Зевота за полдня до приступа головной боли и другие симптомы🥱

Многие пациенты на приёме рассказывают одно и то же: за несколько часов, а иногда за сутки до боли начинается зевота, накатывает сонливость, тянет на сладкое, меняется настроение.

А ещё часто добавляют "это моя аура перед мигренью".

Это не аура. Это продрома — первая фаза приступа, которая начинается ещё до головной боли. В итальянском регистре, про который я уже писала, такие симптомы были у 37,2% пациентов.

Свежий обзор коллег разбирает, откуда они берутся.

Кратко напомню про дофамин. Он известен как медиатор удовольствия, но в системе боли у него другая работа. В гипоталамусе есть ядро A11 — главный источник дофамина для спинного мозга. Оттуда идёт нисходящий путь прямо к тригемино-цервикальному комплексу, то есть туда, где формируется болевой сигнал при мигрени.

Ключевая идея обзора — эффект дофамина зависит от концентрации:

💛при низком уровне дофамин связывается с высокоаффинными D2-рецепторами и тормозит проведение боли;
💛 при высоком включаются низкоаффинные D1-рецепторы, торможение снимается, и порог приступа падает.

Отсюда и «дофаминергический фенотип мигрени», как называют его авторы: зевота, тошнота, изменения в системе вознаграждения.

Учитывая, что это пока что обзор и во многом по доклиническим данным, термин «дофаминергический фенотип» — пока не официальный диагноз. В международной классификации головной боли его нет, и валидированного способа отнести к нему конкретного пациента тоже нет.
Но сама продрома — реальность. И мы даже можем на неё влиять.

Что с продромой можно делать:

В 2025 году в Nature Medicine вышел анализ исследования PRODROME. Дизайн хороший: 3 фаза, двойное слепое, плацебо-контролируемое, перекрёстное, 75 центров, 477 пациентов в основном анализе. Пациенты принимали Уброгепант 100 мг в продроме, за 1–6 часов до ожидаемой боли.

Разрешение симптомов продромы по сравнению с плацебо:
💗фонофобия через 4 часа — 50,7% против 35,8%;
💗 боль в шее через 3 часа — 28,9% против 15,9%;
💗 утомляемость через 3 часа — 27,3% против 16,8%;
💗 препарат для купирования за сутки понадобился 21,7% против 39,4%.

То есть вмешательство до появления боли меняет не только саму боль, но и то, как человек проживает эти несколько часов.

Как выглядит наша реальность

Уброгепант в России не зарегистрирован. Но Римегепант для купирования у нас есть — и в посте про него я писала ровно эту мысль: гепанты, как и триптаны, работают лучше всего в самом начале, и может быть даже в периоде, когда самой боли ещё нет. Теперь под этой фразой появились рандомизированные данные, пусть и начальные.

Вывод простой.
Если вы научились узнавать свою продрому — это отличный сигнал для того, чтобы быть готовым к приёму препарата для купирования. А врачу стоит спрашивать и про продрому на приёме, а не только про саму головную боль.

Пост не является врачебной рекомендацией: когда и что принимать, решается вместе с вашим врачом ✨

❓А вы замечаете что-то за несколько часов до приступа — зевоту, сонливость, тягу к сладкому, раздражительность?
У меня вот обычно настроение меняется 😅

#мигрень_NV #головные_боли_NV

Нина о Неврологии