Психиатр Елисеенко

«Мне становится легче, когда я бегаю!»

Такую фразу я часто слышу от пациентов с депрессией. И что хочу сказать по этому поводу. Да, действительно умеренные физические нагрузки уменьшают симптомы и снижают риск развития депрессивных расстройств. Но это не панацея, а всего лишь один из методов, который помогает в комплексной терапии.

📘Мета-анализ 15 исследований, в которых приняли участие 191 130 человек показал: 2,5 ч быстрой ходьбы в неделю снижает риск развития депрессии на 25%.

📘Еще один мета-анализ, проведенный в 2024 году, показал умеренный эффект при борьбе с депрессией от ходьбы, йоги, бега, силовых тренировок — авторы приравнивают его к СВТ при высокой интенсивности.

На чем основан подобный эффект?

Тут речь идет о комбинации нескольких нейробиологических механизмов: рост нейропластичности, влияние на гормональный фон, коррекция нейротрансмиттеров и снижение воспаления.

Так, например, физические нагрузки повышают уровень BDNF (мозгового нейротрофического фактора), стимулируя нейрогенез в гиппокампе.

А еще нормализуют HPA-ось (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую), снижая хронический стресс и уровень кортизола, параллельно повышая доступность серотонина.

Но тут важно понимать: идя в зал, не ставьте себе нереалистичных целей. Например, похудеть на 10 кг за две недели. Не достигнув их, вы не только потеряете мотивацию, но и можете ухудшить свое состояние, нарушив баланс «интерес-активность».

И не требуйте от своего организма многого с первой тренировки. Не можете пробежать 5 км, пробегите 1 с удовольствием. Да хотя бы 500 метров, не забыв напомнить себе «Я молодец» — путь к большим целям состоит из маленьких шагов.

Вам помогают тренировки? Если да, какие?

Аоаоаоаоаоа наконец-то!!!!

Как вы знаете или сейчас узнаете, у нас есть бот Токсиметр @autentik_toximeter_bot, который помогает анализировать сообщения на наличие грубости. Это нужно, чтобы лучше понимать, почему иногда так неприятно от чьих-то слов, а еще чтобы самому случайно никому не нагрубить.

И вчера мы запустили новые функции, которые многие из вас просили: смягчение тона сообщения, предложение ответа и анализ диалога. Последнюю я особенно люблю, потому что токсюша не только анализирует, что хотели сказать друг другу собеседники, но и предлагает, как каждый со своей стороны может улучшить ситуацию.

Мне оч нравится, как работает анализ именно у токсюши, потому что, в отличие от популярных приложений с ии, у него нет задачи вам понравиться, и поэтому он не станет вас хвалить, под вас подстраиваться и говорить, как вы во всем правы, чтобы вы почаще в него заходили))) для меня, как человека с коммуникативными проблемами, взаимодействие с токсиметром в этом ключе приносит больше пользы.

Мы сделали пять анализов в месяц бесплатно, чтобы вы познакомились с функционалом, а потом есть подписка всего за 299 рублев/ 3 евров. А еще, а еще!! В премиуме есть расшифровка голосовых и скриншотов

Надеемся, вам понравится апгрейд бота @autentik_toximeter_bot. Будем рады обратной связи

Травма от отношений?

Люди приходят после разрыва и заявляют: "я наверное никогда от этого не восстановлюсь" Чаще всего имеют в виду, что скучают, или злятся, или никак не могут перестать думать об этом человеке – такая реакция нормальна и проходит. Но иногда не проходит, и сегодня посмотрим на именно такой вариант.

Клинически меня интересует не сам факт страданий после разрыва, а паттерн. Человек не просто грустит, он не может даже проходить рядом с кафе, где они бывали вместе. Просыпается от снов, в которых партнер снова на него кричит. Вздрагивает от чужого голоса похожей тональности. Начинает новые отношения и в какой-то момент "отлетает" - диссоциирует прямо в разговоре, сам не понимая почему.

Как вы могли догадаться, такое уже выходит за рамки “горевания”, тут уже подключается гиперактивная система угрозы, которая не получила сигнала об окончании опасности.

🔹Диагностически здесь есть развилка, которую важно не пропустить. Классический ПТСР - это реакция на конкретное событие с четкой точкой отсчета. Но после длительных абьюзивных отношений картина другая: не один эпизод, а годы хронического стресса, унижения, непредсказуемости, так называемая “серийная травматизация”. Это ближе к кПТСР - комплексному ПТСР, который в МКБ-11 наконец получил отдельный статус.

Разница клинически значимая: при КПТСР на симптомы собственно травмы накладываются нарушения самоорганизации - хроническая пустота, стыд, неспособность регулировать аффект, ощущение себя безнадежно сломанным. Это перестройка того, как человек вообще воспринимает себя и других.

