ПсиПроф

Наиболее распространенной практикой по предупреждению интернет-зависимости является «цифровой детокс» с временным прекращением использования гаджетов. 
Считается, что такая практика способна устранить негативные последствия чрезмерного применения смартфона и улучшить качество жизни.
Однако исследования показывают неоднозначную эффективность цифрового детокса. 
В частности, отмечается, что в период воздержания от гаджетов усиливаются скука и тревога, хотя и нормализуется сон. 
По другим данным, после завершения 14-дневного периода, в течение которого молодым людям позволялось пользоваться смартфоном не более 30 минут в день, цифровая зависимость только усилилась.
В целом установлено, что ограничение пользования гаджетами дает кратковременный эффект и не может рекомендоваться как надежный способ профилактики интернет-зависимости. 

Смартфоны стали неотъемлемой частью нашей жизни, поэтому экологичное потребление цифрового контента важно для сохранения психического здоровья. 
Проводятся исследования о связи между временем, проведенным за использованием гаджетов, и развитием интернет-зависимости. 
Симптомы абстиненции в первую очередь выявляются у подростков от 10 до 19 лет и включают тревогу при отсутствии доступа к Интернету, непреодолимое желание выходить в Сеть и связанное с использованием смартфона физическое и психологическое опустошение. 
На биологическом уровне интернет-зависимость проявляется гиперстимуляцией различных областей головного мозга с активацией выброса дофамина, последующим истощением и снижением объема серого вещества. 
На картинке представлены зоны головного мозга, в которых происходят изменения при формировании цифровой зависимости. 
Таким образом, злоупотребление смартфонами вначале приводит к функциональным, а в дальнейшем и структурным изменениям головного мозга. 

Представляю статью, в которой обсуждаются основные причины появления психических расстройств и анализируются возможности их профилактики.
На приеме родители пациентов часто спрашивают: «Доктор, откуда взялась болезнь? Ведь никто из родственников не страдал психическими расстройствами!». На этот вопрос можно ответить так: ментальное заболевание всегда представляет собой сочетание двух сил – наследственной «почвы», т.е. генов, которые передали родители, и внешних провоцирующих факторов.
Читать дальше  
Все статьи на сайте  

Одной из множества внешних причин, связанных с риском ментального заболевания, является месяц рождения пациента.
На картинке представлена частота тяжелой психической патологии в странах северного полушария с явно выраженной сезонностью, т.е. существенными температурными различиями зимой и летом. 
Видно, что максимальный риск психического расстройства у родившихся с декабря по март, а минимальный у тех, кто появился на свет в июле-сентябре. 
Причина таких различий кроется не только в сезонном дефиците витамина Д, как считалось ранее, но и в иммунной нагрузке на организм младенца.
Зимой количество патогенов от окружающих людей, болеющих ОРВИ, на порядок больше, чем летом. «Зимний» ребенок постоянно сталкивается с ними, и если нет такого защитного фактора, как молоко матери, которое содержит «естественную вакцину», то иммунная система слабеет, опосредованно создавая уязвимость для ментального заболевания.

Откуда берутся психические заболевания?
В основе лежат два ключевых механизма: наследственная предрасположенность и действие внешних условий.
Начнем с генетики. На картинке представлен пример наследования тяжелых психических расстройств. В целом по всему населению частота встречаемости составляет около 1%. Однако если больны члены семьи, эта цифра начинает расти.
При наличии психического расстройства у родственников 3 степени с долей общего генетического материала 12,5% (двоюродные братья, сестры) риск увеличивается вдвое – 2%.
Если болезнь развилась у члена семьи со 2 степенью родства (25% общих генов): бабушки, дедушки, племянники, сводные братья и сестры (полусибсы), риск составляет 4-6%.
В случае заболевания близких родственников 1 степени (50% общих генов): родители, родные братья и сестры (сибсы), вероятность ментальной патологии возрастает до 17%. Однако у идентичных близнецов со 100% общим геномом риск заболеть не достигает даже 50%. Почему так?
Ответ во втором механизме – действии внешних факторов.

