поляклиника

Осень наступит быстрее, чем вы думаете, поэтому ловите абсолютно без-возд-мезд-но методичку по насморку :)
Здесь про всё: причины, лечение, мифы.
Теперь в свободном доступе 🤩🔥

Скорее всего мне на роду написано быть инфлюенсером, но про педиатрию не прёт, сами видите. Про каких уж там младенцев писать, если ловишь пациентов за руку с метамфетамином на отделении или ставишь венозный катетер, пока бывший оксикодоновый наркоман дёргается в судорогах на посту.

Поэтому есть у меня вот такой вот тикток, где много про психушку и психиатрию в целом, мою жизнь и попытки сделать пучок беллочки хадид 🙆 Контент абсолютно несерьёзный, но там есть очень длинные видео-подкасты, под которые можно чистить зубы, и муж меня убедил, что это кому-то из вас может быть интересно 😳

Этот канал никуда не девается, и я не исключаю, что вернусь к вдумчивому его ведению когда-нибудь, но невдумчивое ведение здесь и сейчас существует вот там выше по ссылке.

Всех обнял-приподнял,
ваш профессор жукпук

Изменения в чате.

В 2023 году я переехала в Германию и остро ощутила нехватку педиатрической практики хоть в каком-то её виде. До работы ещё было далеко, адаптация была трудной, но тяга к знаниям была сумасшедшей, и я знала, что могу быть полезна.

Так летом 2023 года я создала чат поддержки Нетревожного родительства.

Это были замечательные три года – новорожденные превращались в младенцев, а потом в буйных тоддлеров. Аллергии ставились и перерастались, они же опровергались; через большую сеть знакомств находились специалисты на месте не только в Росси, но по всей Европе; подписки дарились самим близким, и чьи-то подруги, сёстры, невестки выбирали продолжать быть в чате и дальше. Благодаря самим участницам атмосфера сложилась такая теплая и поддерживающая, что создалась отдельная группа "Выпускники Полины", куда попадали те, кто не нуждался в медицинской поддержке, но активно искал нетоксичное соо 🫰

Чат был большим вызовом мне как специалистке: мне пришлось много погружаться в сопутствующие педиатрии, но не всегда чисто медицинские области – ГВ, речевое развитие, режим дня, сон, етить его налево... Этому не учит даже работа на участке, уж я-то знаю. Попутно я серьёзно выросла в дерматологии и аллергологии, чем – скажем прямо без напускной скромности – экономила людям время и деньги: в один момент до 60% семей в чате проживали не в России, а значит доступ к врачам был затруднён.

К сожалению, пришла пора прощаться, и с 1 августа продлить подписку будет нельзя, а к 1 сентября чат приостановит своё существование.

Решение даётся мне с трудом, но работа на другом языке на полный рабочий день в новой области, о которой я практически ничего не знаю, была достаточно изнурительной, а теперь к этому прибавилась ежедневная подготовка к Kenntnisprüfung (экзамену на знания) – последнему препятствию на пути к апробации и работе здесь полноценным врачом, а не бедным родственником на птичьих правах, которого может пнуть каждый лох.

Последней каплей было то, что я плелась домой после четырнадцатичасового рабочего дня (стандартная смена + Spätdienst, с 16:30 до 21:30), и по дороге домой смотрела фото утренних подгузников (что не проблема сама по себе, но смысл чата всегда был в том, что ответ можно было получить очень быстро, а не тогда, когда ребёнок покакал после этого ещё 7 раз уже нормальными 💩).

Я благодарна каждой семье, которая доверилась мне в такой уязвимый и непростой период родительства и жизни в целом и рада, если смогла быть полезной в любом отношении. Спасибо всем и каждому, кто выбирал меня как специалистку на протяжении дней, недель, месяцев.

Не прощаюсь 💕

Про луксмаксинг

Интернет никогда не был безопасным местом – ни для взрослых, ни уж тем более для детей. Но к подросткам он был особенно жесток всегда: ну кто не сидел на питьевой диете по картинке из ВК в 2009 или не состоял в группе 40 кг? Раньше основной ЦА сумасшедших дисморфофобных движений были, конечно, женщины всех возрастов, но времена меняются, неопатриархат берёт верх и всё такое, поэтому пришел черёд молодых людей.

Луксмаксинг – это такое движение в интернете, где одни мальчики рекомендуют другим мальчикам, как прокачать свою внешность.

Причем от стандартных рациональных советов (например, слегка скинуть или начать умываться по вечерам) до абсолютно радикальных (типа купить аналог оземпика, чтобы добиться 8% подкожного жира, или начать пить подпольный изотретиноин от акне) рукой подать.