Фармакотерапия часто необходима, чтобы купировать симптоматику и в принципе быть в состоянии хотя бы добраться до психолога. Обычная поддерживающая терапия или КПТ без травматического фокуса здесь часто буксует - человек интеллектуально все понимает, но тело продолжает реагировать как будто опасность никуда не делась.

Ко мне такие пациенты попадают обычно уже с выставленной рекурретной депрессией и парой лет приема антидепрессантов за плечами. Антидепрессант снизил остроту, но триггеры никуда не делись. Потому что мозг выучил конкретную среду как опасную - и продолжает в ней жить, даже когда физически человек уже давно ушел.

Это и есть то, что делает травму из отношений особенно трудной для распознавания: обидчика больше нет рядом, вроде скучать перестали, внешних причин страдать как будто нет, а внутри все продолжается.

Когда я учился в медицинском, у нас был предмет, судебная медицина. Несмотря на то, что на цикл лекций мы пришли «морально подготовленные» (кто знает, тот знает), некоторые вещи повергали в шок.

Повешение, поножовщина, переохлаждение, пожар, домашнее насилие….Это не хоррор, который закончится по щелчку пульта.
Это обычная рутина врача-судмедэкспера.

Жутко? Да! Интересно? Еще как. Стал бы я работать в этой сфере? Нет!

Но при это с удовольствием читаю канал о буднях таких специалистов. Ходят ли они к психиатру и вообще, не мучают ли их кошмары? От чего умирают люди чаще всего? Как не умереть раньше времени?

Если вам интересно на досуге узнать ответы на эти вопросы, вот блог, который читаю я сам
coroner's word . Практикующий судмедэксперт рассказывает о своей работе каждый день! Сказать честно? Я скролил всю ленту от начала и до конца.

Здесь страшно интересно!

Каково жить с шизофренией.

Автор schizophrenic.nyc (IG)*
Перевод Anne Green Moon

Шизофрения - это не про что-то одно, она может влиять на мысли, эмоции, восприятие, социальную жизнь самыми разными способами. Некоторые дни кажутся обычными, а другие же даются непросто. Осведомлённость - это про понимание, а не про страх.

Мысли.
Мои мысли могут превращаться в кашу, или бывает трудно следовать за их ходом. Иногда мне сложно структурировать (организовывать) свои идеи. И я легко перегружаюсь от принятия мелких решений.

Эмоции.
Мои эмоции могут казаться приглушенными. Плоскими. Или внезапно перегружающими. Вещи, которые раньше приносили радость, могут казаться скучными. Или может произойти неожиданный эмоциональный всплеск.

Восприятие и органы чувств.
Периодически мои органы чувств воспринимают вещи иначе. Я замечаю звуки. Взгляды. Или ощущения, которые не замечают другие люди, но они не всегда являются очевидными галлюцинациями.

Социальная жизнь.
Социальные взаимодействия могут изматывать или сбивать с толку. Я могу быть отстраненной. Уходить в чрезмерные размышления. Или не чувствовать близости с друзьями и семьей.

Повседневная жизнь.
Некоторые дни кажутся практически нормальными. А другие даются сложнее, чем я себе представляла. Симптомы могут приходить и уходить. И вот эта непредсказуемость вводит меня в замешательство.

Непонимание.
Люди часто неверно понимают меня или уходят в стереотипы. Шизофрения не всегда выглядит драматично. И она не стирает мои возможности или цели.

Осведомлённость.
Осведомлённость - это ключ. Понимание шизофрении приносит куда больше пользы, чем навешивание ярлыков или осуждения. Опыт каждого человека с диагнозом уникален. Мой в том числе.

Не используйте мои посты для самодиагностики.
Я делюсь своей историей для того, чтобы распространить информацию и найти связь с другими людьми. Это не контрольный перечень (чеклист).

Ваш опыт может отличаться.

*принадлежит Meta, компания признана экстремистской, ее деятельность запрещена на территории РФ

#lorcerpsy_изпервыхрук
#lorcerpsy_шизофрения

Медицинская травма – реальное явление. Когда опыт получения медицинской помощи наносит долгосрочный психологический вред.

Автор healing.the.mosaic (IG)*
Перевод Anne Green Moon

Что такое медицинская травма?
Медицинская травма случается, когда опыт взаимодействия с сотрудниками сферы здравоохранения приводит к:
- страху и ужасу;
- нарушению ваших границ;
- чувству беспомощности;
- болезненным или перегружающим ощущениям;
- унижению или пренебрежению.
Даже когда процедура, сама по себе, считается «рутинной». Ваше тело и мозг могут все еще определять ее как травмирующую.

