатно). И контакты этих центров, соответственно. Это далеко не все федеральные центры. Напомню: федеральные центры могут принимать пациентов из других регионов (но не все филиалы федеральных центров принимают из других регионов – информацию уточняйте по указанным контактам).

Как попасть на реабилитацию в федеральный центр по ОМС:
- Необходимо направление от лечащего или участкового врача, или врача общей практики
-Если направление не дают, то вы вправе самостоятельно обратиться в Федеральный реабилитационный центр, направив медицинские документы (выписной эпикриз и др.)на электронную почту данного центра. При необходимости центр может затребовать результаты дополнительных методов исследования. Но по результату рассмотрения ваших документов, вам должны предоставить протокол заседания врачебной комиссии с заключением, где будет указано: либо сроки возможной госпитализации, либо отказ в госпитализации с указанием причин. При получении данного протокола необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства для получения направления и, в случае необходимости, для прохождения дополнительных обследований.

#ОМС

Какие трудности могут быть на пути к выздоровлению на фоне эпикондилита:

👉 Низкая приверженность терапии – 2-3 дня позанимались – стало легче – прекратили заниматься – симптомы вернулись

👉 Покой – одно дело, когда боль провоцируют какие-либо спортивные нагрузки, от которых легче отказаться, другое – когда боль провоцируется нагрузками связанными непосредственно с выполнением своих трудовых обязанностей. На больничный вряд ли кто-то из-за этого пойдет, хотя было бы неплохо, но тогда следует по возможности оптимизировать свою работу (например, использовать шуруповерт вместо отвертки)

👉 Раннее начало тяжелой нагрузки, прогрессия нагрузки должна быть очень медленной для хорошего эффекта терапии, иначе возможен рецидив и опять всё сначала.

#эпикондилит
#локоть
#реабилитация
#восстановление

Лечение эпикондилита

➡ Итак, в наиболее тяжелых случаях - оперативное вмешательство.

➡ Возможна также инъекционная терапия, когда делается укол в область надмыщелка плеча. В уколе могут быть кортикостероиды (гормональные противовоспалительные препараты), местные анестетики, аутологичная плазма (PRP - терапия).

➡❗Но самое основное – это консервативная терапия, соблюдая правила которой, можно достаточно хорошо контролировать заболевание и, наконец, вылечить его.

Как лечить эпикондилит:

1⃣ Покой – максимальное снижение провоцирующих нагрузок.
2⃣ Обезболивающие препараты – таблетки или мази (3 - 5 дней, не более)
3⃣ Бандаж на область локтя: носить в течение дня.
4⃣ Растяжка мышц предплечья и плеча
5⃣ С 3-5 дня при условии уменьшения болевого синдрома выполнение укрепляющих упражнений для мышц предплечья. И далее по мере улучшения самочувствия можно постепенно расширять двигательный режим, но при условии отсутствия или малой выраженности болевого синдрома. Растяжку мышц и укрепляющие упражнения выполнять на протяжении первого месяца ежедневно. Далее 2-3 раза в неделю. И при выполнении всех этих правил есть большие шансы избавиться от проблемы в виде эпикондилита.

#эпикондилит
#локоть
#реабилитация
#восстановление

Диагностика эпикондилита

Диагностика основывается на данных УЗИ и/или МРТ, а также на клинической картине (в первую очередь):

✅ болевой синдром нарастает постепенно
✅ боль локализуется в области одного или другого надмыщелка плеча – это костные выступы области локтевого сустава по бокам от него, либо немного ниже этих выступов
✅ боль провоцируется при напряжении мышц - сгибателей или разгибателей кисти
✅ болезненность возникает при попытке растянуть эти мышцы путем сгибания/разгибания кисти.

Лечение будет рассмотрено ниже, от сложного к простому, чтобы всё внимание сконцентрировать на самом важном консервативном лечении, остальные методы будут представлены в ознакомительных целях.

#локоть
#эпикондилит
#реабилитация

Эпикондилит плеча (это когда болит локоть)

Эпикондилиты плеча разделяются на латеральный (наружный) и медиальный (внутренний). Латеральный также называется "локтем теннисиста", медиальный – "локтем гольфиста", названия даны во время первого литературного описания этих проблем в зависимости от того, у кого они были выявлены.

Epicondylus в переводе с латинского означает надмыщелок, это два выроста в нижней части плечевой кости, к которым крепятся мышцы предплечья. Почему тогда говорят эпикондилит плеча, если болит локоть? Дело в том, что в анатомии плечом называют часть руки от плечевого сустава до локтевого сустава в соответствии с находящейся там плечевой костью. А вот мышцы, которые крепятся к надмыщелкам находятся большей своей частью на предплечье, а управляют кистью… Таким образом и получается, что из-за избыточных нагрузок, приходящихся на кисть развивается эпикондилит плеча.

