ПсиПроф

Современная психиатрия основывается на применении стандартизированных протоколов лечения – клинических рекомендаций с четким указанием фармакологического класса, наименования препарата и его дозировок при каждом психическом расстройстве.
С одной стороны, это упорядочивает схемы терапии, а с другой, формализованный подход формирует у врачей «привычку» в назначениях, что нивелирует самое важное – индивидуальный подход к пациенту.
Кроме того, по данным научных исследований, на такой стандартизированной терапии у 20-60% пациентов формируется резистентность, т.е. отсутствие эффекта от назначаемых препаратов. 
Наибольшее количество резистентных случаев наблюдается у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством, большим депрессивным и биполярным аффективным расстройствами и заболеваниями шизофренического спектра.
Таким образом, сопоставив реальные клинические факты выгорания врачей-психиатров и случаев резистентности у их пациентов, можно сделать вывод о невысокой эффективности устоявшихся подходов к лечению.

На фоне роста распространенности психических расстройств все большую актуальность приобретает и другая проблема – эмоциональное выгорание врачей-психиатров.
Современные научные исследования, в зависимости от предмета изучения, показывают разные цифры. В частности, на картинке приведены данные, что психиатрия – одна из наиболее стрессовых специальностей, в которой специалисты в наибольшей степени подвержены эмоциональному выгоранию.
Помимо общих причин, свойственных всем медицинским специальностям, включающим административное давление, бюрократическую нагрузку, подчас избыточные рабочие часы и недостаточную поддержку руководства клиник, в психиатрии есть еще одна важная особенность.
Это возникновение чувства собственной некомпетентности, недовольство результатами труда и ощущение неэффективности традиционной психиатрической терапии.
Не являются ли эти данные сигналом к необходимости изменения подходов лечения?

Представляю клинический случай: Альтернативное лечение депрессии подростка с помощью «психобиотиков».
Описывается подросток с депрессивным эпизодом, у которого на фоне традиционного лечения антидепрессантами возникли выраженные побочные явления. В результате молодой человек категорически отказался от приема лекарств, если только врач не уверит его в полной безопасности и хорошей переносимости назначаемой терапии.
Было принято решение провести лечение пробиотическими препаратами, которые опосредованно, через функциональную ось «кишечник-мозг», могли ослабить симптомы депрессии.
Лечение проводилось под строгим контролем состояния. Сам подросток и его родители согласились в случае недостаточной эффективности терапии возобновить лечение антидепрессантами.
Читать клинический случай
Все клинические случаи на сайте

В последние десятилетия клиницисты признали одну из ведущих ролей дисбиоза кишечника в развитии психических расстройств, в том числе и депрессии. 
Многочисленные исследования показали определенные изменения различных микроорганизмов с повышением и понижением их числа у больных с депрессией (представлено на картинке).
Помимо этого, были установлены и конкретные механизмы не только отрицательного, но и положительного влияния кишечной микробиоты на психическое состояние.
Так, установлено, что  Lactobacillus rhamnosus имеет высокий потенциал в лечении обсессивных расстройств и синдрома дефицита внимания и гиперактивности, Lactobacillus helveticus способен улучшать когнитивные функции, а Lactobacillus fermentum оказывает выраженное противотревожное действие.
Комбинация пробиотических препаратов, т.н. «психобиотиков» в будущем может занять ведущее место в эффективной и безопасной терапии психических расстройств. 

Неуклонный рост распространенности депрессивных состояний в популяции, в том числе среди подростков, приводит к необходимости поиска эффективных и безопасных терапевтических средств, которые могут составить альтернативу традиционным антидепрессантам.
Известно, что антидепрессанты в первые 2-4 недели терапии нередко приводят к поведенческим изменениям с суетливостью, импульсивными поступками и эпизодами агрессии.
Помимо этого, на фоне лечения возникают и соматические симптомы, часто включающие проблемы с работой желудочно-кишечного тракта и изменение аппетита, сухость во рту, головную боль/головокружение.
Все эти неблагоприятные явления особенно часто встречаются у подростков и молодых людей, которые не готовы к временному ухудшению и без того неблагоприятного состояния. Как следствие, пациенты прерывают терапию, не дожидаясь клинического эффекта.  
Установлено, что именно обрыв терапии чаще всего является причиной формирования резистентных, т.е. устойчивых к лечению депрессий.