Медицинская травма может произойти, когда:
1. боль или процедуры происходят без вашего согласия;
2. ваши опасения или симптомы отвергаются (ими пренебрегают);
3. к вам применяют какие-либо формы усмирения (обездвиживания) или насильно принуждают к лечению (процедуре);
4. процедуры проводятся, когда вы напуганы или не имеете полного представления (информации) о них;
5. к вам относятся как к «проблеме», а не как к человеку;
6. повторяющиеся госпитализации или инвазивные методы лечения.
Медицинская травма чаще всего затрагивает детей и хронически больных пациентов.

Почему медицинская травма оказывает сильное воздействие на тех, кто пережил другие травматические события.
Для людей с историей травмы медицинская обстановка может включать:
- потерю контроля над своим телом;
- незнакомцев, которые прикасаются к ним;
- им говорят сидеть смирно или подчиняться;
- авторитетные лица принимают решения;
- чувство беспомощности, человек ощущает себя в ловушке.
Эти вещи могут отражать ранний (прошлый) травматический опыт.

Признаки, которые могут указать на наличие медицинской травмы.
1. Паника или безысходность перед приемами.
2. Избегание докторов или больниц.
3. Диссоциация во время осмотров, приемов или процедур.
4. Реакция «замри», потеря речи.
5. Сильная тревожность из-за тестов или лечения.
6. Флешбеки, которые были спровоцированы медицинской обстановкой.
Это не про «драму». Ваша нервная система пытается вас защитить.

Медицинскую травму часто неправильно понимают.
Люди могут говорить такие вещи как:
- «Они просто пытаются тебе помочь»;
- «Ты слишком бурно реагируешь»/«Ты преувеличиваешь»;
- «Тебе просто нужно себя пересилить».
Но реакции на травму – это не выбор.
Человек может чувствовать опасность в медицинской обстановке, даже когда лечение необходимо.

Что может помочь.
1. Травма-информированные специалисты.
2. Возможность задавать вопросы.
3. Возможность прийти с человеком, которому вы доверяете (или специально обученным специалистом).
4. Возможность делать перерывы во время процедур.
5. Наличие контроля, где это возможно.
Чувство безопасности в медицинской обстановке должно быть нормой.

Для тех, кто поддерживает людей, которые пережили травму.
Если кому-то непросто справляться с посещением врача и больниц:
- верьте им;
- не минимизируйте их страхи;
- предложите совместное посещение;
- подталкивайте и поддерживайте травма-информированное вмешательство (поддержку);
- будьте терпеливыми, если на это уйдет время.
Поддержка все меняет.

Вы не драматизируете.
Когда ваше тело усвоило то, что медицинская обстановка может быть небезопасной, то страх и паника появляются не просто так.
Исцеление от медицинской травмы займет время, а также потребует терпения и подходящей поддержки. Вы заслуживаете безопасного взаимодействия со сферой здравоохранения.

Ваш опыт и мнение могут отличаться. Берите то, что кажется вам полезным.

А вы сталкивались с медицинской травмой? Что вам помогает (помогло)?

*принадлежит Meta, компания признана экстремистской, ее деятельность запрещена на территории РФ

#lorcerpsy_советы
#lorcerpsy_птср
#lorcerpsy_кптср

Ваш опыт может отличаться.

Что помогает вам в процессе принятия решений?

#lorcerpsy_юмор
#lorcerpsy_жиза

Ловушка ОКР, которая часто маскируется под (к)ПТСР

Ну что, друзья, вот вам сходу кейс на подумать:

Человек приходит на консультацию измотанным и очень тревожным. На поверхности при обсуждении - рассказывает историю про чувство вины, например, или про какой-то травматичный эпизод, который никак не отпускает. Что-то случилось уже давно, а человек к этому возвращается, по несколько часов в день, уже месяцами.

Первый импульс - это начать работать в травмой или ретравматизацией. Ставить (к)птср, искать смыслы, копаться в ценностях, помогать "принять и отпустить". Звучит разумно, да и даже помогать может.
Но что если дело не в вине или глубокой травме, а в ОКР?

Конкретнее - то, что называют Real Event OCD (то есть ОКР завязанный на реальных событиях). Обсессии фокусируются уже не на воображаемых контрастных навязчивостях (а вдруг я сейчас причиню кому-то вред), а на том, что уже произошло.

🔹Человек не сомневается в факте произошедшего, но мозг запускает цикл: а вдруг все было хуже..? А вдруг я что-то не так помню..? А вдруг последствия окажутся катастрофическими и мне за это прилетит? А что если я все-таки что не учел?

Простыми словами, начинается бесконечная тревожная руминация, перебор деталей, поиск подтверждения у близких, и снова руминация. И у всего этого конца нет

Человек, который четыре-шесть часов в день прокручивает что-то действительно случившееся, внешне неотличим от человека с ПТСР, которому просто никто не поставил правильный вопрос.