Обладая недоразвитой лобной корой, ваш подросток мужского пола, ведомый сложными когнитивными и метакогнитивными процессами, может повестись на байки в интернете от таких же ровесников, находящихся в плену эффекта Даннига-Крюгера и решивших, что двух абзацев из чата гтп достаточно, чтобы рекомендовать людям средства из подпольных аптек.

О чём ваш подросток может прочитать в интернете?

1. Миноксидил на брови или на кожу головы.
🔘Зачем: ускорить рост волос, поменять линию роста.
🔘По факту: Миноксидил назначается только при доказанной андрогенетической алопеции (трихолог + трихоскоп), недоказанно работает на зону бровей и имеет возрастные ограничения 🔞.
При отмене – сильнейший волосопад. То есть начав пользоваться однажды, надо быть готовым делать это буквально всю жизнь.

2. Тестостерон 💉
🔘Зачем: для роста мышц, оволосения определенных зон, огрубения голоса.
🔘По факту: экзогенный тестостерон способствует своевременному закрытию зон роста ©️ уменьшение конечного ожидаемого роста; разрастание тканей молочных желез (гинекомастия); тяжёлое акне и в некоторых случаях бесплодие.

3. ГРГ и аналоги 💉
(гонадотропин-релизинг-гормон)
🔘Зачем: притормозить пубертат ©️ отложенное закрытие зон роста ©️ +n см к конечному росту.
🔘По факту: конечный рост определяется не столько и не только длиной пубертата, сколько и уровнем гормона во время него. В медицине ГРГ используется при раке простаты, эндометриозе или подтвержденным преждевременном половом созревании. Использование ГРГ на шару может привести к остеопорозу, когнитивным нарушениям, психическим расстройствам, проблемами с фертильностью. Часть изменений необратима.

4. Инсулин 💉
🔘Зачем: используется как анаболик (для более выраженного роста мышц).
🔘По факту: инсулин снижает уровень сахара в крови, а наш мозг получает сахар напрямую из крови путем диффузии ©️ без сахара в крови он перестает функционировать и отключается. Это в свою очередь может приводить не только к обморокам и нарушениям сознания, но даже коме. Титровать эффективно сложно, терапевтическое окно очень узкое (т. е. между "вот это банки" до судорог, комы и смерти может всего несколько единиц).

5. Полипептиды 💉
🔘Зачем: это целая группа веществ с разным эффектом: анаболическим, регенераторным, анорексигенным. Пришли к нам из мира бодибилдинга.
🔘По факту: часть из них обладает онкогенным эффектом (мелатонан II, который бодибилдеры часто используют для подавления аппетита), клинических исследований нет даже на взрослых людях.

У меня нет однозначного ответа на то, что делать, если вы нашли у своего подростка инсулиновые шприцы и что-то из вышеперечисленного (хотя в луксмаксинге сумасшедших схем намного больше, чем я привела). Но я точно знаю, что что бы там ни было, – это может быть не просто бессмысленно (мьюинг), нежелательно (филлеры), но и откровенно опасно (тот же инсулин).

Про дилеров на станции, работу и наркозависимость.
Подкаст для полутора землекопов 💋

Про частые позывы в туалет

Педиатр сталкивается с таким ребёнком как минимум каждые несколько месяцев: на приём приходят родители с девочкой шести лет, жалобы: частые мочеиспускания (чуть ли не 20 раз в день), безболезненные, увеличения объема мочи нет (то есть моментами садится на унитаз и пи‌сать нечем), а ночью спит спокойно.

Начали такого ребёнка, конечно, обследовать с ног до головы.

▫️ОАК: без особенностей.
▫️ОАМ: лейкоциты 30 в п/з, нитритов нет, белка нет, эритроцитов нет.
▫️УЗИ почек: какое-то пространное описание, запутавшее врача и напугавшее родителей.

С такими жалобами, да ещё и с лейкоцитами в моче ребёнку со страху назначаются антибиотики на 7 дней (ведь подозревают-то цистит), но курс АБ позади, жалобы сохраняются, а родители начинают думать о самом страшном.

Начнём по порядку.

Во-первых, это не цистит. При цистите мочеиспускание болезненное, ночью ребёнок спит беспокойно, потому что встаёт мочиться, а у некоторых детей (да что детей, взрослых!) случаются разовые эпизоды ночного недержания из-за воспаления слизистой мочевого пузыря.

Во-вторых, лейкоцитов при этом бывает очень много (от 100/п. з.), к тому же есть бактерии и – самое главное – нитриты.

Нитриты – это косвенный признак активной жизни патогенных бактерий в мочеполовом тракте. В процессе своей жизнедеятельности они превращают нитраты, которые есть в нормальной моче, в нитриты, которых в моче быть не должно.

Если мы видим непонятное число лейкоцитов, но без нитритов, без бактерий и без жалоб, скорее всего мы имеем дело с бессимптомной лейкоцитурией.

