Педиатр сталкивается с таким ребёнком как минимум каждые несколько месяцев: на приём приходят родители с девочкой шести лет, жалобы: частые мочеиспускания (чуть ли не 20 раз в день), безболезненные, увеличения объема мочи нет (то есть моментами садится на унитаз и писать нечем), а ночью спит спокойно.
Начали такого ребёнка, конечно, обследовать с ног до головы.
▫️ОАК: без особенностей.
▫️ОАМ: лейкоциты 30 в п/з, нитритов нет, белка нет, эритроцитов нет.
▫️УЗИ почек: какое-то пространное описание, запутавшее врача и напугавшее родителей.
С такими жалобами, да ещё и с лейкоцитами в моче ребёнку
Начнём по порядку.
Во-первых, это не цистит. При цистите мочеиспускание болезненное, ночью ребёнок спит беспокойно, потому что встаёт мочиться, а у некоторых детей (да что детей, взрослых!) случаются разовые эпизоды ночного недержания из-за воспаления слизистой мочевого пузыря.
Во-вторых, лейкоцитов при этом бывает очень много (от 100/п. з.), к тому же есть бактерии и – самое главное – нитриты.
Нитриты – это косвенный признак активной жизни патогенных бактерий в мочеполовом тракте. В процессе своей жизнедеятельности они превращают нитраты, которые есть в нормальной моче, в нитриты, которых в моче быть не должно.
Если мы видим непонятное число лейкоцитов, но без нитритов, без бактерий и без жалоб, скорее всего мы имеем дело с бессимптомной лейкоцитурией.
...которая не лечится вообще ни у каких пациентов, потому что зачастую говорит о дефекте сбора мочи (обсеменение микрофлорой с кожи половых органов, влагалища, т. е. недостаточной гигиеной перед собором мочи).
В нашем случае, конечно, лейкоцитурия симптомная, даже если и не сопровождается болями, – учащенное мочеиспускание ещё какая жалоба. Ребёнку потом сделали посев мочи (что после курса антибиотиков, конечно, не имеет смысла), но он был бы чистый и до, потому что проблема заключалась не в мочеполовом тракте, а, как это часто бывает, в голове.
И состояние такое называется
доброкачественная поллакиурия.
(Benign idiopathic pollakiuria / Extraordinary daytime urinary frequency)
Перевод на человеческий: это частые безболезненные мочеиспускания без повышения температуры, не влияющие на сон, не сопровождающиеся значительными изменениями в анализах и не отвечающие на терапию АБ, но самостоятельно проходящие со временем.
Почему?
🤷
Это психосоматика как она есть, хотя этиология точно не установлена и предполагают ещё временную чувствительность уротелия и функциональную нестабильность сфинктеров мочевого пузыря на фоне стресса.
Но состояние напрямую провоцируется стресс-факторами (в саду или школе, семье и т. д.).
Что делать?
Ждать.
Пройдет само в течение 2-12 недель, хотя может периодически возвращаться.
Важно:
🌟 объяснить всем участникам процесса, что это реакция организма на стресс и почки в порядке;
🌟отдельно родителям: перестать акцентировать внимание ("Ну ты же только что пописала!", "Опять в туалет?!"), потому что это только закрепляет паттерн;
🌟попытаться найти триггер и поработать с ним, по необходимости с психологом (не только ребёнку, но и родителю).
Я видела нескольких таких детей, а одному бедняге были готовы делать цистоскопию. В моменты, когда пациента хотят направить на серьёзное обследование, а тебе кажется, что вроде как оно не требуется, чувствуешь себя как дурак – всегда страшно быть тем, кто положит конец бесконечным анализам, цель которых, по сути, – снизить страх родителей и свой собственный, и если что – снять ответственность за возможные пропущенные диагнозы. Но у товарища всё прошло со временем и без цистоскопии, и мы все смогли выдохнуть.
P. S.: как и любой другой функциональный диагноз, этот – диагноз исключения. Подумайте в сторону нейрогенного/гиперактивного мочевого пузыря, вульвовагинитов, дебюта СД и наверняка чего-нибудь ещё, прежде чем отпускать ребёнка без лечения в свободное плавание.
Всем адекватных пописов 💛