В июльском номере Журнала неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова опубликована статья «Качество жизни родителей детей с расстройствами аутистического спектра».
Рождение ребенка с РАС вызывает значительные изменения как внутри-, так и внесемейных отношений. Установлены связи между тяжестью и структурой аутистического синдрома и уязвимыми социальными сферами, где в наибольшей степени снижается качество жизни родителей.
Помощь членам семьи ребенка с РАС, в том числе и терапевтическая, не только способствует сохранению их высокого функционального уровня, но и значительно улучшает показатели эффективности лечения самих детей.
Читать статью полностью
Все статьи на сайте

Крупное исследование более 2 млн человек выявило достоверную связь между психическим и физическим здоровьем в 96% случаев.
Установлено, что за 14 лет до манифестации ментальной патологии возникают первые соматические симптомы.
На картинке представлены корреляции  между различными психическими и соматическими заболеваниями. Чем насыщеннее цвет, тем они прочнее. Серым обозначено отсутствие таких корреляций.
Чаще всего с последующими проблемами с психическим здоровьем связаны повторяющиеся инфекционные заболевания, головные боли, патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и легких, включая различные виды аллергий, а также неврологические диагнозы. 
Что касается заболеваний шизофренического спектра, выявлена их тесная связь с эндокринной патологией.  
Поддержание соматического здоровья является одним из методов психопрофилактики.

В литературе описан клинический случай упорной боли в животе у 8-летнего мальчика, которая беспокоила его на протяжении 10 лет. 
Боль носила эпизодический характер, возникала раз в полгода, продолжалась в течение 10-15 дней. Ощущалась как стреляющая и коликоообразная, разлитая по всему животу, острая, сопровождалась рвотой. 
Во время болевых приступов пациент не мог посещать школу, отказывался принимать пищу, нарушался сон, возникала раздражительность.
Обследование у врачей различных специальностей (гастроэнтеролог, эндокринолог, хирург) и лечение антибиотиками, противовоспалительными, слабительными, противорвотными препаратами эффекта не приносили. 
В 18 лет у пациента развились отчетливые признаки депрессии. Назначенное психиатром лечение полностью купировало не только психические симптомы, но и боль в животе. 
Ретроспективно имевшиеся на протяжении 10 лет эпизоды расценены как «абдоминальная мигрень», которая являлась предвестником будущей депрессии.

В основе различных хронических заболеваний лежат единые биохимические процессы.
Именно поэтому первыми симптомами психических расстройств часто оказываются жалобы на физическое здоровье.
Наиболее распространенными соматическими признаками являются головная боль, на которую жалуются 61,9% будущих пациентов с ментальными расстройствами, и физическая слабость, которая встречается в 41,4% случаев.
Другими симптомами, сопряженными с психическим неблагополучием, являются: боль в суставах (39,1%), учащенное сердцебиение (39,1%), головокружение (28,0%), боль в животе (25,9%), расстройство стула (25,9%).
У большинства пациентов (53,9%) эти жалобы возникают в подростково-юношеском возрасте: от 12 до 25 лет.
Повторяющиеся соматические симптомы часто становятся маркером ранних этапов психической патологии и требуют своевременной дифференциальной диагностики.

Благополучие страны зависит от ее граждан. Каждый на своем месте, делая самое лучшее из того, на что способен, вносит лепту в общее процветание.
С глубокой признательностью и горячей благодарностью принимаю награду «Ветеран», врученную мне Министерством науки и высшего образования Российской Федерации.
В ответ могу сказать, что буду продолжать вести научно-просветительскую работу по сохранению психического здоровья населения, предлагать обоснованные способы профилактики ментальных расстройств для поддержания высокого качества жизни россиян.
И с гордостью повторяю слова, которые слышала с детства, и на которых сформировалась как личность: «Служу Отечеству!».