🔹Маркер, на который я смотрю в первую очередь - характер сомнения. Ведь как ни странно люди с ОКР, как правило, прекрасно понимают, что с ними происходят навязчивости. При ОКР есть вот такое расщепление: «я понимаю, что мысль абсолютно нерациональна» и «я все равно не могу ее отпустить» существуют одновременно. Человек находится в двух осознаниях сразу, как бы в зазоре между двумя тянущими силами.

При ПТСР зазора нет, т.к. там событие просто не закончилось, оно длится. Руминация там уже не компульсия, а продолжение опыта, который мозг не успел переработать. Я все такой же плохой, ужасный, я не заслуживаю ничего хорошего, без особых "если...?". Лечить это классической экспозицией с предотвращением ответа (ERP) - значит закопаться совсем не туда

❗️Поиск заверений при этом - отдельная история, и близкие ее почти никогда не распознают (а конечно стоило бы, потому что тоже один из "звоночков").

Человек спрашивает "ты точно на меня больше не злишься??" (хотя событию может быть год как) - и это звучит как обычная тревога за ваши отношения, ну переживает человек. На самом деле внутри происходит компульсия той же механики, что проверка выключенного утюга, например: напряжение поднялось, социальный ритуал его кратковременно снял, цикл получил подкормку.
Партнер, который искренне отвечает "конечно нет, все хорошо", не поддерживает - он участвует в цикле без злого умысла. Просто потому что нормальная человеческая реакция на стресс близкого рядом - успокоить.

Экспозиция в этом случае работает не потому что «тревога уходит, если ее переждать» - это объяснение технически верное и практически почти бесполезное. На деле это работает потому что мозг получает другой сигнал: угроза была, я не нейтрализовал ее ритуалом, и ничего не произошло.

Это разные нейрональные траектории, и разница между поиском подтверждения и настоящей экспозицией именно тут. Внешне может быть похоже: человек снова возвращается к пугающему сценарию. Разница в том, что происходит с тревогой. В одном случае она кратковременно падает и цикл продолжается. В другом - она удерживается, пока мозг не переучится считать неопределенность нормой.

А еще коморбидность при этом способна вообще дать ключевой ответ на ход лечения. Депрессия при ОКР делает экспозицию буквально физически невыносимой - потому что у человека нет ресурса выдерживать стресс.

В этом случае фармакотерапия - не вспомогательная опция, а условие, при котором терапия вообще начнет двигаться.

Когда пациент приходит с третьим или четвертым эпизодом депрессии, у меня давно нет рефлекса немедленно написать «рекуррентная депрессия» и назначить антидепрессант. Потому что один из самых дорогостоящих диагностических просчетов в психиатрии - пропустить биполярное расстройство.

Классическая ситуация: человек годами лечится «от депрессии». Получает сертралин, эсциталопрам, ну что-то еще. Потом в какой-то момент, допустим, семья звонит и описывает состояние, которое явно тянет на гипоманию. Диагноз меняется, лечение пересматривается полностью. А это еще относительно благополучный исход - потому что хотя бы поняли и что-то сделали!

При биполярном II типа мании нет вообще, есть гипомания и депрессивные фазы, которые могут ничем не отличаться от «обычной» депрессии по тяжести.
❗️Именно поэтому точкой первого обращения почти всегда становится депрессия, а гипомания либо не замечается, либо воспринимается как «наконец-то я в норме».

Динамика сна при нарастающей мании - один из самых надежных ранних маркеров на данный момент (будем надеяться, что наука пойдет вперед и придумает дополнительные анализы). Сначала человек спит пять часов и чувствует себя отдохнувшим, потом четыре, потом три...
Потом сон может перестать казаться нужным вообще - и пациент убежден, что это продуктивность. А грандиозность (которая часто у всех на слуху, типа человек в мании считает себя всемогущим) здесь не всегда выглядит как очевидный бред

При гипомании это может быть повышенная продуктивность, пренебрежение сном и едой, с грандиозностью свершений, переоценкой возможностей а так же повышенной социальной активностью. Состояние человека может интерпретироваться окружающим как прайм.

📘 Помню, что моя пациентка, которую мы вывели в эутимию рассказывала на приеме:
Мои друзья постоянно спрашивают меня, когда я уже выйду из депрессии и начну чаще выходить из дома и тусоваться

Выяснилось, что в норме она не очень то общительная и активная и для ее окружения нормой являлся как раз подъем

Многие так же циклы со стороны объясняют личностной нестабильностью
Давайте уже перестанем думать "ну а вот может просто человек такой нестабильный" – у людей с биполярным расстройством буквально иначе работают внутренние биоритмы. Те самые, которые регулируют сон, температуру тела, уровень кортизола по часам.

При БАР они рассинхронизируются значительно легче, чем у большинства людей – и достаточно одной ночи с нарушенным сном, чтобы запустить нестабильность в системах регуляции настроения. И да, мы говорим не о характере, а о реальной биологической уязвимости с генетической составляющей –она либо есть, либо нет. Именно поэтому депривация сна при БАР – не просто неприятность, а клинический риск-фактор, который мы учитываем в терапии напрямую.