По данным Всемирной организации здравоохранения, до 80% заболеваний щитовидной железы связано с хроническим дефицитом йода в рационе. 
На картинке видно, что Россия относится к неблагоприятным регионам по дефициту йода. 
Исследования показывают, что ежедневное потребление йода в России составляет менее 80 мкг в сутки, что в 2-3 раза ниже рекомендованной нормы. 
Это определяет высокую уязвимость населения, особенно детей, в отношении развития гипотиреоидных состояний, в свою очередь, лежащих в основе различных психических расстройств, в том числе и синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
Обеспечение постоянного приема йода в рекомендованных суточных дозах у здорового ребенка является важным условием профилактики развития СДВГ. 

Йод является ключевым микроэлементом для обеспечения полноценной работы щитовидной железы и, как следствие, головного мозга. 
Исследование 89 детей школьного возраста (средний возраст 9,4 года), обратившихся к психиатру по поводу симптомов СДВГ, выявило, что формальные показатели функции щитовидной железы нарушены не были. Значения тиреоидных гормонов в крови Т3, Т4, ТТГ и антитиреоидных антител оказались в пределах возрастной нормы.
Однако было установлено снижение выделения йода с мочой. В соответствии  с критериями Всемирной организации здравоохранения средние значения экскреции йода составляют 150 мкг/л, в том время как у детей с СДВГ отмечалось достоверное снижение этого показателя до 92,5 мкг/л.
Кроме того, установлены обратные корреляции между низким уровнем экскреции йода и выраженностью симптоматики СДВГ и прямые – между уровнем йода и интеллекта по тесту Векслера.
Устранение скрытого йододефицита при психических расстройствах обладает высоким терапевтическим потенциалом.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) является одним из наиболее распространенных психических расстройств в детском возрасте.
Несмотря на то, что первые симптомы СДВГ проявляются в дошкольном и раннем школьном возрасте, в последнее время увеличилось число случаев диагностики симптоматического СДВГ у взрослых – до 26,7% при различных формах ментальной патологии.
СДВГ сопряжено не только с функциональными, эмоциональными, социальными и учебно-трудовыми нарушениями, но и является «благоприятной» почвой для развития тревожных, депрессивных расстройств и различных химических и поведенческих зависимостей.
Одним их механизмов появления СДВГ считается нарушение функции щитовидной железы, которая не обеспечивает головной мозг достаточным количеством тиреоидных гормонов, приводя к т.н. «тканевому гипотиреозу».
Нормализация работы щитовидной железы является одним из путей профилактики СДВГ не только у детей, но и у взрослых.

Пишет Катя:
Большая благодарность Марии Анатольевне, за то что она убрала мой страх перед психиатрами. Давно страдаю тревожным расстройством и наблюдаюсь у врачей. И каждый раз для меня это пытка – идти в клинику, рассказывать про свои проблемы, видеть равнодушие на лицах. Мария Анатольевна приятно поразила меня своей человечностью. Она тепло и искренне относится к пациенту, вникает в проблему и главное – предлагает разные способы ее решения. Я плохо переношу некоторые лекарства, и мне их заменили! Очень рекомендую! Она спасение для таких, как я!
Оставить отзыв можно на сайте 

Представляю статью «Готу Кола – ясный ум», в которой описываются полезные свойства растения Центелла Азиатская для сохранения психического здоровья.
Применение биологически активных добавок на этапе профилактики ментальных заболеваний оправдано их высокой эффективностью в восстановлении первых биохимических изменений, а также отсутствием побочных явлений.
Разработка мероприятий по профилактике психических расстройств с учетом индивидуальных особенностей метаболических предпосылок и факторов риска является сложным, но перспективным направлением. 
Читать статью  
Все статьи на сайте  

