Нина о Неврологии

Завтра — главное событие года в России по головной боли 🎓

26–27 сентября пройдёт конференция Университетской клиники головной боли «Лечение головной боли: теория и практика».

Очно в Москве (Glenver Garden у Павелецкой) и онлайн из любого города.

У меня там будет две лекции, по одной на каждый день:
🗓 В субботу — про купирование приступа мигрени в эпоху новых препаратов. Ещё недавно выбор был короткий: обезболивающее или триптан. Теперь появились гепанты, и вопрос звучит иначе — как подобрать препарат под конкретного пациента и даже под конкретный приступ. Разберём, какие данные есть по этому поводу.

🗓 В воскресенье — моя любимая тема на стыке нейробиологии и практики: эффект плацебо и ноцебо в лечении головной боли. Почему таблетка-пустышка снимает приступ у большой части участников исследований, как слова врача усиливают или разрушают эффект настоящего лекарства и можно ли использовать эту силу честно. Спойлер: можно, и расскажу как.

И это только моя часть — всего будет 30 выступлений и больше 20 спикеров.

Зарегистрироваться ещё можно успеть, и подключиться онлайн из любого города.
А если вы в Москве — приходите очно.

Завтра всех жду. До встречи! 💚

#конференции_NV #мигрень_NV #головные_боли_NV

Нина о Неврологии

Каждый третий человек в мире живёт с дефицитом железа 🩸

Новые рекомендации Американского общества гематологов (ASH) впервые чётко определили, какой уровень ферритина считать дефицитом железа.
Пороги оказались выше, чем привыкли считать во многих лабораториях, а значит, часть людей с якобы нормальными анализами на самом деле живёт с дефицитом.

Почему мы это обсуждаем? Потому что усталость, туман в голове и частые головные боли — ежедневные жалобы на моём приёме. И если уж хочется сдавать какие-то анализы (хотя в большинстве случаев они не нужны, например, при мигрени), то ферритин, как показатель запасов железа, один из основных.

Запоминайте новые нормы (отсутствия железодефицита):
(ферритин, нг/мл или мкг/л — это одно и то же):

🟡Взрослые, включая менструирующих женщин и беременных: должно быть ≥30
🟡Люди в группах риска — обильные менструации, беременность с анемией: ≥50
🟡 На фоне воспаления (онкология, воспалительные заболевания кишечника, инфекции): ≥100 + насыщение трансферрина меньше 20%
🟡Дети от 9 месяцев до 4 лет: ≥20

Многие лаборатории до сих пор пишут нижнюю границу нормы 10-15 — по новым критериям это глубокий дефицит.
В группах риска пропускается до 70% случаев железодефицита, а чаще всего он у женщин репродуктивного возраста: ежемесячные менструации снижают железо.

Важно, что дефицит бывает и без анемии: гемоглобин ещё нормальный, а запасы железа уже на нуле, и симптомы заболевания уже есть.

Что известно из исследований о связи железа с неврологическим жалобами:

😟 Усталость и слабость — связь прямая и доказанная. В рандомизированном исследовании у женщин с усталостью, ферритином ниже 50 и нормальным гемоглобином приём железа снижал усталость почти вдвое сильнее плацебо (CMAJ, 2012).

😟 Головные боли — по наблюдательным данным у людей с железодефицитной анемией мигрень встречается чаще, а чем ниже ферритин, тем тяжелее приступы.
В небольших работах восполнение дефицита уменьшало частоту болей. Но что здесь причина, а что следствие — пока вопрос открытый, поэтому железо, конечно же, не основное лекарство от мигрени. А вот проверить его уровень при частых болях точно стоит.

😟 И ещё одно, о чём знают немногие: дефицит железа — главная устранимая причина синдрома беспокойных ног, когда вечером невозможно уснуть из-за неприятных ощущений в ногах и желания ими двигать.

Что с этим делать?
При постоянной усталости и слабости сдайте общий анализ крови и ферритин — и сравнивайте результат с цифрами выше, а не только с референсными значениями на бланке.
Если дефицит подтвердился, не назначайте себе железо сами: избыток вреден, а причину потерь нужно искать вместе с врачом.