Практические рекомендации по снижению содержания сахаров в рационе включают следующие положения:
1. Контроль вредных привычек: постепенно снижайте добавленный сахар в привычных продуктах и напитках на 25% каждые 2-3 недели;
2. Чтение маркировок: обращайте внимание на состав продуктов, выявляя скрытые сахара (сахароза, кукурузный сироп, мальтоза), и отдавайте предпочтение здоровым покупкам;
3. Правильная замена: чтобы избежать срывов, заменяйте промышленные десерты цельными фруктами;
4. Управление тягой к сладкому: пищевое поведение эффективно корректируется через решение сопутствующих психологических проблем, ведение дневника питания и применение техник по усилению чувства контроля;
5. Снижение всасывания: употребление достаточного количества пищевых волокон (клетчатки) замедляет усвоение глюкозы и предотвращает резкие скачки сахара в крови.
Устранение чрезмерного потребления сахара, как внешнего провоцирующего фактора, является важным условием сохранения психического здоровья.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует ограничение приема добавленного (кондитерского) сахара до 25 грамм в сутки.
В графическом изображении эта доза составляет 5 кубиков сахара в день (по 5 мг).
Употребление одной порции мороженого / сладкого йогурта / банана в день уже приближается или достигает порога рекомендованных доз сахара.
На картинке наглядно представлено, что небольшая банка сладкой газировки или шоколадный батончик содержат две суточные порции сахара, а популярные молочные коктейли с различными топингами покрывают уже 4-5 дневную норму.
К сожалению, по данным научных исследований, с годами в одной порции кондитерских изделий сахара становится больше.
Так, с 1992 по 2017 годы среднее содержание сахара на 100 г таких продуктов увеличилось на 23% (с 44,6±9,4 г до 54,7±6,3 г).
Таким образом, чтобы обезопасить себя и своих детей от проблем не только с физическим, но и психическим здоровьем, необходимо осознанно выбирать рацион питания.

Распространенность психических расстройств и метаболических нарушений, связанных с чрезмерным потреблением сахаров, прогрессивно нарастает в последние десятилетия.
Существует ли связь между ними?
Проведено крупное исследование более 500 000 человек, в котором изучалось влияние различных видов сахаров в рационе питания на риск развития таких психических расстройств, как депрессия, тревога и связанных с ними самоповреждений.
Установлено, что потребление более 161,1 грамма общего сахара в день, который включает глюкозу, фруктозу, сахарозу, содержащиеся во фруктах и ягодах, лактозу в молочных продуктах и добавленный кондитерский сахар, существенно повышает риск ментальной патологии. 
Полное исключение сахаров (менее 23,2 грамма в день) также неблагоприятно сказывается на психическом здоровье.
Диапазон суточного потребления общего сахара от 23,2 до 161,1 грамма позволяет снизить риск развития психических расстройств.

В настоящее время применение нейропептидов доступно в косметологических средствах, т.н. нейрокосметике. 
В крема и мази добавляются небольшие дозы синтетических нейропептидов, которые при попадании на кожу воздействуют на общие (кожные и нервные) рецепторы, оказывая не только местный, но и системный эффект. 
Существуют косметологические средства, снимающие стресс, оказывающие расслабляющее действие на психику человека. Их применение в вечернее время позволяет снять напряжение, накопленное в течение дня, и подготовиться ко сну.
Другие крема, напротив, повышают тонус, уровень энергии, обладают ноотропными свойствами и нейропластическими эффектами. 
На ранних этапах ментальных расстройств, когда психические симптомы нестойки и обратимы, начало превентивной терапии с местного применения нейропептидов может быть наиболее приемлемым вариантом, обладающим высокой эффективностью и безопасностью.

Перспективным направлением профилактической психиатрии является применение нейропептидов. 
К ним относятся небольшие белковые молекулы, которые также выполняют роль гормонов. Они действуют не только на центральную нервную систему, но и на другие органы и ткани. 
Как выразилась Кэндис Перт, первопроходец в области изучения нейропептидов, в своей монографии «Молекулы эмоций» в 1997 году, эти пептиды «буквально меняют химический состав каждой клетки тела».
К настоящему времени изучено более 100 нейропептидов. Одни из них оказывают противотревожное действие и повышают стрессоустойчивость, другие регулируют социальные связи, усиливая эмпатию и убирая страх. 
Есть молекулы, которые тонизируют организм и повышают работоспособность, а есть те, которые стимулируют когнитивные процессы, внимание и память.
Применение нейропептидов дает возможность улучшать психическое самочувствие человека и восстанавливать высокое качество жизни.