Еще одним неожиданным на первый взгляд аспектом высокой функциональной активности, а значит и здоровья, головного мозга является липидный профиль периферической крови.
Почему это так?
Известно, что 50%-60% сухого вещества мозговой ткани составляют липиды. Таким образом, изменение соотношения между различными фракциями липидных молекул напрямую меняют состав головного мозга, что закономерно приводит к нарушению его работы.
Так, чрезмерные малые концентрации холестерина в крови приводят к нарушению синаптической передачи серотониновых рецепторов и определяют высокий риск развития депрессии и импульсивного поведения.
Высокие значения холестерина запускают механизмы системного воспаления, нарушают микроциркуляцию в ткани головного мозга и коррелируют с развитием биполярного аффективного расстройства и заболеваний шизофренического спектра.
Стабилизация липидного профиля является эффективным мероприятием по поддержанию психического здоровья.

К настоящему времени появляется все больше исследований, которые убедительно доказывают, что первопричиной биологических изменений, приводящих к манифестации психических болезней, является нарушение энергетического обеспечения клетки.
И это неудивительно, ведь для полноценного функционирования, поддержания всех метаболических процессов на высоком уровне, успешного совладания с неблагоприятными факторами внешней среды необходим высокий уровень энергии – максимальная 100% «зарядка батареи» нервной клетки.
Это процесс обеспечивается большим количеством митохондрий – основным источником энергии. В одном нейроне может содержаться до 100 000 митохондрий. Для примера, в гораздо менее функционально активных клетках кожи их содержится в среднем 100.  
Таким образом в первичной профилактике психических расстройств фокус внимания должен быть направлен на проведение мероприятий по оздоровлению митохондрий в клетках головного мозга.

Статья «Нейробиологические основы психосоматических расстройств» обратила на себя внимание научного сообщества и принесла диплом Лауреата I степени ее авторам на Международном конкурсе научно-исследовательских работ. 
Это подтверждает готовность научных исследователей и клиницистов смещать фокус внимания с традиционного лечения психических заболеваний на их профилактику, основанную на доказательном биологическом подходе. 

Во втором номере журнала «Современная терапия в психиатрии и неврологии» опубликована наша совместная статья «Нейробиологические основы психосоматических расстройств».
Рассматриваются вопросы общих механизмов развития психических и психосоматических расстройств, которые касаются гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, нейровоспаления и митохондриальной дисфункции.
Понимание базовых механизмов, в последующем приводящих к развернутым психическим расстройствам, открывает возможности проведения целевой психопрофилактики, с учетом индивидуальных факторов риска.
Это направление по праву можно считать наиболее перспективным в медицине будущего – профилактике.
Ознакомиться со статьей можно на сайте журнала
Все статьи на сайте

Пусковым механизмом для ряда психических и психосоматических заболеваний является хронический стресс, который приводит к неблагоприятным биохимическим изменениям в организме, в том числе в головном мозге. 
Стойкое повышение кортизола в крови оказывает прямое токсическое действие на нервные клетки, нарушает их функцию и вызывает преждевременную гибель. 
Экспериментальные исследования показывают, что нормализация уровня кортизола, как лекарственная, как и опосредованная психотерапевтическая, восстанавливает повреждения в мозговых структурах. 
Кроме того, хронический стресс влияет на экспрессию генов, т.е. нарушает их работу, блокируя нормальный синтез необходимых организму белков, обеспечивающих слаженное взаимодействие всей гормональной системы. 
Одна из задач первичной профилактики – предупреждение разрушительного влияние хронического стресса на головной мозг. 