...которая не лечится вообще ни у каких пациентов, потому что зачастую говорит о дефекте сбора мочи (обсеменение микрофлорой с кожи половых органов, влагалища, т. е. недостаточной гигиеной перед собором мочи).

В нашем случае, конечно, лейкоцитурия симптомная, даже если и не сопровождается болями, – учащенное мочеиспускание ещё какая жалоба. Ребёнку потом сделали посев мочи (что после курса антибиотиков, конечно, не имеет смысла), но он был бы чистый и до, потому что проблема заключалась не в мочеполовом тракте, а, как это часто бывает, в голове.

И состояние такое называется

доброкачественная поллакиурия.

(Benign idiopathic pollakiuria / Extraordinary daytime urinary frequency)

Перевод на человеческий: это частые безболезненные мочеиспускания без повышения температуры, не влияющие на сон, не сопровождающиеся значительными изменениями в анализах и не отвечающие на терапию АБ, но самостоятельно проходящие со временем.

Почему?
🤷
Это психосоматика как она есть, хотя этиология точно не установлена и предполагают ещё временную чувствительность уротелия и функциональную нестабильность сфинктеров мочевого пузыря на фоне стресса.
Но состояние напрямую провоцируется стресс-факторами (в саду или школе, семье и т. д.).

Что делать?
Ждать.
Пройдет само в течение 2-12 недель, хотя может периодически возвращаться.

Важно:
🌟 объяснить всем участникам процесса, что это реакция организма на стресс и почки в порядке;
🌟отдельно родителям: перестать акцентировать внимание ("Ну ты же только что попи‌сала!", "Опять в туалет?!"), потому что это только закрепляет паттерн;
🌟попытаться найти триггер и поработать с ним, по необходимости с психологом (не только ребёнку, но и родителю).

Я видела нескольких таких детей, а одному бедняге были готовы делать цистоскопию. В моменты, когда пациента хотят направить на серьёзное обследование, а тебе кажется, что вроде как оно не требуется, чувствуешь себя как дурак – всегда страшно быть тем, кто положит конец бесконечным анализам, цель которых, по сути, – снизить страх родителей и свой собственный, и если что – снять ответственность за возможные пропущенные диагнозы. Но у товарища всё прошло со временем и без цистоскопии, и мы все смогли выдохнуть.

P. S.: как и любой другой функциональный диагноз, этот – диагноз исключения. Подумайте в сторону нейрогенного/гиперактивного мочевого пузыря, вульвовагинитов, дебюта СД и наверняка чего-нибудь ещё, прежде чем отпускать ребёнка без лечения в свободное плавание.

Всем адекватных пописов 💛

Плакат во врачебном туалете:

Мой терапевт: " Раковин, которые за вами наблюдают, не существует.

Моя раковина:

Про что я ещё не писала или вам было бы интересно почитать? Может про детсадовцев, которые просто так писают 50 раз на дню? Или про неявную эпилепсию? Или придется рассказывать, как у нас в остром отделении молодая женщина за два дня скатилась в полнейшее безумие в комнате с мягкими стенами, фиксацией и принудительными медикаментами или как другой пациент отодрал ПОТОЛОК, вытащил проводок и его шибануло током...

Но хочется оставаться на славной доброй милой стороне педиатрии, если честно 😆

Спасибо за обратную связь и все-все сообщения, которые вы пишете, даже если прошли уже годы (атопики, говорю о вас!).

За прошедшую неделю мне как-то резко стали писать о консультациях, которые были приостановлены несколько месяцев назад. Учитывая, что это, похоже, актуально, на этой неделе освободила для всех, включая первичных пациентов, несколько часов:

🤩 чт: 20:00, 21:00 МСК

🤩 сб: 12:00, 13:00 МСК

🤩 вс: 13:00, 14:00 МСК

Стоимость консультации 4.000₽/40€, длительность – 1 час в текстовом или видео-формате, после на связи трое суток по вопросам, которые мы с вами уже обсудили (для контроля динамики, уточнения непонятных моментов и т.д.).

Ко мне можно с сыпями, прикормами, недобором веса, докормом, аллергиями, соплями, анализами, прививками, за вторыми/третьими мнениями и наверное чем-то ещё, о чём я забыла :)
*не заменяет очного осмотра врачом.

💌 @salut_polyaklinika

Помимо этого есть 2 места в чат Нетревожного родительства, которые благодушно освободились тоддлерами, пришедшими ещё будучи размером с напёрсточек (кстати, такое долгожительство в чате – обычное явление).
Кому: у кого первый ребёнок, кто один [в эмиграции] с неясным/отсутствующим доступом к педиатру, у кого регулярно много вопросов, что к врачу не находишься, или кому просто спокойнее, что день в день можно получить взгляд со стороны. Подписку можно подарить дорогой подруге или любимой сестре 😍

💌 подробности @FearlessParentsBot

Про молочную лестницу

Если вашему ребенку хоть раз ставили диагноз аллергия на белок коровьего молока (АБКМ), вы наверняка слышали про такое явление как молочная лестница.

