КТ @psydoc_anna
Forwarded from praxium* | неврология и психиатрия
Кстати, особенно хорошо роль руминаций изучена при депрессии: склонность к ним связана с более выраженной и продолжительной депрессивной симптоматикой. Более того, существуют отдельные психотерапевтические подходы, специально сфокусированные на уменьшении руминаций, например, руминационно-фокусированная когнитивно-поведенческая терапия (Rumination-Focused CBT)
Диагностические критерии DSM-5 🟢🟡🟢🟡🔴🟡🟢🟢
Для постановки диагноза необходимо наличие не менее пяти симптомов. При этом хотя бы один из них должен относиться к первой группе ❗️
🔴Первая группа — основные аффективные симптомы:
1️⃣Выраженная эмоциональная лабильность: резкие перепады настроения, плаксивость, внезапное чувство грусти или повышенная чувствительность к отвержению💥
2️⃣Выраженная раздражительность, гнев или учащение межличностных конфликтов.⛅️
3️⃣Подавленное настроение, чувство безнадёжности или выраженные самокритичные мысли.😮💨
4️⃣Выраженная тревога, внутреннее напряжение или ощущение, нахождения «на пределе» 🎀
🔴Вторая группа - дополнительные симптомы:
5️⃣Снижение интереса к работе, учёбе, общению, увлечениям и другой привычной деятельности.
6️⃣Субъективные трудности с концентрацией внимания.
7️⃣Вялость, повышенная утомляемость или выраженное снижение энергии.
8️⃣Значительное изменение аппетита, переедание или тяга к определённой пище.
9️⃣Бессонница или повышенная сонливость.
🔟Ощущение перегруженности происходящим или потери контроля над собой.
1️⃣1️⃣Физические симптомы: болезненность или нагрубание груди, боли в мышцах и суставах, вздутие живота, отёчность или увеличение массы тела.
Всего должно присутствовать не менее пяти симптомов из одиннадцати, включая хотя бы один из первых четырёх.
НО❕Одного перечня симптомов недостаточно
Для постановки диагноза также необходимо, чтобы симптомы:
🔺вызывали клинически значимый дистресс
🔺мешали работе, учёбе, социальной активности или отношениям
🔺не являлись только предменструальным усилением другого психического расстройства
🔺не объяснялись действием лекарственного препарата, психоактивного вещества или другого заболевания
Например, человек с СДВГ может годами сталкиваться с трудностями в учёбе и работе, конфликтами, критикой и повторяющимся опытом неудач. Это, в свою очередь, может повышать риск развития тревожного или депрессивного расстройства.
Или при паническом расстройстве страх повторения панической атаки может приводить к избеганию определённых мест и ситуаций, а со временем к формированию агорафобии.
Например, трудности с концентрацией встречаются при СДВГ, депрессивных и тревожных расстройствах. Нарушения сна характерны для ещё большего количества состояний, а эмоциональная нестабильность также не является специфическим признаком какого-либо одного диагноза.
Например, проблемы с концентрацией внимания, возникшие исключительно во время депрессивного эпизода, сами по себе не свидетельствуют о наличии СДВГ. Но если характерные симптомы присутствовали ещё в детстве и сохранялись вне эпизодов депрессии, ситуация требует другой диагностической оценки
➖расширения медицинских категорий на переживания, которые раньше могли считаться частью обычного жизненного опыта
🔤🔤🔤🔤 🔤🔤🔤🔤🔤🔤
Пациентка, 29 лет.
Обратилась с жалобами на выраженную тревогу и панические реакции при необходимости летать на самолёте. Вне ситуаций полёта уровень тревоги в пределах нормы.
Страх полётов присутствует около 7 лет. Возник после эпизода турбулентности во время авиаперелёта, сопровождавшегося выраженной вегетативной реакцией (тахикардия, ощущение нехватки воздуха, чувство потери контроля).
С тех пор при одном только планировании перелёта возникают интенсивная тревога, навязчивые мысли о катастрофе, стремление отменить поездку любой ценой.
Во время полётов возникают паникоподобные приступы. Между перелётами симптоматика отсутствует.
Принципиальная разница в том, что в DSM-5 и МКБ-11 фокус на реакции человека на симптомы, а не на сами симптомы. То есть не требуется, чтобы симптомы были «медицински необъяснимыми». У человека может быть реальное соматическое заболевание, но если тревога, фиксация, поведение чрезмерны, то данный диагноз все равно возможен 😣
В МКБ-10 соматоформные расстройства определяются через отсутствие органического объяснения симптомов и стойкое медицинское поведение, что делает диагностику сложнее и в некоторых случаях более стигматизирующей💔
🌹🌝🌺💥 🍄🌝🐓🐥🌾🧵
Пациентка, 32 года, работает дизайнером. Отмечает, что последние два года ей тяжело ездить в метро: «сердце как будто выскакивает, дыхание сбивается, а выйти нельзя - поезд под землёй». После нескольких таких эпизодов она стала сознательно избегать метро и автобусов, добираясь на работу только на такси.
С течением времени страх стал расширяться: девушка избегает больших магазинов, старается не стоять в очередях, садится только возле выхода, в гостях постоянно отслеживает, куда можно «быстро уйти».
Панических атак бывает мало, но страх, что «они могут случиться», сопровождает почти каждый выход из дома. Несколько раз отказывалась от поездок и встреч, говоря друзьям: «Мне там плохо станет, там нет выхода».
Пациентка понимает иррациональность страха, но чувство угрозы возникает автоматически и «не поддаётся логике».