Ключом к пониманию происхождения психических расстройств служат психосоматические заболевания, которые объединяют ментальные и физические симптомы в единое целое.
Анализ биологических аномалий дает представление о первых поломках в организме и открывает возможности раннего их распознавания и коррекции. 
Исследования показывают, что в 96% случаев существует тесная связь между хронической соматической патологией и психическими расстройствами. В первую очередь, это касается воспалительных и аутоиммунных заболеваний.
Такая связь привела к новому этапу в психиатрии – осознанию роли хронического воспаления и иммунологических сдвигов в развитии психических заболеваний.
Поэтому ключевым моментом для раннего распознавания риска ментальной патологии и проведении первичной профилактики является лабораторный скрининг маркеров воспаления и скрытых аутоиммунных процессов.

Пишет Павел:
Хочу выразить огромную благодарность Марии Анатольевне. Это очень добрый, чуткий, отзывчивый человек и, безусловно, настоящий профессионал своего дела. Она помогла мне, когда с моим здоровьем произошел тяжелый, неожиданный сбой. Она с глубоким вниманием отнеслась к моей проблеме, назначила правильное лечение, сумела найти нужные слова поддержки в такой сложной ситуации и вернула мне радость жизни! Мое состояние заметно улучшилось, а со временем полностью стабилизировалось, я продолжаю учиться , работать и общаться с друзьями, коллегами. Уже больше года не случалось рецидивов, живу нормальной жизнью. Спасибо за помощь и заботу о моем психическом здоровье! 
Отзыв можно оставить на сайте psyprofff.ru/feedback

Рекомендую к просмотру фильм «Gaslight» 1944 года, который и привел к появлению термина «газлайтинг».
Обратите внимание на «первые звоночки» деструктивных отношений:
1. Стремительное развитие отношений, уже через несколько недель после знакомства газлайтер настаивает на свадьбе;
2. Газлайтер не оставляет жертву надолго одну, не дает ей время подумать, проанализировать свои чувства и чувства партнера;
3. Замкнутая система отношений, газлайтер пресекает попытки жертвы обсудить свои чувства с окружающими, получить их оценку со стороны;
4. «Эмоциональные качели», постоянная смена эмоций счастья и благодарности на страх и чувство вины;
5. Постепенное нарастание психологического давления до степени, когда жертва перестает верить себе.
Своевременное прекращение вредоносных отношений – один из эффективных способов сохранения психического здоровья.

Выделяется три основные категории газлайтеров: «гламур», «хороший парень» и «запугиватель».
«Гламурный» газлайтер склонен контролировать своего партнера с помощью лести и подхалимства, заставляя его чувствовать себя особенным. Такое обращение в начале отношений очень приятно молодому человеку, что не дает ему сразу распознать деструктивное поведение.
Газлайтер из категории «хорошей парень», на первый взгляд, заботится о благополучии жертвы, однако, в действительности осуществляет контроль через поддержку и поощрение, в первую очередь, удовлетворяя свои нарциссические потребности и сохраняя позитивное представление о себе. 
Газлайтер «запугиватель» выражает свою агрессию напрямую, обрушивая на жертву резкую повторяющуюся критику и неодобрение. Этот тип заставляет партнера чувствовать вину и постоянно просить прощение за свое поведение.
Своевременное распознавание газлайтинга позволит избежать психологических травм в результате продолжения таких деструктивных отношений. 

Для молодых людей, вступающих во взрослую жизнь, одной из основных задач является получение опыта конструктивных межличностных отношений, которые впоследствии приведут к созданию прочной семьи. 
Наличие близкого по духу партнера, способного разделить приятные моменты жизни и оказать поддержку в сложных ситуациях, является основным фактором профилактики хронического стресса и сохранения психического здоровья. 
Поэтому особенно важно уметь распознать признаки психологического насилия в самом начале отношений. 
Самой коварной формой психологического насилия является газлайтинг, направленный на контроль и изменение ощущений, мыслей, действий, эмоционального состояния, самовосприятия и восприятия реальности у партнера.
В крайних случаях, у жертв подобных отношений формируются посттравматические стрессовые расстройства, которые не только сложны для лечения, но и накладывают негативный отпечаток на способность поддерживать романтические отношения в будущем.