Коротко: это дача ребёнку продуктов с БКМ от наиболее термически обработанных (выпечка) до наименее (непосредственно сырое молоко) для тренировки иммунологической толерантности.

И многие ошибочно полагают (ладно пациенты – врачи!), что по молочной лестнице вводят продукты при любой АБКМ. И это незнание может очень дорого стоить.

Молочная лестница – это способ наладить отношения организма и белка коровьего молока при IgE-независимой аллергии, например, при младенческом проктоколите, эозинофильном эзофагите и т. д.

Если у вашего ребёнка аллергия проявляется крапивницей, отеком губ, глаз, удушьем и другими анафилатическими приколами (да-да, отёк Квинке – это анафилаксия), молочная лестница не для вас, а введение новых продуктов должно проводиться строго под лабораторным и врачебным контролем в кабинете у аллерголога.

Если IgE-зависимая (та, что описана в предыдущем абзаце) аллергия началась в младенчестве, первый контроль уровня IgE в крови можно проводить уже через 6 месяцев после самых первых анализов. Если с таким столкнулся несчастный тоддлер, обычно приходится ждать дольше: 9-12 месяцев.

Напомню, что аллергию, обусловленную реакцией гиперчувствительности замедленного типа (вот эти все проктоколиты) в тестах не увидишь, и подтверждаются они ex juvantibus (мы убрали молоко -> мы увидели результат -> мы провели провокационную пробу -> стало хуже -> да, это оно).

Подробнее про то, что такое молочная лестница, например, вот тут.

Когда слезать со слабительных?

Исходя из обсуждений выше, становится понятно, – требуется время, чтобы кишечник снова заработал как следует. Но не можем же мы бесконечно пить слабительные?


✨ Когда отменять?

После как минимум 2 месяцев приема слабительных, один из которых был бессимптомным.
То есть последние 4 недели ребёнок ходил в туалет без выраженных проблем, регулярно, без боли, удерживания и т. д. Помочь в отслеживании может дневник дефекации.


✨ Как отменять?

Одно слово: постепенно.
Единой рекомендации как конкретно, похоже, не существует (если кто видел, киньте в меня ссылкой). Я обычно иду путём "тише едешь, дальше будешь", поэтому планирую снижение где-то на 1 грамм/нед. с внимательным отслеживанием симптомов (иногда выходит пойти быстрее, в зависимости от истории запора, динамики самой отмены и сколько слабительного ребёнок пил, чтобы не пришлось слезать до второго пришествия).

🤩Если стул опять становится твёрже, появляется боль, негативные ассоциации, сдерживание, мы "поднимаемся" на ступеньку выше, с которой попытались спуститься, и ждём ещё какое-то время (в среднем 7-14 дней до очередной попытки). Если симптомы запора всё равно продолжают нарастать, делаем ещё один шаг "наверх", даже если в какой-то момент это предполагает дозу бо‌льшую, чем та, с которой мы попытались уйти.


✨ Мы несколько раз пытались слезть, но запор возвращается! Ребёнок теперь никогда не будет какать без слабительных?

Обычно это значит только одно: вы давали слишком мало. Либо по времени, либо по объему. Но в любом случае этого времени не хватило, чтобы исправить все поломанные механизмы дефекации, о которых мы говорили в предыдущем посте по сабжу (ссылка в самом начале). То есть либо моторика не восстановилась, либо есть подспутно диссинергия, либо ребёнок всё ещё боится какать. Иногда такое может случаться, когда слабительные пытаются отменить быстро и разом #ненадотак.

Никакой зависимости от слабительных нет. То есть мы можем пить их всю жизнь и ничего с нашим кишечником не случится, какать он не разучится, ведь молекула полиэтиленгликоля (действующее вещество Форлакса/макрогола) даже не всасывается в системный кровоток, поэтому и торопиться вам некуда, а значит бояться пить их долго тоже не нужно.

Наберитесь терпения и убирайте маленькими шажками, попутно регулируйте диету и, если что, добавляйте псилиум в рацион ☺️

Важно: пост заряжен на одно (1) свободное безболезненное каканье, так что рассылайте тем, кому это пригодится!

*для получения дополнительных какательных купонов требуется подписка на данный канал!

Еду в поезде, который сначала половиной отцепился и задней частью поехал в одну сторону, а передней в другую (втф), а теперь и вовсе объезжает какие-то вечные ремонтные работы. Так что в этот чудесный воскресный вечер поотвечаю на вопросы в комментариях: медицинское и не только 👶

Про СДВГ. Часть 2.