Логика лечения при БАР - это всегда про стабилизацию. Нормотимики: литий, вальпроат, ламотриджин - каждый со своим профилем, своими ограничениями. Антидепрессанты без нормотимика при БАР - ошибка, которая встречается регулярно: эффективность не доказана, риск переключения в манию или формирование смешанных состояний - крайне высок.

Ни в коем случае вас не запугиваю, но лечение в этом случае просто критически важно, не спускайте все на самотек из логики "да я просто человек такой" или "да я же в подъемах так много всего успеваю". С каждым перенесенным эпизодом следующий требует меньшего триггера и хуже поддается лечению.

Биполярное расстройство - один из диагнозов, где цена ошибки высока и где правильно поставленный диагноз действительно меняет траекторию. Это состояние с понятной биологией и рабочими инструментами - но они работают только если мы лечим то, что есть, а не то, что удобнее написать в карте.

Интересно послушать ваши истории о том, как вы приняли свой бар, хотя сомневались в его наличии, так как подъемы не были такими яркими и интенсивными как описываются окружающими

Может ли СДВГ появиться во взрослом возрасте?

Формально -нет.
СДВГ по определению расстройство нейроРАЗВИТИЯ, симптомы должны присутствовать с детства.
DSM, например, требует, чтобы несколько симптомов были заметны до 12 лет. Это связано с тем, что наука на данный момент знает о развитии префронтальной коры и о том, когда именно формируются устойчивые паттерны внимания и импульсивности.

Но тогда откуда берутся тысячи людей, которые получают диагноз в тридцать, сорок, пятьдесят лет - и многие из них действительно чувствуют облегчение от лечения?

Здесь несколько непростых объяснений, и скажу сразу, что они не исключают друг друга.

🔹Первое объяснение: СДВГ был, просто его не было видно. Высокий интеллект долго компенсирует дефицит внимания: человек справлялся в школе за счет способностей, а не организации. Ну или повезло и среда была достаточно структурированной: расписание, родители, внешний контроль - другими словами, есть дополнительные организующие опоры. Ну а потом наступает взрослая жизнь с ее неструктурированностью, многозадачностью, необходимостью самому расставлять приоритеты, а моих собственных сил уже не хватает.
Итого: диагноз новый, расстройство старое.

🔹Второе объяснение: симптомы реальны, но источник другой. Кто только не может напакостить нам в плане способности выполнять дела и концентрироваться... Тревожное расстройство дает нарушение концентрации, депрессия - когнитивный “затуп” и отвлекаемость. Хронический стресс, недосып, выгорание тоже имитируют СДВГ достаточно убедительно, и даже на опросник можно нужные баллы набрать. Проблема в том, что опросники спрашивают о симптомах, а не о механизмах. "Вам трудно сосредоточиться?" - да. А вот почему - нужно выяснять с врачом.

🔹Третий момент, который до сих пор остается очень спорным: есть исследования, что часть людей с диагнозом СДВГ во взрослом возрасте действительно не имела симптомов в детстве - даже при ретроспективной оценке (например).
Все эти данные породили гипотезу о “позднем начале” (late‑onset) СДВГ и даже о двух различных синдромах – детском и “взрослом” СДВГ, но убедительных доказательств все еще нет.

Почему я спрашиваю вас про схему приёма препаратов уже в третий раз — и это НЕ значит, что я всё забыл и не помню, кто вы такой

Дорогие и глубокоуважаемые пациенты

Иногда я сталкиваюсь с недоумением или даже раздражением: «доктор, вы уже третий раз спрашиваете, как я принимаю лекарства… Вы что, забыли мой случай?»

Нет, я ничего не забыл! Я отлично помню вас, вашу историю, когда мы начинали, какие препараты и в каких дозах мы подбирали. И именно поэтому я спрашиваю вас снова.

Вот зачем я это делаю (и почему это важно):

1. Проверяю реальное соблюдение схемы (комплаенс)

Люди — не роботы. Можно искренне хотеть выздороветь и при этом:

🔹Случайно пропустить приём
🔹Снизить дозу «потому что стало лучше»
🔹заменить препарат на «более дешёвый аналог»
🔹Пить препараты не в то время, неверное количество раз в день и не учитывать пожелания по приёму во время/после/до еды.

Я должен точно знать, что происходит на самом деле и то, как вы по факту принимаете назначенные лекарства.

2. Отслеживаю изменения по времени

Психика — это не статичная система. За месяц-два могут появиться:

🔹Новый стресс
🔹Сезонные колебания настроения
🔹Изменения сна, питания, физической активности.

То, что идеально работало в декабре, в январе может уже требовать небольшой корректировки в марте. Я сравниваю «тогда» и «сейчас», чтобы не пропустить момент, когда схема нуждается в корректировке.