Гистологически (т.е. на тканевом уровне) эпикондилит плеча представляет собой дегенеративно-воспалительное заболевание сухожилий мышц, прикрепляющихся к надмыщелкам плечевой кости. К латеральному надмыщелку прикрепляются мышцы-разгибатели кисти и пальцев, к медиальному (внутреннему) надмыщелку прикрепляются мышцы - сгибатели кисти.

Воспаление происходит из-за многократно повторяющихся однотипных нагрузок, либо длительных статических нагрузок:

➡ работа отверткой
➡ работа иглодержателем хирурга
➡ отвинчивание тугих крышек банок
➡ открывание дверей с тугой ручкой
➡ ручной отжим постиранного белья
➡ спортивные упражнения, в которых требуется крепкий хват
➡ ношение сумки в одной руке
➡ ну и, конечно, игра в гольф и теннис.

#эпикондилит
#локоть
#реабилитация

👆Движение - жизнь, живите ! Всех с наступающим !!! Здоровья, добра и силы!

🦾👴 93-летний Николай Исаков из Ульяновска выиграл Кубок России по тяжелой атлетике. В рывке Николай Васильевич взял 26 кг, а в толчке — 31. До этого он становится чемпионом в 2018 и 2022 годах, за что получил прозвище «Железный дед».

— Соперников у меня нет. Я один остался. Мои главные соперники — возраст и вес на штанге, — рассказывал рекордсмен в 2023-м, сдав в том же году ГТО.

Исаков тренируется три раза в неделю по два с половиной часа. Акцент делает на правильной системе нагрузок, а не на объеме железа. На секундочку, человек пережил Великую Отечественную!

Если что, видос настоящий. Никакого ИИ.

Реабилитация при повреждении связок голеностопного сустава. Часть 3.

Дальнейшая прогрессия нагрузок и тренировок.
Профилактика повторных повреждений.

1⃣   Ходьба по ровным, нескользким поверхностям

2⃣   Медленный бег

3⃣   Стоять на одной поврежденной ноге

4⃣   Подъем на носочки (мысочки), ходьба на носках, на пятках, на внутренней части стопы, на внешней ( с осторожностью! – связки ограничивающие движение стопы при такой ходьбе были повреждены), но в первую очередь движение ограничивается мышцами, что подчеркивает важность выполнения упражнений и тренировки мышц

5⃣   Стоять на балансировочной подушке двумя ногами, можно перекатываться с одной ноги на другую, с пяток на носки, затем стойка на одной ноге со сменой ног, тренировать лучше обе.

6⃣  Прыжки: сначала небольшие на двух ногах, затем прыжки
на одной ноге. В этом периоде для поддержания стопы может быть использовано тейпирование. Эффективность невысокая, но тем не менее.

#голеностоп
#связки
#восстановление

Реабилитация при повреждении связок голеностопного сустава. Часть 2.

Начиная с 3-5 дня после травмы, необходимо начинать выполнение упражнений и восстановление опороспособности ноги. Любые движения делать только в безболевой амплитуде, то есть при движении в голеностопном суставе не должно возникать сильной боли, возможен незначительный болевой синдром.     
  
Первое движение, с которого лучше начать – тыльное сгибание, то есть тянуть стопу на себя. Движения необходимы для  профилактики контрактуры в суставе (контрактура – ограничение подвижности сустава). Начинать выполнение подошвенного сгибания (стопа от себя) необходимо позже, так как при таком движении нагрузка идет на переднюю таранно-малоберцовую связку, что может привести к дополнительному ее травмированию.   
  
Тыльное сгибание также помогает растянуть икроножную мышцу и вернуть эластичность ахиллову сухожилию. Данное движение (стопа на себя) необходимо делать, как в активном режиме, так и в пассивном, перекинув через стопу резиновый эспандер или полотенце. Также допустимо постепенно опираться на стопу – стоя, ставим стопу на пол и осторожно нагружаем ее, можно это делать и сидя.   
   
С 7-10 дня добавляем круговые движения и повороты стопы. Напоминание: любые движения можно делать только с незначительным ощущением боли, на ранних этапах недопустимо форсировать восстановление, преодолевая сильную боль, это приводит только к травматизации связок.

Сроки, указанные выше, являются ориентировочными, основное внимание на боль:
нет боли - делаем упражнения
нет боли - осторожно встаем на ногу
нет боли – начинаем ходить.

При сильном повреждении связок ходьба на костылях может быть продлена до 21 дня.

#голеностоп
#реабилитация
#разрыв_связок