Доктор Эльф в США

Один из главных пунктов поездки был обойти врачей. Долго думала, делиться ли этим, но решила, что мы тут все свои.

У меня гипермобильность суставов, и в последние месяцы на фоне накопленного эффекта от всех наших нагрузок это начало давать о себе знать. Сильно разболелась поясница. В последние недели боль не проходила вообще, какие бы упражнения я ни делала и сколько бы ибупрофена ни пила. Здесь я прошла ортопеда, сделала МРТ и УЗИ. Меня пролечили, и - о чудо - боль ушла с 5-6 баллов до 1 из 10!

А еще, кроме врачей, я сходила на профессиональный байкфит. При наших с Владом объемах правильная посадка - это просто база. Сделала всё это для того, чтобы больше ничего не болело, а кататься было максимально здорово и эффективно.

Отдельный шок случился со стоматологом. У меня резко выпала пломба. Врач принял меня через 3 часа после происшествия (!) и всё идеально пролечил. Стоит ли говорить, что в США провернуть такое день в день практически нереально? 😅

Сдала кровь на анализы и была приятно удивлена: всё просто идеально. Витамин Д в норме, а ферритин вообще отличный! Тут отдельное спасибо Владу, который в последнее время активно кормил меня стейками филе миньон 😂 Радуюсь, потому что наш фокус на питании всё-таки дает свои плоды.

Кстати, о еде! Какое же удовольствие - есть вкусную еду и не вчитываться параноидально в этикетки, чтобы ни дай Бог не нарваться на кукурузный сироп 🤣

В общем, чек-ап пройден успешно ✅

Отпуск, который не про сон, или почему лететь так далеко всё равно стоит ❤️

Сразу скажу: выспаться в этом отпуске не удалось. Огромное количество перелетов, жесткий джетлаг - всё это дает о себе знать. Времени с родными, как всегда, катастрофически мало, поэтому мы старались делать ставку на качество, а не на количество.

Знаете, даже несмотря на то, что летать сейчас в РФ реально очень долго и дорого, живое общение с близкими - бесценно. Как же я была рада просто обнять родителей. Проводить дни с семьей, которая целый год ждала этой встречи. Мы болтали обо всем и ни о чем, смотрели друг другу в глаза не через экран телефона.

Быть в своей среде, говорить на родном языке с людьми вокруг, быть просто "собой-собой" - это невероятное чувство. Правда, поймала себя на мысли, что моя речь на русском стала чуть беднее 😅 Поняла, что надо срочно возвращать в рутину чтение литературы на русском.

Люди вокруг, кстати, очень приветливые. Тот самый суровый "slavic face" моментально сменяется на доброжелательную улыбку, если ты сама обращаешься к человеку с улыбкой.

В общем, я зарядилась этой любовью на месяцы вперед ♥️

Американка в столице!
Как говорят классики:
«— What is the purpose of your visit to the United States?
— Чего?
— Do you speak English?
— А! Не, не понимаю я.»

Ребята, делюсь классной новостью! В следующем году в резидентуре я буду чиф-резидентом по дидактикс (Chief Resident for Didactics).

Для тех, кто не в теме: это старший резидент, один из лидеров программы, который отвечает за всю образовательную часть программы. Моя задача - составить учебный план, организовать лекции и следить за академической подготовкой других врачей.

Почему это круто:
Есть реальная возможность влиять на то, как мы учимся. Можно менять структуру занятий, убирать неработающие форматы и внедрять то, что действительно полезно на практике. Плюс это отличный управленческий и преподавательский опыт.

Почему это сложно:
Вся эта административная и организационная работа идет в дополнение к моим обычным клиническим сменам. К тому же нужно постоянно координировать расписание коллег и как-то мотивировать их учиться и делать доклады после сложных смен.

Работы будет много, но этап однозначно полезный!
Буду рада советам и поддержке! ♥️

Огромные баллоны с гелием у нас в PICU - и нет, не для того, чтобы шарики надувать

Ребёночек был экстубирован (до этого у него была трубка в дыхательных путях, которая проходила через гортань, голосовые связки). И очень часто после этого из-за отека тканей в гортани возникает стридор - громкое свистящее дыхание. И когда стероиды и ингаляции с эпинефрином не помогают, вступает Гелий. Гелий намного легче Азота, и во вдыхаемой смеси он просто заменяет собой азот и создаёт не турбулентный поток воздуха, а ламинарный. Сопротивление дыхательных путей падает, и воздух легче поступает.