3. Учитываю возможные побочные эффекты

Бывает, какое-то изменение в схеме вызывает негативные последствия у пациента. В таком случае мне крайне важно понять, какие последние корректировки мы с вами внесли, когда они произошли и не совпали ли они с новыми симптомами по времени.

Некоторые люди меняют схему по моим изменениям сразу, а кто-то – только через некоторое время. Поэтому мне очень важно понять, как именно вы сделали, чтобы помочь вам как можно эффективнее распознать и решить проблему.

4. Безопасность прежде всего

Побочные эффекты могут накапливаться постепенно. Взаимодействия с новыми БАДами, алкоголем, другими лекарствами (даже от давления или аллергии – лучше указывать в схеме все, что вы принимаете) тоже не всегда очевидны сразу. Я обязан это отследить и предотвратить взаимодействие.

Поэтому когда я в третий, пятый или десятый раз спрашиваю: «расскажите, пожалуйста, как вы сейчас принимаете препараты?» — это не забывчивость.
Это моя профессиональная забота и стремление персонализировать помощь.

Я помню вас и вашу схему. Именно поэтому я проверяю её снова и снова.

Ваше выздоровление — это наша общая работа, и я в ней стараюсь быть предельно внимателен.

«Как при ОКР избавиться от назойливых мыслей в голове, если они уже появились?»

Я бы иначе поставил вопрос: не нужно ни от чего избавляться, нужно просто научиться предупреждать появление навязчивостей. И это уже навык, который можно развить при грамотной терапии.

Если вы пока не овладели им, вот небольшой чек-лист, что делать, если мысль уже пришла и не собирается вас покидать 👇

✔️ Разграничивайте обычные мысли от навязчивостей: «Это говорит ОКР, это не имеет никакого отношения к действительности». Такая градация помогает создать дистанцию между вами и содержанием мысли.

✔️ Не вступайте во внутреннюю полемику: не ищите аргументы «за» и «против», не задавайте себе вопросы из серии «А вдруг?..» — все это только подогревает ОКР-цикл.

✔️ Сосредоточьтесь на том, что делали до появления мысли, проговаривая каждый шаг (я мою посуду, вода теплая и так далее). Но при этом не старайтесь прогнать мысль. Вместо этого признайте её: «Да, действительно, эта мысль появилась. Но она не должна управлять мной и моим состоянием».

✔️ Попробуйте такую технику: представьте, что мысль — надпись, которая проплыла мимо, как баннерная реклама. И дальше мягко верните внимание к происходящему вокруг: звукам, дыханию, картинке перед глазами.

✔️ Используйте технику заземления 5‑4‑3‑2‑1: найдите 5 предметов глазами, 4 — к которым прикасаетесь, 3 звука, 2 запаха, 1 вкус. Это переключит мозг из мира «Что если» в реальность.

✔️ Иногда хорошо помогают дыхательные техники: сделайте вдох, задержите дыхание на 4 секунды, выдохните 6–8 секунд. Повторяйте 3–5 минут.

Важно! Главная цель всех этих действий — не «выключить» навязчивость, а позволить ей потерять свою значимость, пока вы переключаетесь на то, что делаете прямо сейчас.

И не наказывайте себя за сам факт появляющейся мысли.

Это не делает вас плохим или опасным человеком. Мысли — не равно желания

Шизофрения. Скрытые вопросы.

Автор schizophrenic.nyc (IG)*
Перевод Anne Green Moon

Получение диагноза шизофрения может идти в наборе с кучей тихих страхов. Многие задают себе вопросы мысленно, потому что очень страшно озвучить их вслух.

«Моя жизнь кончена?».
Диагноз может показаться концом всему, что вы себе представляли. Однако многие люди с шизофренией создают осмысленную жизнь, строят карьеру и отношения.

«Будут ли люди продолжать меня любить?».
Многие люди переживают, что их диагноз заставит других уйти. Правда в том, что правильные люди останутся.

«Я опасный(ая)?».
Из-за стигмы некоторые начинают верить в существующие стереотипы и переносить их на себя. Наличие шизофрении не означает, что по умолчанию вы склонны к насилию.

«Почувствую ли я когда-нибудь себя «самим(ой) собой» снова?».
Терапия, поддержка и время могут помочь добиться стабильности и уверенности. Вы все ещё являетесь собой.

«Будут ли люди воспринимать меня иначе, если узнают о диагнозе?».
Страх мешает многим людям рассказать о своём диагнозе. Стигма реальна, но так же и рост понимания (осведомлённости).

«У меня ещё есть будущее?».
Люди с шизофренией становятся творческими личностями, родителями, адвокатами, профессионалами своего дела и лидерами. Ваша история не окончена.

Когда мы говорим об этом, это помогает разрушать стигму, а также напомнить людям, что они в этом не одиноки.

