Из недавнего: на консультации семья, ребёнка веду с рождения, сейчас он уже полноценный такой тоддлер, пошедший в сад и познавший радости запора. Врач по м/ж советует глицериновые свечки, ребёнок их делать, понятное дело, не даёт, и возникает вопрос #как_какать (спойлер: не на свечках уж точно).
Почему свечки при запорах — это плохая идея?
При функциональном запоре есть три основных патофизиологических процесса:
🤩перерастяжение прямой кишки каловым завалом:
по какой-то причине пищевой комок продвигается по кишечнику медленнее, чем должен, и начинает скапливаться в прямой кишке. Прямая кишка может выполнять резервуарную функцию, но она не резервуар. Вследствие этого мышечный тонус снижается ©️ у прямой кишки "нет сил" выдавить из себя какашку.
🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍
вывод: нужно время восстановить тонус.
🤩микротравмы ануса и/или анальные трещины
даже если их не видно глазом, а в подгузнике или горшке нет крови, это не значит, что их нет. Сфинктер может травмировать даже та какашка, которая вроде как не выглядит особенной.
🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍
вывод: нужна какашка такой консистенции, которой не больно какать.
🤩неприятные ассоциации
это, пожалуй, самое неприятное с точки зрения терапии: в какой-то момент познав радости козьего кала и анальной трещины, ребёнок пытается всеми силами этого избежать ©️ сдерживает позывы в туалет (провоцируя ещё и диссинергическую дефекацию) ©️ порочный круг замыкается.
🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍🤍
вывод: нужна какашка такой консистенции, которую невозможно сдерживать и которой не больно какать.
Наверное, последний пункт должен был быть первым, потому что любому интуитивно понятно, что совать что-то куда-то, где есть рана, и вокруг чего сформировалась негативная ассоциация, не лучшая затея с точки зрения комплаенса.
Исходя всего вышесказанного можно сделать другой простой вывод: прием слабительных не может быть коротким. Минимальный срок — два месяца при условии, что последние 4 недели из них у ребёнка не было проблем со стулом. Если запор длится много месяцев или даже лет (что нередко соответствует половине жизни маленького человека), настраивайтесь давать слабительные долго и упорно. Максимум на моей памяти — 16 месяцев. В конце концов, одно дело вставлять свечку полуторагодовалому, а другое — почти трёхлетнему. Через рот проще всем!
Зачем тогда свечки?
Для спорадических историй и острых задержках стула, когда показаний для терапии через рот ещё нет. Или для младенцев, чтобы сбить температуру. С определённого возраста использование свечек мне кажется кощунственным, потому что, на мой взгляд, нарушает телесную автономию. У меня в участковую бытность была семья, которая не видела ничего странного в том, чтобы на температуру девятилетнему пацану совать в задний проход цефекон (несколько! а то по весу одна не работала 👍). Как говорится, не нам судить