Гелий между прочим почти не имеет побочных эффектов кроме как equipment failure и очень безопасен, в отличие от эпинефрина или стероидов))

Решила я как-то посмотреть нашумевший сериал "The Pitt" - сериал про Emergency Department в больнице в городе Питтсбург в США, где каждая серия - это час из одной смены, а весь сезон складывается в одну целую смену.

Посмотрела одну серию и поняла, что нечего мне такое смотреть 😄 я такое на работе вижу 😄

На самом деле, реально очень близко передан тот хаус, который царит в ED (особенно во взрослом, в детском хоть все тот же хаос, но получше). Я прям почувствовала то психологическое напряжение, с которым приходится сталкиваться в ED, и этот рандом, когда не знаешь, кто сейчас зайдет в отделение, этот трепет, когда получаешь звонок от ambulance (скорой), что они едут с каким-нибудь ребенком в эпилептическом статусе, которому они делают bag mask ventilation (дают кислород с помощью маски амбу) и вся команда как какие-то супергерои стоят и ждут, готовые интубировать, если надо.

Так вот, такого мне и на работе хватает 😄 а домой я люблю приходить и расслабить мозг и потупить. Посмотреть Титанов или Адского Шефа например 😄

Но кто далек от медицины или наоборот, которому его рабочих часов мало, и он хочет больше и на экране, то сериал - отличный!

Мы с Владом часто шутим, что он меня собирает в резидентуру как в школу. Кладет в мой рюкзачок чай в термосе и разные перекусы. Сегодня я как обычно работаю в праздничный день. В Америке 8 марта вообще не праздник и никто о нем не знает. Но в целом всё как полагается. За права женщин боролись, вот и работайте, как говорится.

Но пост на самом деле не об этом. Сегодня на этот день еще выпал перевод часов на 1 час вперед на летнее время. Я так боялась проспать, что просыпалась буквально каждый час ночью, чтобы проверить время. В итоге именно это меня и подвело. Я проспала.

Встала в 7:11 утра, хотя в 7:00 мне уже нужно было быть в госпитале на передаче смены. Хорошо, что сегодня нас на смене 2 синьора и мое отсутствие не так сильно ощущалось. Мой коллега ко-синьор потом просто ввел меня в курс дела по всем пациентам. Но я очень не люблю опаздывать и подводить людей.

Влад встал вместе со мной. Пока я в панике умывалась и одевалась, он успел приготовить завтрак, заварить чай и даже намолол мне кофе с собой. Через 30 минут я уже была на работе.

Вот такой у меня получился подарок на 8 марта. С праздником всех девушек! 💐🌸
Желаю вам побольше таких людей рядом, которые соберут вам рюкзачок, когда утро идет совсем не по плану 🦸‍♀️

Когда я рассказывала своим коллегам здесь, в США, что в России абсолютно всех детей скринят на врожденную дисплазию тазобедренного сустава, на меня смотрели с искренним удивлением. Всем? Но зачем? Каков в этом смысл?

В Штатах принята тактика селективного скрининга. УЗИ делают только тем, кто входит в группу риска. Это либо тазовое предлежание, либо семейная история дисплазии. Остальных просто смотрят руками на каждом визите. Однако недавнее исследование из Центра Кайзер Перманенте в Лос Анджелесе показало пугающие цифры. Огромное количество диагнозов выставляется гораздо позже, чем это допустимо.

Выяснилось, что у большинства детей с поздней дислокацией не было вообще никакой семейной истории. Только 5% из них были в тазовом предлежании. В группе ранней диагностики таких было 41%. При этом у темнокожих детей патология встречается в 9 раз чаще. Самое грустное заключается в том, что более 80% таких "пропущенных" детей в итоге требовали серьезных операций.

Самое интересное, что при этом в США существуют универсальные скрининги, которые делают абсолютно всем детям в роддоме. Например, hearing screening или cchd на критические пороки сердца.

В этом плане система в России выглядит гораздо более логичной и безопасной для пациента. В 1 месяц каждого ребенка отправляют на ультразвук. Это быстро, абсолютно безболезненно и безвредно. В США же такая тактика часто объясняется фразой "resource limitations", то есть ограниченностью ресурсов. Кажется, что цена такой экономии слишком высока.

База знаний по AI: Промпт-инжиниринг, AI-грамотность и готовые воркфлоу

За время ведения канала я написал десятки образовательных постов. Настало время собрать их в одном месте. Если вы новичок в ИИ, то прежде чем покупать платные курсы, начните с изучения этой подборки - она закроет 80% ваших вопросов по работе с нейросетями и сэкономит кучу времени.