Ваш опыт и мнение могут отличаться. Берите то, что кажется вам полезным.

Какие вопросы у возникали после получения диагноза, которые никто больше не озвучивал? (от пер. вопрос автора поста)

*принаделжит Meta, компании признана экстремистской, ее деятельность запрещена на территории РФ

#lorcerpsy_изпервыхрук
#lorcerpsy_шизофрения

Ремиссия ПРЛ: границы, которых я придерживаюсь.

Автор itsrainingbpd (IG)*
Перевод Anne Green Moon

Помедленнее с предположениями.
Если вы похожи на меня и всегда думаете, что люди сердятся на вас/вы им не нравитесь, я напоминаю себе об одном простом предложении: «Если кто-то обижен/зол на меня, то в его/ее обязанности входит коммуникация, он/она должен(а) сообщить о своих чувствах. Я не обязан(а) сидеть и гадать».
(Я делаю свою часть работы в коммуникации, поэтому важно, чтобы и другие делали то же самое)

Больше не жду, когда будет поздно, чтобы поесть.
Буквально все, что угодно лучше, чем ничего. Голод может привести к раздражению и состоянию эмоциональной дисрегуляции. Как я говорила раньше: «Как только сахар у меня в крови падает, начинается жесть».

Позволяю своему мудрому разуму (техника из ДПТ) делать свою работу и больше не принимаю перманентных решений в моменты временных эмоциональных скачков.
Мои эмоции могут быть невероятно перегружающими, отчего может казаться, что единственный способ выжить - либо исчезнуть из ситуации, либо сжечь все дотла. Но я усвоила, что это не единственные варианты.

Перестала следить за социальными сетями, чтобы отыскать доказательства.
Не смотрю, кто и что видел. Никаких расшифровок чужих отметок «мне нравится». Если я ищу доказательства, то я уже в состоянии дисрегуляции.

Я несу ответственность за свои реакции, но не за то, как другие люди меня воспринимают.
Я ответственна, когда дело касается управления своими реакциями, если эмоции кажутся взрывными и срочными, но я не несу ответственность и не контролирую то, как видят меня другие, неверно понимают меня или меняют себя для того, чтобы чувствовать себя комфортно в моем пути восстановления.
В конце концов, единственная вещь, над которой у меня есть полный контроль - то, как я себя проявляю, как я реагирую, какую жизнь я выбираю для себя выстраивать.

Я благодарна за этот путь. Многое ждёт впереди. Если вы это читаете, то знайте, что есть возможность выбраться из этого страшного места, в котором вы когда-то были. Каждый хаотичный и сбивающий с толку момент может научить вас чему-то. Каждая граница, которую вы обозначили, приближает вас к покою. Развитие и рост возможны, даже когда кажутся невозможными.

Ваш опыт и мнение могут отличаться. Берите то, что кажется вам полезным.

*принадлежит Meta, компания признана экстремистской, ее деятельность запрещена на территории РФ

#lorcerpsy_прл
#lorcerpsy_изпервыхрук
#lorcerpsy_советы

Ваш опыт может отличаться.

А вы делаете перерывы?

#lorcerpsy_юмор

Ола амигос!

В нашей стране очень много вкусных мест, но каждый день мы живем в мире, где эти места могут провалиться, так и не показав себя миру. Сегодня я поделюсь одним из моих любимых мест, которое я посетил сегодня вечером.
А в конце поста вас ждет приятный сюрприз о моей жизни.

Так вот, сегодня я был в своей любимой раменной. Качество там не портится уже на протяжении нескольких лет. Маросейка 4/2с1 центральный рынок на Маросейке, 3 этаж напротив лестницы. Заранее говорю, это не какая-то проплаченная реклама.

Моя оценка — всегда 10 из 10, хотя друзья из Питера говорили, что ели лапшу и получше. Лапша в этом месте — это магия наслаждения, погружающая в свою текстуру — al dente, что совсем несвойственно для азиатской кухни. Черт побери, я больше люблю рис, чем лапшу, но лапша в этом месте, как по мне, даёт 100 очков вперёд другим гарнирам. Идеальное сочетание специй, соли и остроты. На мясе — корочка Майяра, а бульон... Я думаю, это самый глубокий бульон в моей жизни. В нём можно утонуть. Ну вы поняли. Утонуть в бульоне.

В общем, рекомендую, но помните: он острый и горячий, вариант только для любителей остроты.

Ну и обещанная новость о моем быте. Я медленно, но верно работал над этим и за последние полгода скинул со 158 до 129 кг. Мне предстоит ещё долгий путь похудения, но каждые −10 заряжают стремлением следить за весом и работать с нагрузками. Давно не чувствовал себя так легко. Ну вы поняли да? Так легко ;)

А под этим постом можете поделиться своими рекомендациями хороших и вкусных раменов — буду благодарен 👇

ОКР когда-то называли la folie du doute - болезнь сомнения. Потому что центральный механизм здесь даже не тревога и не страшные образы, а неспособность мозга выдерживать неопределенность.