А теперь откройте свой последний анализ крови и посмотрите на уровень ферритина согласно новым данным. Как там у вас? 😅

#неврология_NV #головные_боли_NV

Нина о Неврологии

Как помочь близкому, у которого приступ мигрени 🤍

Перешлите этот пост тому, кто рядом с вами, когда болит голова. А если у вашего близкого человека бывают головные боли — сохраните себе.

Самое важное желательно сделать заранее, вне приступа.
Мигрень у каждого своя: кому-то нужна полная тишина и чтобы никто не трогал, кому-то легче, когда сидят рядом и держат за руку.
Поэтому лучший вариант — спокойно спросить в обычный день: что тебе помогает, когда болит? что раздражает? где лежат твои лекарства?
Заодно узнайте, что помогает дополнительно: у кого-то это холодная кола (да, такое правда бывает), у кого-то душ, сон или полная темнота.
Пять минут такого разговора, и в следующий раз вы будете действовать, а не гадать.

При приступе головной боли:

💚Помогите быстро принять назначенное лекарство: принесите таблетку и стакан воды. При мигрени время важно: чем раньше принят препарат, тем лучше он сработает.

💚 Сделайте темно, тихо и прохладно: задёрните шторы, выключите телевизор, уведите детей и животных, уберите еду с сильным запахом. Свет, звук и запахи в приступ мигрени не просто раздражают — они усиливают боль.

💚 Предложите воду. Если есть тошнота — не уговаривайте поесть.

💚Заберите на себя быт: накормить детей, отменить встречу, погулять с собакой, предупредить коллег. Фраза "не переживай, я всё сделаю" обладает дополнительным обезболивающим действием.

💚 Холодный (или тёплый) компресс на лоб или шею, если человеку от него легче (это индивидуально — узнаете из того самого разговора вне приступа).

💚Говорите мало и негромко. Если нужно задать вопросы, то такие, на которые можно ответить да или нет.

Что делать не стоит:

❌Обесценивать: подумаешь, голова болит… у всех болит. Мигрень — это неврологическое заболевание, а не каприз или отговорка.
❌ Давать советы вместо помощи: может, тебе поспать, попить чаю, меньше нервничать.
❌ Ждать, что после приступа человек сразу включится в жизнь. У многих за болью идёт фаза постродромы — сутки или даже больше может быть разбитость и туман в голове. Это часть приступа, а не лень.

И самое важное: если ваш близкий человек прячется в тёмной комнате несколько раз в месяц с сильным приступом — лучшая поддержка здесь будет не компресс, а помочь дойти до специалиста по головной боли.

Расскажите в комментариях, что помогает вам в приступ?

#мигрень_NV #неврология_NV

Нина о Неврологии

🔠🔠🔠🔠
Я Нина Ващенко — врач-невролог, цефалголог, к.м.н. 👋 и это мой канал.

Я лечу головные и лицевые боли, занимаюсь наукой (публикуюсь в международных научных журналах), руковожу молодёжными секциями в европейских организациях по неврологии и головной боли.

Обо всём этом рассказываю здесь человеческим языком: разборы свежих исследований, новости с конгрессов и ответы на ваши вопросы.

Где я принимаю (очно в Москве):
💚 Университетская клиника головной боли — headache.ru, +7 499 112-12-89
💚 Клиника praxium* — запись: +7 966 445-80-99 или @praxiumclinic

💛По поводу записи онлайн можете писать мне в @ninaneuro

🎥 Мои вебинары для врачей и их записи — собраны на моём сайте nina-neurology.com/webinars

С чего начать — самое полезное для пациентов:

👉Как помочь близкому в приступ головной боли

Понять свою мигрень:
👉Зевота и другие предвестники приступа
👉 Насколько тяжёлая у вас мигрень: шкала из 4 вопросов
👉 Мигрень выходного дня: миф или реальность

Триггеры и образ жизни:
👉 Кофе и головная боль: лекарство и триггер одновременно
👉 Метеочувствительность: правда ли голова болит на погоду
👉 Светобоязнь и «очки от мигрени», одобренные FDA

Лечение:
👉 Какие препараты лучше всего снимают приступ
👉 Комбинированные анальгетики: почему цитрамон — плохая идея
👉 Гепанты: что это и кому подходят

Навигация по хештегам: #мигрень_NV #головные_боли_NV #неврология_NV #вебинары_NV #конференции_NV, а свои вопросы задавайте в комментариях — лучшие разбираю в рубрике #толькоспросить.