Не буду ходить вокруг да около: я дошла до вторичной диагностики и мне поставили СДВГ 🤡 пу-пу-пу...

Один известный доктор, которого я очень уважаю как специалиста, написал буквально недавно, что СДВГ – не болезнь, а особенность мозга, что медикаменты успеваемость не повышают, а ещё сокращают рост на сколько-то там см. Взрослые, дескать, пусть делают, что хотят, а детей накачивать доппингом "не надо". При всём уважении, выскажу своё мнение на этот счёт.

Я может раньше об этом думать не думала, но потом начала вплотную работать со взрослыми с зависимостями, которым в свое время или не поставили диагноз, или они/их родители не были заинтересованы в медикаментозной терапии. Есть множественные исследования, которые подтверждают:
🔘люди с СДВГ более подвержены зависимостям: каждый 3 наркоман – это человек с недиагностированным СДВГ (у нас в отделении из 22 человек обычно 6-7 сдвгшники);
🔘люди с СДВГ более подвержены другим ментальным расстройствам (для БАР разброс 9-40%, но также наибольшая коморбидность с депрессиями, ОКР, ПРЛ);
🔘люди с СДВГ чаще других оказываются в тюрьме (на опыте своего отделения подтверждаю! каждого третьего с СДВГ хотя бы раз лишали свободы или привлекали в суд);
🔘нелечённое СДВГ укорачивает жизнь на 13 лет (из-за коморбидности, рискованного поведения, тюремных заключений, отсутствия импульс-контроля).
🔘 женщины ещё и получают диагноз в среднем на 4 года позже мужчин.

Ссылаться на особенность функционирования мозга, имхо, 🔤🔤🔤🔤. Все ментальные расстройства – это в итоге особенность функционирования мозга: и РАС, и БАР, и депрессии. И свет клином на академических успехах не сошёлся – помимо школы есть ещё вся оставшаяся жизнь, где нужно самоопределяться, заниматься тем, что тебе нравится и что у тебя получается, строить отношения, быть частью социума. Может быть, СДВГ повлияло на мою взрослую жизнь не так сильно, как могло, ведь я не оказалась в местах не столь отдалённых, умудрилась закончить школу с медалью и универ с красным дипломом, но у меня, благо, есть опыт другого нелечённого ментального заболевания, и здесь я могу с уверенностью сказать – я была бы намного успешнее, счастливее и свободнее, если бы мне поставили и лечили БАР/хотя бы клиническую депрессию в 13, а не в 24.

Я не верю в эти woke романтизирующие умозаключения, что ментальные расстройства дарят нам какую-то уникальность, креативность, общительность, возможность "выхода за рамки", потому что чаще всего это притянутый за уши миф. Например, во всех опросниках, которые выдаются родителям или детям на СДВГ, отдельным пунктом опрашиваются: были ли проблемы с долгосрочной дружбой? были ли проблемы с авторитетами? Потому что, как мы уже обсуждали ранее, социализация при СДВГ может значительно страдать и никакой "мега общительности" не будет (или будет, но в том смысле, что ты всех заебал свой болтливостью и никто с тобой дружить не хочет, потому что ты вечно перебиваешь и подбиваешь на спорные темки).

В итоге: это просто болезни. Даже если мы не можем пока что найти физиологический субстрат, они влияют на жизнь, несут социальное и медицинское бремя, порой инвалидизируют обходными путями (погуглите, что за наркотик такой, флекс; наши СДВГшники его после амфетамина очень любят). Не вследствие лечения, а вследствие его отсутствия. Как диабет или гипертония. И болезни принято лечить лекарствами.

P. S.: В комментариях также упоминалось, что терапия приводит к повышению риска зависимостей (ну оно и понятно, метилфенидат, золотой стандарт медикаментозной терапии СДВГ – родной брат амфетамина), но без терапии зависимости с высокой вероятностью будут рано, тяжело, политоксично, с высокой смертностью, потому что импульс-контроля нет, а система дофаминового подкрепления поломана. Вон синдром беспокойных ног прегабалином рекомендуют лечить, а его тоже можно юзать, и чё теперь.

Психиатрии сложно быть доказательной, потому что надо исследовать человеческий мозг, а система не может познать саму себя. Но писать, что идеальная докмед психиатрия – немедикаментозная... Всех на перевоспитание к нам в отделение психозов! 🥳

Запоры и свечки

Из недавнего: на консультации семья, ребёнка веду с рождения, сейчас он уже полноценный такой тоддлер, пошедший в сад и познавший радости запора. Врач по м/ж советует глицериновые свечки, ребёнок их делать, понятное дело, не даёт, и возникает вопрос #как_какать (спойлер: не на свечках уж точно).