Именно это отличает ОКР от обсессивно-компульсивного расстройства личности (ОКРЛ) - которое часто путают с ОКР, хотя это принципиально разные конструкции.

🔹Человек с ОКРЛ будет перфекционистичным, ригидным, убежденным в своей правоте, желающим сделать абсолютно все "правильно". Но! Он не будет в три часа ночи ехать на перекресток проверять, не сбил ли кого-то. Или корить себя за неуместную мысль о причинении вреда близкому.

🔹ОКР работает ровно наоборот - не избыток уверенности, а ее структурный дефицит.

Теперь про обсессии про причинении вреда - зону, где диагностические ошибки реально опасны.

Приходит человек с навязчивыми мыслями о том, что он нанесет вред своей девушке. Прячет ножи, не спит, ищет в себе признаки психопатии. Ну и конечно уже убежден, что он монстр. Может даже кому-то такие навязчивости знакомы.

Очень важно понять, что истинно агрессивный человек с антисоциальными тенденциями не страдает от своих мыслей о насилии. Они ему не мешают. Другими словами, они эго-синтонны, т.е. согласуются с образом себя.

При ОКР все ровно наоборот: мысль воспринимается как чужеродная, невыносимая, противоречащая тому, кем человек себя считает.

Если спутать – рискуем госпитализировать человека, который будет бояться своих мыслей еще больше и которому очень нужно совсем другое лечение

Психиатр, психолог, психотерапевт - да даже просто друг, который начинает успокаивать, встраивается в симптоматику - буквально становится частью ритуала, который снова уводит от страха неопределенности.

Правильная позиция в ERP (экспозиция и предотвращение реакции) - не давать уверенность, а строить толерантность к ее отсутствию. Это действительно тяжело для пациентов, но именно это меняет нейронные паттерны, а не очередное прокручивание памяти в поисках определенности, которая снова "улетучится"

Суицидальные обсессии - та же логика дифференциации. Человек говорит: "Я думаю о том, чтобы прыгнуть с моста". Да, мы обязательно оцениваем суицидальный риск, но также помним, что при ОКР картина следующая: нет намерения, нет плана, есть непереносимый ужас от самого факта мысли. Человек не хочет прыгнуть, а он в панике от того, что мысль появилась. Тактика при суицидальном риске - безопасность и купирование. При обсессивных суицидальных мыслях - экспозиция, а не избегание. Это противоположные направления.

Фармакотерапия в этой схеме не просто вспомогательная. СИОЗС в адекватных дозах снижают интенсивность обсессивного компонента до уровня, при котором человек вообще способен включиться в ЭПР, именно для того, чтобы она стала возможной.

Без навыков таблетка не дает устойчивого результата, но и без достаточного снижения тревоги часть пациентов просто не удерживается в процессе - избегание слишком интенсивное.

Самый распространенный диагноз выставляемый chatGPT

Разумеется речь о депрессии.
Достаточно ввести запрос «Я ничего не хочу», чтобы в этом убедиться — он моментально выдаст один из двух вариантов:
1) депрессия
2) эмоциональное выгорание.

В чем разница? Симптомы этих состояний похожи, но причинно-следственные связи разные.

📘Выгорание — следствие хронического стресса на учебе/работе, где субъект пренебрегает базовыми потребностями.

📘Депрессия — набор более широких «контекст-независимых» нарушений со строгими критериями диагностики

• подавленное настроение,
• утрата интереса
• нарушения сна, аппетита, энергии, концентрации
• чувство вины
• суицидальные мысли.

В исследованиях выгорание описывается как синдром эмоционального/ физического истощения, апатии и снижения чувства профессиональных достижений и удовлетворенности. Это ситуационно-специфическое состояние.

При выгорании основная «претензия» — резкий негатив к профессиональной деятельности и профессиональной идентичности. При депрессии же чаще наблюдается чувство безнадежности в отношении себя и своего будущего.

Стоит ли бить тревогу, если работа превратилась в каторгу? Да!

Согласно данным исследований, в которых приняли участие 5575 человек, 90% участников с выгоранием по опроснику PHQ‑9 достигали критерии депрессии.

А это значит, что вслед за выгоранием в гости неожиданно может заглянуть депрессия.

На что обратить внимание?

Если за пределами рабочего места вы чувствуете себя отлично, а в понедельник настроение снова на нуле, вероятнее всего, речь идет о выгорании.

Если усталость, потеря интереса, нарушение сна и сниженная самооценка сохраняются во всех сферах жизни более двух недель, пора к психиатру.

Делитесь опытом: сталкивались ли с выгоранием и как с этим боролись 👇