Рада, что вы здесь 💚

Нина о Неврологии

Заменит ли ИИ врачей? Скорее, всё будет наоборот 🤖

В XIX веке паровые машины научились сжигать меньше угля — и Англия стала жечь угля больше, а не меньше.
Экономист Уильям Джевонс описал этот парадокс полтора века назад: когда ресурс используется эффективнее, его начинают использовать больше.

Свежая колонка в NEJM утверждает: с искусственным интеллектом в медицине будет так же.
Тема для меня не абстрактная — я недавно дописала главу про ИИ и головные боли для книги Springer, так что пройти мимо не смогла.

Мы знаем, что ИИ уже обыгрывает врачей в сложных клинических задачах, а американское агентство ARPA-H даже запустило программу автономных ИИ-агентов для ведения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Обычно врачей успокаивают тем, что «реальная практика сложнее тестов» и «пациентам нужна эмпатия».

Но есть и три других, более весомых аргумента:

🟡Парадокс Джевонса уже работал в медицине. Хирургия катаракты и эндопротезирование стали быстрее и безопаснее — и операций стало кратно больше. МРТ подешевела — и рентгенологов в США сегодня больше, чем десять лет назад, с более высокими доходами. Доступнее экспертиза → выше ожидания → больше медицины (а о том, что ИИ видит на рентгене такое, чего не видит ни один радиолог, — я рассказывала здесь).

🟡Врачи чрезвычайно востребованы. Спрос уже превышает предложение: например, в США четверть жителей живёт в зонах дефицита первичной помощи, ВОЗ прогнозирует к 2030 году глобальную нехватку ~11 млн медработников, в Европе каждый третий врач старше 55 лет, а в России, по данным Минздрава, прямо сейчас не хватает около 23 тысяч врачей и 63 тысяч медсестёр.
А главное — ИИ создаст медицину, которой пока не существует: врач начала XX века не мог вообразить профессию рентгенолога, а онколог середины века — иммунотерапию.

🟡ИИ автоматизирует задачи, а не профессию. Документация, расшифровка ЭКГ — да, это можно автоматизировать. Но дальше срабатывает «теория уплотнительного кольца» (её назвали в честь копеечной резиновой прокладки, погубившей шаттл «Челленджер»: в сложной системе один сбой обнуляет работу всех остальных звеньев).
В медицине это выглядит так: пока болезнь нечем лечить, пропущенный диагноз, как ни цинично, мало что меняет. Но когда эффективное лечение существует, каждая ошибка — это упущенный шанс вылечить пациента. То есть чем мощнее ИИ делает медицину, тем дороже стоит врачебное суждение, которое ловит ошибки и принимает финальное решение.

Конечно, статья не обещает, что не изменится ничего. Роли врачей изменятся точно, часть задач уйдёт компьютерам и нейросетям.

Но главная мысль в том, что автоматизация задач — это не автоматизация профессии. Умение работать с неопределённостью, договариваться с пациентом и мотивировать его лечиться дорожает, а не дешевеет.

А как думаете вы: что ИИ заберёт у медицины первым — и что не заберёт никогда?

#неврология_NV

Нина о Неврологии

Всем, кто зарегистрировался на вебинар, на указанную почту должна была прийти ссылка для подключения к сегодняшней лекции онлайн.