По мере развития медицинской науки выявляются тесные связи между головным мозгом и другими органами и системами.
В частности уделяется внимание т.н. «нейроиммунокожной системе». В самом названии подчеркивается общность развития нервной, иммунной системы и кожи.
Установлено, что от 30% до 60% кожных заболеваний имеют психиатрические причины. 
Чаще всего выявляется сочетание дерматологической патологии с тревогой, депрессией и личностными расстройствами с высокой импульсивностью. 
На биологическом уровне в основе такого сочетания лежит рецептор TRPV1, который является «связующим звеном» между психическими симптомами и кожными проявлениями. 
В проведенных исследованиях показано, что нарушения в работе TRPV1 рецепторов приводят не только к депрессии и тревоге, но также формируют зависимости от психоактивных веществ и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). 
Терапевтическое воздействие на рецепторы TRPV1 открывают возможности в лечении как психических, так и кожных заболеваний.

Были изучены факторы, которые могут повлиять на физиологическую реакцию на стресс.
На картинке они представлены в порядке уменьшения значимости, красным обозначены положительные корреляции (чем больше действие фактора, тем лучше стресс-реактивность), синим отрицательные корреляции (чем больше – тем хуже).
Интересно, что наибольшее влияние оказывает артериальное давление (АД), чем оно выше, а также чем сильнее оно поднимается под действием стресса, тем меньше стрессоустойчивость. Такая же ситуация и с частотой сердечных сокращений (ЧСС).
Однако именно в этом механизме и заложены возможности профилактики. Известно, что регулярная физическая нагрузка тренирует сердечно-сосудистую систему и стабилизирует уровень АД и ЧСС.
Также обращает на себя внимание, что поиск эмоциональной поддержки усиливает стресс-реактивность, а фокус внимания на инструменты поддержки и решения проблем, напротив, снижают ее.
Доступные способы саморегуляции помогают в снижении реакции на стресс и оказывают профилактическое действие.

На лабораторном уровне чрезмерную реакцию на стресс можно определить по высоким показателям кортизола в крови сразу после действия стрессора и их последующему длительному сохранению.
Такая склонность к повышению уровня кортизола после кратковременного стресса является существенным фактором риска срыва системы адаптации.
Известно, что кортизол напрямую связан с развитием и прогрессированием самых разных психических расстройств – тревоги, депрессии, синдрома дефицита внимания и гиперактивности как у детей, так и у взрослых, а также с возрастными когнитивными нарушениями.
Механизм такого действия кортизола лежит в его прямом токсическом влиянии на определенные структуры головного мозга (гиппокамп и миндалевидное тело).
Таким образом, первоначальные функциональные (обратимые) нарушения со временем приводят к анатомическим (необратимым) аномалиями центральной нервной системы.
Именно поэтому профилактика всегда более эффективна, чем лечение. 

На биологическом уровне за психическое здоровье отвечают две системы: симпато-адреналовая и гипоталамо-гипофизарно- надпочечниковая.
Именно они при длительном действии стрессовых факторов запускают патологические процессы, приводящие к ментальной патологии. 
Как узнать, достаточно ли крепкие эти системы или имеется предрасположенность к психическим расстройствам?
Исследования показывают, что для этого нужно оценить физиологическое состояние человека во время острой реакции на стресс, т.е. самочувствие после сильного, но кратковременного неблагоприятного внешнего фактора (например, провал на экзамене или выговор от начальства).
Наличие выраженных симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы (таких как усиленное сердцебиение, чувство нехватки воздуха, дрожи в груди, ощущение прилива крови к голове) говорит о повышенной чувствительности к действию стрессовых факторов.
Уязвимость к стрессу определяет необходимость проведения профилактических мероприятий для сохранения психического здоровья.

Профилактическая психиатрия является наиболее перспективным направлением медицины будущего и включает три основных задачи.
1. Первичная профилактика – работа со здоровым населением и предотвращение развития психического расстройства;
2. Вторичная профилактика – обратное развитие болезни на ее ранних этапах, при появлении самых первых симптомов;
3. Третичная профилактика – предотвращение рецидивов, улучшение качества жизни в ремиссии и восстановление полноценного функционирования на разных стадиях болезни.
Для успешной профилактики, как показывают научные исследования и клинический опыт, недостаточно фокусироваться только на психическом состоянии. Необходимо комплексное обследование, выявление всех путей формирования болезни (воспалительных, гормональных, иммунных) и проведение лечения по всем этим направлениям.
Таким образом профилактическая психиатрия полезна не только пациентам, но и врачам, которые всегда будут довольны результатами своих назначений.