Почему свечки при запорах — это плохая идея?

При функциональном запоре есть три основных патофизиологических процесса:


🤩перерастяжение прямой кишки каловым завалом:
по какой-то причине пищевой комок продвигается по кишечнику медленнее, чем должен, и начинает скапливаться в прямой кишке. Прямая кишка может выполнять резервуарную функцию, но она не резервуар. Вследствие этого мышечный тонус снижается ©️ у прямой кишки "нет сил" выдавить из себя какашку.
🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍
вывод: нужно время восстановить тонус.


🤩микротравмы ануса и/или анальные трещины
даже если их не видно глазом, а в подгузнике или горшке нет крови, это не значит, что их нет. Сфинктер может травмировать даже та какашка, которая вроде как не выглядит особенной.
🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍
вывод: нужна какашка такой консистенции, которой не больно какать.


🤩неприятные ассоциации
это, пожалуй, самое неприятное с точки зрения терапии: в какой-то момент познав радости козьего кала и анальной трещины, ребёнок пытается всеми силами этого избежать ©️ сдерживает позывы в туалет (провоцируя ещё и диссинергическую дефекацию) ©️ порочный круг замыкается.
🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍
вывод: нужна какашка такой консистенции, которую невозможно сдерживать и которой не больно какать.


Наверное, последний пункт должен был быть первым, потому что любому интуитивно понятно, что совать что-то куда-то, где есть рана, и вокруг чего сформировалась негативная ассоциация, не лучшая затея с точки зрения комплаенса.

Исходя всего вышесказанного можно сделать другой простой вывод: прием слабительных не может быть коротким. Минимальный срок — два месяца при условии, что последние 4 недели из них у ребёнка не было проблем со стулом. Если запор длится много месяцев или даже лет (что нередко соответствует половине жизни маленького человека), настраивайтесь давать слабительные долго и упорно. Максимум на моей памяти — 16 месяцев. В конце концов, одно дело вставлять свечку полуторагодовалому, а другое — почти трёхлетнему. Через рот проще всем!

Зачем тогда свечки?
Для спорадических историй и острых задержках стула, когда показаний для терапии через рот ещё нет. Или для младенцев, чтобы сбить температуру. С определённого возраста использование свечек мне кажется кощунственным, потому что, на мой взгляд, нарушает телесную автономию. У меня в участковую бытность была семья, которая не видела ничего странного в том, чтобы на температуру девятилетнему пацану совать в задний проход цефекон (несколько! а то по весу одна не работала 👍). Как говорится, не нам судить но мы посудим.

Если вы сидели воскресным вечером и думали "А на что же такое бесполезное, но угарное потратить 20 минут", то я записала небольшое (ха) гс про свою

🟢работу в психушке 🟢

Там о том, чем я занимаюсь, в чем специфика нашего отделения, какие они – наши пациенты, и в чем я вижу основные сложности этой работы сейчас и в среднесрочной перспективе.

Если это прослушает кто-то кроме моих родителей, задавайте ваши вопросы! 💚

На неделе выйдет вторая часть про СДВГ, а ещё поговорим про свечки при запоре и крайние формы пеленочного дерматита a. k. a. язвы Жаке.

Stay tuned 🤡

больше года назад коллега лучший педиатр ever aka немецкий врач!

подогнала мне на онлайн ведение один из самых тяжелых случаев атд в моей практике (спасибо 🤣)

была и смена пмж в виду климата,ночные пробуждения от зуда,долгое купирование остроты кожного процесса,плохая переносимость терапии,хронический рецидивирующий процесс с детства и мучения длиною в жизень

и вот спустя время человек больше так не страдает, качество жизни совсем другое, можно помыться без боли!!! и блин пипец я работаю только ради этого чесслово 🥲🫠 (ну и немножка деняк на роллки после работы) чтоб помочь уменьшить физические и моральные страдания от кожных недугов

моя нарциссическая травма ликует от такой обратной связи, че вы мне сделоете то (атписка)

и в большинстве подобных кейсов пациент на 100/10 в осознании своей проблемы, радикальнейшем принятии необходимости нормально лечиться и комплаентности 200/10
.
.
.
.
.
и нет, конфеты и пирожные я сама себе не дарю и отзывы не пишу 🤡 мне просто иногда попадаются исключительно адекватные люди, благодаря которым моё выгорание откладывается ещё на пару часов )))))))))))

Да, некоторые АтД обычному педиатру не подвластны, но я рада, что есть коллеги, к которым таких пациентов можно перенаправить 🙏

*мтх – это метотрексат

Про СДВГ

Мне кажется, я всегда была рассеянной и забывчивой, прокрастинировала до последнего всю свою жизнь, но за последние месяцы все эти подозрительные симптомы умножились, доходя до маразма, и стали значительно усложнять жизнь. Я стала очень невнимательная и физически беспокойная, поэтому было решено воспользоваться служебным положением.