У нас получилось больше 120 слайдов нового на тему головных болей, головокружений и, конечно же, вестибулярной мигрени ✨

Успеть зарегистрироваться ещё можно по ссылке — https://nina-neurology.com/vestibular

Чтобы присоединиться сегодня или потом посмотреть запись вебинара 🤓

До встречи вечером 🎉

#вебинары_NV

Нина о Неврологии

«Не может же мигрень быть настолько ужасной?!»
Doch.

Брат уже знает, что мне присылать: увидел в немецкой аптеке рекламу обезболивающего — и сразу фото мне.

"Dоch" (читается как "дох") — прекрасное немецкое слово-возражение, означающее здесь "а вот и может".
А внизу мелким шрифтом главное: Wir nehmen dich ernst — мы принимаем тебя всерьёз.

Реклама, между прочим, обычного ибупрофена. Но маркетологи прекрасно ухватили суть: люди с мигренью годами доказывают окружающим, что им правда плохо.

Так что если вам когда-нибудь говорили «не может же тебе быть так плохо» — теперь у вас есть официальный ответ из немецкой аптеки.
Doch.

Нина о Неврологии

Сегодня международный день борьбы с мигренью 🧠

Символично, что именно с него начинается мой плотный месяц лекций.
С сентябрём в медицине и академической жизни наступает новый учебный год — я, конечно, уже официально не учусь, но подъём активности чувствуется сразу.

К сожалению, на половину мероприятий я не могу вас пригласить — они для закрытых групп. Но зову всюду, куда можно, и рассказываю про всё:

🗓 Сегодня — прочитала лекцию про триггеры головной боли на онлайн-мероприятии для пациентов.
(кстати, открытое бесплатное мероприятие для пациентов у нас будет в октябре, обязательно всё расскажу)

🗓 15 сентября — наш вебинар с Анной Лациновой по вестибулярной мигрени и новостям с конгресса EAN. Запись, конечно же, будет. Регистрация — здесь.

🗓 22 сентября — провожу бизнес-завтрак для людей с головной болью: как ставится диагноз, где искать триггеры и что можно поменять в образе жизни.
Новый формат, на который меня позвали, будем пробовать 🙈

🗓 23 сентября — провожу лекцию о головной боли для терапевтов.

🗓 26–27 сентября — главное событие года в России по головной боли: конференция Университетской клиники головной боли.
У меня будет две лекции — про купирование приступов и про эффект плацебо в цефалгологии.

Приходите очно или подключайтесь онлайн, регистрация и программа — здесь.

Буду рада увидеть вас — очно или в эфире!

#мигрень_NV #конференции_NV #вебинары_NV

Нина о Неврологии

Как теперь оценивать пациентов с мигренью? ❤

На прошлой неделе в Cephalalgia вышла новая шкала тяжести мигрени EMHA-MSS.
Её создали ведущие цефалгологи (Pozo-Rosich, Goadsby, Ashina) вместе с Европейским альянсом пациентов с мигренью и головной болью — EMHA.

Это редкая, но уже набирающая популярность практика, когда шкалу делали не просто "про пациентов", а совместно с ними.

Кратко напомню, чем мы измеряли тяжесть течения мигрени до сих пор:

MIDAS (Migraine Disability Assessment) — 5 вопросов о том, сколько дней за последние 3 месяца боль отняла у работы, домашних дел и общения.

HIT-6 (Headache Impact Test) — 6 вопросов о том, как сильно головная боль влияет на повседневную жизнь.

Обе шкалы — про последствия болезни, и ни одна не спрашивает главного для пациента: а лечение-то у вас работает?

Два человека с 4 приступами в месяц могут жить в двух совершенно разных реальностях.

У одного триптан снимает боль моментально и надолго. Второй каждый раз играет в лотерею: сработает или не сработает, успею ли я принять вовремя, а что, если нет. Формально частота одинаковая. Но вот тяжесть болезни разная.

Как устроена новая шкала:

✨ Всего 4 вопроса: частота приступов, надёжность купирования, интенсивность боли и тяжесть самих приступов.
Итого от 0 до 14 баллов и четыре уровня: лёгкая (<6), умеренная (6–8), тяжёлая (9–11), очень тяжёлая (12–14).

✨ Валидация на более чем 800 пациентах: психометрические показатели отличные, при повторном заполнении через две недели результат стабилен.

✨ Расхождения с HIT-6 и MIDAS сильнее всего объясняла именно надёжность купирования — больше, чем интенсивность боли. Ненадёжное лечение делает болезнь тяжелее, и теперь это зашито в саму шкалу.

Что это значит?
🧍‍♀️Для пациентов: страх, сработает ли препарат, теперь официально признан частью тяжести болезни, а не вашим капризом.
Шкала задумана как способ перевести на медицинский язык и язык системы страхования ваше настоящее состояние.

👩‍⚕️Для врачей: появился новый быстрый способ найти общий язык с пациентом и простой мониторинг динамики.
Авторы акцентируют, что новая шкала, безусловно, не должна использоваться для постановки диагноза и выбора терапии.

Переводы шкалы запланированы на шесть европейских языков, русского среди них пока нет. В картинках к посту я привожу вам свой перевод, однако шкала ещё не валидизирована для русского языка.

Но вопрос про надёжность можно забрать в клиническую практику уже сегодня:

Из десяти приступов — сколько снимает ваше лекарство?

Иногда ответ на него меняет план лечения быстрее, чем дневник за три месяца.

Ну что, сколько баллов по новой шкале?
У меня — 6 баллов.

#мигрень_NV

Нина о Неврологии

Кофеин и головные боли ☕️

Утро буднего дня — и у многих из вас в руке стакан кофе. Пока вы делаете первый глоток, кофеин уже пробирается к аденозиновым рецепторам вашего мозга. А если на выходных болела голова, а в будни с привычной чашкой прошла — это, возможно, не совпадение.

Кофеин — самое противоречивое вещество в цефалгологии: он умеет и снимать головную боль, и вызывать её. Свежий обзор 2026 года в Brain and Behavior собрал все его роли вместе (среди авторов, кстати, мои друзья из Датского центра головной боли Janu Thuraiaiyah и Henrik Schytz)

Кратко о том, что делает кофеин.

Аденозин накапливается в мозге в течение дня, вызывает сонливость и расширяет сосуды, а кофеин блокирует его рецепторы. При регулярном употреблении мозг адаптируется: рецепторов становится больше и они становятся чувствительнее.
Если убрать привычную чашку с кофе, аденозин развернётся в полную силу: сосуды расширяются и голова болит.

О чём пишут в обзоре:

🟡Головная боль при отмене кофеина — официальный диагноз из МКГБ-3: возникает в течение 24 часов у тех, кто пьёт больше 200 мг кофе в день дольше двух недель, и снимается 100 мг кофеина (~1 чашка) в течение часа.

С ней знакомы 24-56% регулярных потребителей, а в первый день поста в Рамадан её фиксировали у 55,5%. Это один из механизмов той самой мигрени выходного дня.

🟡Кофеин усиливает обезболивающие: ≥100 мг в добавку к ибупрофену или парацетамолу повышают эффект на снятие головной боли (метаанализ, 7238 участников). Поэтому он входит в комбинированные анальгетики — и поэтому же кого-то в начале приступа выручает кола или энергетик.

🟡Обратная сторона: комбинированные анальгетики с кофеином можно принимать не чаще 2 дней в неделю, иначе это прямая дорога к лекарственно-индуцированной головной боли. А при мигрени лучше вообще использовать однокомпонентные препараты (НПВС, триптаны или гепанты)

🟡 Самое контринтуитивное: при гипнической головной боли (той, что будит людей старше 50 лет по ночам) чашка кофе перед сном работает как профилактика — ответ на кофеин здесь настолько типичен, что считается почти подтверждением диагноза. А при постпункционной головной боли и внутричерепной гипотензии кофеин применяют как временное лечение.

Конечно, стоит сказать, что почти все данные о кофеине как триггере мигрени — наблюдательные. Например, в одной работе тяжёлая мигрень чаще встречалась у тех, кто пьёт меньше 97,5 мг/день (такая вот точность!).
Но где здесь причина, а где следствие — вопрос открытый: люди с тяжёлой мигренью нередко сами отказываются от кофе.