В Германии есть специализированные СДВГ-центры, чаще всего при крупных психиатрических больницах, и моя не исключение. Там психологи проводят первичную диагностику и исключают или подтверждают диагноз, чтобы потом перенаправить к врачу за лечением. Я удачно сконнектилась с одним коллегой, и ожидание приема сократилось с 14 месяцев до 1,5 недель (хэштег блат), в результате чего я прошла первичную часовую диагностику, где меня в основном спрашивали о моём детстве и всём таком.

Придя домой, я решила немного погрузиться в тему, и открыла аптудейт, чтобы понять, как же я должна была выглядеть в детстве, ведь я оттуда ничего не помню; у меня точно не было проблем с учёбой, а ещё с 13 появились первые признаки биполярного расстройства, усложняющего диагностику, но повышающего риск других психболячек (хэштег спасибо). Систематизировала разрозненные знания, делюсь с вами.

🌟🌟🌟

У детей первые симптомы СДВГ можно заметить с возраста четырёх лет, когда становится ясно, что ребёнок очень непоседливый, испытывает трудности сидеть на одном месте (например, в саду или школе), из-за чего постоянно всё делает как бы на ходу, очень болтливый и не может тихо играть, испытывает проблемы с тем, чтобы ждать, например, в очереди или когда кто-то говорит (вспоминаю, как в саду я, по рассказам мамы, кусалась, чтобы идти везде первой, что воспринималось раньше за проявления духа соперничества, но я до сих пор просто-напросто ненавижу очереди...).

Моторная гиперактивность набирает пика где-то к возрасту семи-восьми лет, после чего постепенно начинает угасать, хотя чувство внутреннего беспокойства, которое её и порождает, сохраняется у подавляющего большинства подростков.

Другая важная черта – невнимательность. Она проявляется в основном ближе к 8-9 годам жизни.
Например, ребенок из раза в раз допускает небрежные ошибки, испытывает трудности с концентрацией внимания во время игр, учебы или домашних занятий, не слушает, даже когда к нему обращаются напрямую, не доводит дела до конца (например, не выполняет домашние задания, обязанности по дому и т. д.) или не может в организацию задач, занятий и личных вещей, из-за чего постоянно избегает то, что требует умственных усилий. Вам придётся покупать третью шапку или вторую сменку за четверть, ведь он очень забывчивый, причем иногда будет казаться, что он делает что-то назло, так как невнимательность будет распространяться даже на банальные вещи, которые делались уже тысячи раз до этого – в быту, повседневных задачах, утренних ритуалах. Помимо этого, такой ребенок легко отвлекается и сложно возвращается к тому, что он делал.

Другая черта: детям с СДВГ часто не хватает социальных навыков, потому что они не считывают сигналы и паттерны из-за импульсивности или недостатка внимания к подаваемым другими людьми знакам, которые необходимы для социального взаимодействия (представьте себе одноклассника, который вас постоянно перебивает и как будто бы не слушает, забывает домашку, не всегда опрятно выглядит и учится сикось накось; вряд ли это лучший кандидат для завязывания дружбы).

Несмотря на то, что СДВГ теоретически диагностируют уже с четырехлетнего возраста, основной критерий – негативное влияние на академическую, социальную и профессиональную деятельность. То есть если у вас просто непоседливый младшеклассник, но это не отражается на его социальной жизни, учёбе и жизни дома, не стоит бросаться из огня да в полымя и искать подтверждение диагноза в мельчайший проявлениях его личности и характера.

Если интересно, обсудим, с какого конца подступиться и что делать дальше, пока я жду следующей встречи с психологом 🤡

❤️ для поддержки :)

Про себорейный дерматит

Себорейный дерматит – это состояние кожи у младенцев, которое затрагивает кожу головы, лоб, брови, иногда складки носа или за ушами, и проявляется желтыми корочками и шелушками. Каждый десятый младенец так или иначе сталкивается с этим состоянием, а среди взрослых он может встречаться аж до 70% в том или ином виде.

Вероятно, СД связано с чрезмерным заселением грибка под названием Malassezia. Вероятно – потому что как это часто бывает в педиатрии, точные причины до конца неизвестны, но когда мы имеем дело с самопроходящим неопасным состоянием, нам часто бывает и неважно докапываться до всех ключевых звеньев патофизиологии.

Помимо лица, себорейный дерматит может появляться и на теле – в области паховых складок, складок между лобком и животом, подмышками, в общем, везде, где много сальных желёз, потому что при СД всё, по-видимому, так или иначе завязано на кожном сале.