Что это значит на практике для людей с мигренью:
✅ пить лучше до ~200 мг кофеина в день — примерно 2 чашки фильтр-кофе или 3 эспрессо
✅ если пьёте, то пить в одно и то же время, без перерывов по выходным
✅ если решили отказаться — снижайте дозировку постепенно, а не с понедельника.

А сколько кофе в день пьёте вы? ☕️

#мигрень_NV #головные_боли_NV

Нина о Неврологии

Я решила, что мне мало в жизни обучений, и с сентября пошла осваивать новый музыкальный инструмент, который очень давно хотела 🥰

Кстати, нейроисследования говорят нам о том, что игра на музыкальном инструменте — это упражнение на оба полушария головного мозга.

Руки выполняют разные движения одновременно, и полушариям приходится постоянно синхронизироваться через мозолистое тело — мост примерно из 200 млн волокон между ними.
У музыкантов, начавших заниматься в детстве, передняя часть этого моста заметно крупнее, а зоны коры, управляющие пальцами, занимают больше места, чем у не-музыкантов.

Поэтому музыка тренирует не только слух, но и межполушарное взаимодействие, тонкую моторику и нейропластичность — способность мозга перестраиваться под задачу.

Если вам тоже нужно больше классных обучений, напоминаю, что сегодня последний день действия промокода VERTIGO для регистрации на наш вебинар по вестибулярной мигрени и новостям с конгресса EAN.

Ссылка для регистрации тут.

Нина о Неврологии

Нина о Неврологии pinned «🌀 Регистрация на вебинар по вестибулярной мигрени ...и плюс новости с конгресса EAN 2026 в Женеве. Вебинар мы проведём вместе с крутейшим отоневрологом Анной Лациновой. Вестибулярная мигрень находится на границе неврологии и отоневрологии — поэтому пациент…»

👓 FDA впервые одобрило очки от мигрени.
Разбираемся, что они умеют на самом деле 😎

Новость, которая скоро будет часто звучать: 21 августа FDA выдало разрешение компании Avulux на первые в истории линзы для мигрени.
Продаются они без рецепта, с диоптриями или без, и разрешены с 12 лет при эпизодической мигрени.

Естественно, заголовки СМИ уже разнесли радостную новость, что появились «очки, которые вылечат мигрень». Сейчас обсудим, чем они на самом деле могут помочь.

Кратко напомню про светочувствительность.
До 90% пациентов с мигренью испытывают повышенную чувствительность к свету во время приступа (а многие и между приступами — например, я ✋)

За это во многом отвечают особые клетки сетчатки с пигментом меланопсином: их пик чувствительности — около 480 нм, в синей части спектра.

Сигнал от них идёт в таламус и сходится там с болевыми путями от оболочек мозга — поэтому свет буквально усиливает боль. Хуже всего синий и янтарный, а вот зелёный свет боль почти не усиливает, и у части пациентов в экспериментах даже её облегчал (может быть поэтому многие клиники для головной боли красят стены в зелёный?🤔)

Линзы Avulux сделаны на основании этих данных: они фильтруют узкие полосы света около 480 и 590 нм, а зелёный свет пропускают. То есть это не затемнение, как в солнцезащитных очках, а точечный фильтр.

Какие данные стоят за этими линзами?
Основных работы три:
⚡️ пилотное исследование 2016 года — 37 пациентов, фильтр 480 нм против 620 нм, улучшение по шкале тяжести мигрени у 19 из 37;

⚡️ главное — двойное слепое РКИ (завершили 79 человек): линзы надевали в первый час приступа, боль оценивали через 2 и 4 часа, Avulux оказалась статистически и клинически лучше чем линзы-пустышки;

⚡️ лабораторная работа 2025 года, где линзы повышали порог светового дискомфорта по сравнению с прозрачными.

Это в основном не маркетинговые исследования, однако их масштаб — это десятки человек, не тысячи.
И FDA дало показание линзам только про снижение влияния светочувствительности, хотя в исследовании измеряли боль. Это значит, что регулятор разрешил ровно то, в чём уверен.

В самом разрешении так и написано:

линзы не заменяют ни купирование, ни профилактику.

💳 Сколько же такая новинка стоит?
Накладные линзы поверх своих очков — 335$, готовые очки — 385–415$, с диоптриями ещё дороже.
Не самая дешёвая проверка гипотезы, поможет ли лично вам световой фильтр.

Что можно забрать из этой новости бесплатно:

Если во время приступа вы прячетесь в тёмных солнцезащитных очках дома или в офисе — это не самая идеальная стратегия.
Постоянное затемнение усиливает фотофобию: глаз адаптируется к темноте, и чувствительность к свету только растёт. Именно поэтому специальные линзы для мигрени — не тёмные.

Что делать вместо этого:
✅ Вне приступа — жить при обычном свете. Если чувствительность высокая, к свету возвращаются постепенно, а не прячутся ещё больше. Это стандартная рекомендация обзоров по фотофобии: темновая адаптация — единственный доказанный способ сделать светобоязнь хуже.

✅ Если очки с фильтром — то со спектральным, а не тёмным. Розоватые линзы FL-41 изучаются с 1990-х годов: в старом небольшом исследовании у детей они снижали частоту приступов. Работают по той же логике, что Avulux, а проверить, помогает ли лично вам фильтр, стоит заметно дешевле.

✅ В приступ вокруг должна быть не кромешная темнота, а приглушённый свет. Если выбирать спектр — зелёный переносится легче всего: в экспериментах зелёный почти не усиливал боль, а зелёная лампа по 1–2 часа в день в течение 10 недель снижала число дней с головной болью. Но это пока экспериментальный уровень, а не лечение.

❓А вы замечали, что свет усиливает приступ? И какой хуже всего — экраны, лампы дневного света или солнце?

#вакцина_от_сенсаций #мигрень_NV #головные_боли_NV

Нина о Неврологии

🌀 Регистрация на вебинар по вестибулярной мигрени

...и плюс новости с конгресса EAN 2026 в Женеве.

Вебинар мы проведём вместе с крутейшим отоневрологом Анной Лациновой.

Вестибулярная мигрень находится на границе неврологии и отоневрологии — поэтому пациент годами ходит по кругу: ЛОР видит свою половину картины, невролог свою. Разберём обе, включая вестибулярную реабилитацию, про которую часто неврологи вспоминают в последнюю очередь.

Про вестибулярные симптомы я уже писала: они есть почти у половины пациентов с мигренью, а внятного ответа, что с ними делать, до сих пор толком не было.

Что разберём:
🟡 как правильно задавать вопросы пациенту с жалобами на головокружение (именно здесь больше всего ошибок при постановке диагноза)
🟡 дифференциальный диагноз: что это ещё может быть, кроме вестибулярной мигрени
🟡 современная терапия и новые данные
🟡 вестибулярная реабилитация: кому она нужна, когда её начинать и что она реально даёт
🟡 плюсом будут новости с конгресса EAN 2026 по головной боли

Кому будет полезно: неврологам, отоневрологам, ЛОР-врачам, терапевтам — всем, к кому приходит пациент с жалобой "у меня кружится голова".
Особенно если такой пациент уже обошёл двух-трёх специалистов, и каждый сказал, что по его части всё в порядке.

📅 15 сентября, вторник, 18:00 по Москве

🎥 Запись будет доступна всем зарегистрировавшимся в течение 6 месяцев — если не получится быть в эфире, вы ничего не потеряете.

💳 Стоимость вебинара — 3 500 ₽

⚡ Для самых быстрых: промокод VERTIGO — скидка 15%.
Действует до пятницы, 4 сентября включительно
(для сравнения: регистрация на сам конгресс в Женеве — около €400 без перелёта и визы, я писала об этом ранее)

Регистрация на вебинар на моём сайте - https://nina-neurology.com/vestibular

Ждём вас 🌀

#вебинары_NV

Нина о Неврологии

Зевота за полдня до приступа головной боли и другие симптомы🥱

Многие пациенты на приёме рассказывают одно и то же: за несколько часов, а иногда за сутки до боли начинается зевота, накатывает сонливость, тянет на сладкое, меняется настроение.