При этом малыша сыпь особо не беспокоит, но если зуд и есть, то не выраженный и не влияющий на бодрствование и сон.

Эти корочки склонны к самостоятельному разрешению в течение нескольких недель или месяцев. Вы можете услышать от педиатра, что они обязательно пройдут до года, но по факту они могут сохраняться и дольше. Максимум в моей практике – молочные корочки у шестилетки (я бы не сдержалась).

Если вариант с просто подождать вам не нравится, то вот варианты.

🔘Корочки на голове можно размягчить обычным подсолнечным маслом и счесать гребнем (но гарантии, что корки не вернутся, нет).
✔️Если дедовские методы не устраивают, можно приобрести специальные шампуни от молочных корочек, такие есть у Мустелы, Топикрема, Урьяжа, BEBÉ, в РФ на маркетплейсах можно взять более бюджетные марки, потому что особой разницы в средствах в принципе нет и переплачивать за Мустелу в два раза смысла особого нет.
(С шампунем гарантии тоже никакой нет, кстати).

Когда же дело касается частей тела без волос, мы очень часто оказываемся в ситуации, когда непонятно: это себорейный или атопический? Здесь можно выдохнуть, потому что гормоны низкой силы (типа 1% гидрокортизона ацетата) сработают и там, и там. Зарубежные регуляторы ещё упоминают кетоконазол, но в РФ он младенцам не разрешён, поэтому многие доктора назначают клотримазол по аналогии, хотя для детского себорейного дерматита это рекомендация off-label, то есть вне инструкции. Впрочем, по опыту, клотримазол тоже бывает довольно эффективен.

Для решения проблемы здесь и сейчас мне нравятся цика-крема (всякие цикальфаты и цикапласты), и я часто рекомендую их до полноценной медикаментозной интервенции; за счёт оксида цинка они хорошенько подсушивают кожу и восстанавливают кожный барьер, и в целом рекомендованы той же американской академией педиатрии.

Что не надо делать, когда у вашего ребенка себорейный дерматит:
🌟садиться на диету: ваше молоко тут абсолютно не при чём;
🌟переходить на смесь: это не аллергия!
🔘брить налысо (не спрашивайте, где я это видела, но так реально делают);
☄️сильно переживать – оно пройдет само без вашей помощи с высокой вероятностью :)

Фото себорейных голов в комментариях ⬇️

Про анализ мочи

В России принято сдавать в детском возрасте мочу профилактически: с точки зрения "а мало ли что". На диспансеризациях только в хвост и в гриву заставляют родителей ловить игривые струи грудничков, но есть ли в этом смысл?

Коротко: нет.

Вообще анализ мочи — крайне ненадёжный и непоказательный анализ.

Во-первых, ложноположительные результаты возникают очень часто и обычно не значат ничего. Связано это с тем, что органы выделения находятся очень близко друг к другу и контаминация, то есть подспутное загрязнение с ануса, влагалища или кожи, — это частое явление. Для необрезанных мальчиков, например, есть только один способ, который позволяет нам получить 100% достоверный анализ мочи, и нет, это не катетер, а надлобковая пункция (но делать мы её в российских, да и в большинстве европейских условий, конечно, не будем).

История стара как мир: сдали в 2 месяца ОАМ, жалоб нет, но лейкоциты 35-40 в п/з, потом сдали посев, а там высеяли эшерихий коли. Всё это время младенец живёт, обрастает жирком, познаёт мир и знать не знает, что мать из-за этих лейкоцитов теряет последние нервные клетки. Такой анализ всегда значит одно: дефект сбора (а значит — гигиены). С таким анализом делать ничего не надо (помимо того, что его изначально не надо было сдавать), пересдавать тоже бессмысленно, никакой большой болезни за этим нет. Если в анализе мочи есть много-много бактерий, но клиники нет, бессимптомную бактериурию у здоровых детей мы так же не лечим.

Во-вторых, ложноотрицательные анализы тоже не редкость! Бывает, случается так: ребёнок лихорадит, моча темная, симптомы поколачивания с обеих строн положительные, а моча приходит незначительно изменённая, что не соответсвовало бы жалобам, подозрительным на пиелонефрит. Следует ли нам исключить этот диагноз из нашего круга? Нет! Потому что анализы — это всегда лишь костыль, и по факту единственный момент, когда мы можем на 100% доверять моче, — это когда нет жалоб и анализы чистые.

Поэтому все остальные случаи лейкоцитов 20-30-50 с небольшим количеством белка (до 0,33), непонятными бактериями (до 10^6) в моче, которую вы собрали от соматически здорового ребёнка — это следствие оплошности в подмывании. Почечные болезни протекают бурно и активно, и в первую очередь об их наличии говорит клиника.