А ещё часто добавляют "это моя аура перед мигренью".

Это не аура. Это продрома — первая фаза приступа, которая начинается ещё до головной боли. В итальянском регистре, про который я уже писала, такие симптомы были у 37,2% пациентов.

Свежий обзор коллег разбирает, откуда они берутся.

Кратко напомню про дофамин. Он известен как медиатор удовольствия, но в системе боли у него другая работа. В гипоталамусе есть ядро A11 — главный источник дофамина для спинного мозга. Оттуда идёт нисходящий путь прямо к тригемино-цервикальному комплексу, то есть туда, где формируется болевой сигнал при мигрени.

Ключевая идея обзора — эффект дофамина зависит от концентрации:

💛при низком уровне дофамин связывается с высокоаффинными D2-рецепторами и тормозит проведение боли;
💛 при высоком включаются низкоаффинные D1-рецепторы, торможение снимается, и порог приступа падает.

Отсюда и «дофаминергический фенотип мигрени», как называют его авторы: зевота, тошнота, изменения в системе вознаграждения.

Учитывая, что это пока что обзор и во многом по доклиническим данным, термин «дофаминергический фенотип» — пока не официальный диагноз. В международной классификации головной боли его нет, и валидированного способа отнести к нему конкретного пациента тоже нет.
Но сама продрома — реальность. И мы даже можем на неё влиять.

Что с продромой можно делать:

В 2025 году в Nature Medicine вышел анализ исследования PRODROME. Дизайн хороший: 3 фаза, двойное слепое, плацебо-контролируемое, перекрёстное, 75 центров, 477 пациентов в основном анализе. Пациенты принимали Уброгепант 100 мг в продроме, за 1–6 часов до ожидаемой боли.

Разрешение симптомов продромы по сравнению с плацебо:
💗фонофобия через 4 часа — 50,7% против 35,8%;
💗 боль в шее через 3 часа — 28,9% против 15,9%;
💗 утомляемость через 3 часа — 27,3% против 16,8%;
💗 препарат для купирования за сутки понадобился 21,7% против 39,4%.

То есть вмешательство до появления боли меняет не только саму боль, но и то, как человек проживает эти несколько часов.

Как выглядит наша реальность

Уброгепант в России не зарегистрирован. Но Римегепант для купирования у нас есть — и в посте про него я писала ровно эту мысль: гепанты, как и триптаны, работают лучше всего в самом начале, и может быть даже в периоде, когда самой боли ещё нет. Теперь под этой фразой появились рандомизированные данные, пусть и начальные.

Вывод простой.
Если вы научились узнавать свою продрому — это отличный сигнал для того, чтобы быть готовым к приёму препарата для купирования. А врачу стоит спрашивать и про продрому на приёме, а не только про саму головную боль.

Пост не является врачебной рекомендацией: когда и что принимать, решается вместе с вашим врачом ✨

❓А вы замечаете что-то за несколько часов до приступа — зевоту, сонливость, тягу к сладкому, раздражительность?
У меня вот обычно настроение меняется 😅

#мигрень_NV #головные_боли_NV

Нина о Неврологии

Если вы смотрите мои лекции, ожидайте на слайдах что-то типа поросёнка Петра с Аджови, который везёт его к себе домой из аптеки 😠

Бесплатная онлайн-школа для врачей «Узнаём и лечим мигрень»

Уже завтра, 22 августа, пройдёт бесплатный вебинар про мигрень, где я буду рассказывать про то, как отвечать на вопросы пациентов про моноклональные антитела с точки зрения данных и исследований.

Для участия нужна обязательная регистрация по ссылке

Подключайтесь и задавайте вопросы 🤓

#мигрень_NV #головные_боли_NV

Нина о Неврологии