Здесь разбираю как заставить модели делать то, что вам нужно, будь то текст, код, картинка или аналитика.

🎓 Фундаментальное образование
1. Курс от Anthropic (перевод + бонусы): Моя переработка лучшего бесплатного курса по промптингу.
• Полный сборник всех лекций + сертификат – сохраняйте, здесь всё: от базы до этики.
2. Терминология и понятия: Чтобы понимать, как это работает «под капотом».
• Что такое RAG и зачем он нужен – про работу с внешними данными.
• Мультимодальность – как ИИ видит, слышит и говорит.
• Этика ИИ – почему модели ведут себя так, а не иначе.
3. Справочники:
• База знаний в NotebookLM – мой коллега Рефат собрал все официальные гайды (OpenAI, Google, Anthropic) в одной тетради, с которой можно чатиться.
• Разбор гайда Google – формула идеального промпта.

🛠 Техники промптинга и настройки
1. SGR: Как получать структурированный ответ без «воды» и галлюцинаций.
• Метод SGR на практике
2. Управление контекстом: Почему модель забывает важное и как правильно «скармливать» ей информацию.
• Запись практикума + Конспект тезисов.
3. Reverse Prompt Engineering: Если нужно получить ответ в очень специфическом формате.
• Техника обратного промптинга.
4. ТЗ для кода: Промптинг для разработчиков и вайб-кодеров.
• Как писать ТЗ агенту, чтобы не переделывать код.
5. Генерация медиа: Как использовать LLM для создания промптов к картинкам и видео.
• Мой воркфлоу для фото и видео.

⚙️ Готовые Воркфлоу (Пайплайны работы)
Как я решаю комплексные задачи с помощью цепочек промптов и разных инструментов.

1. Аналитика и Исследования: Пайплайн для анализа интервью и рынка (всего 3 инструмента).
2. Брендинг: Часть 1: Нейминг и смыслы + Часть 2: Логотип и визуал.
3. Презентации: Два сценария сборки презентаций (быстрый и качественный).
4. Обучение: Как выжимать суть из YouTube и Как читать книги с помощью ИИ.
5. Бытовые задачи: Промпты для кулинарии, переговоров и критики решений.

🔓 Хаки и Инструментарий
1. NotebookLM на русском: Инструкция, как заставить его генерировать качественные подкасты на русском языке.
2. Системные промпты: Как вытащить «мозги» платных сервисов (Cursor, Bolt) и использовать их бесплатно.
3. Локальные модели: Гайд по настройке Ollama для приватной работы.

🧠 Стратегия и Ошибки
1. Борьба с сикофантией: Почему ИИ вам поддакивает и как заставить его критиковать.
2. Человеческий фактор: Где LLM ошибаются в эмпатии и оценке людей.
3. Как учиться: Что работает и Чего избегать.
4. Простота: Не усложняйте – иногда нужно просто спросить.

Подборку, кстати, собрал буквально за 5 минут с помощью самописного тула выше, поэтому тут длинные тире и треугольные кавычки, а не как обычно 🙂

🚀 Влад Корнышев про AI и создание AI-продуктов

Просто кладезь полезной инфы по ИИ бесплатно

Это было очень интересное и интенсивное обучение (особенно в сочетании с резидентурой)

Как построить систему вокруг AI: от продукта до процессов, которые реально окупаются

Не так давно я делал подборку своих кейсов по AI и его интеграции в продукты и в работу. В разных кейсах есть разные особенности: где-то надо строить с нуля огромную систему, чтобы получить эффект, а где-то условно может быть достаточно дать человеку доступ к ChatGPT и получить +300% к скорости решения какой-то задачи.

Однако ввиду того, что AI - сфера для бизнеса относительно новая и развивающаяся, ключевыми вопросами у нас являются: куда, когда и что именно нужно внедрять, чтобы получить эффект. Опыта на рынке очень мало, при этом информационного шума и мусора вроде промптов вокруг накопилось огромное количество. Cреди этого всего найти релевантный для себя и своего бизнеса опыт становится действительно сложной задачей.

Мне, как человеку, который работает в индустрии, хочется чтобы AI был доступен и понятен большему количеству людей. Во-первых, чтобы видеть больше кейсов, а во-вторых, имея потенциально более осведомленных заказчиков - ты облегчаешь себе будущую работу.

В своей деятельности, как в агентстве, так и академии, я всегда стараюсь дать это понимание тем, с кем взаимодействую, но здесь я вижу несколько пробелов:
• Не всем нужен полноценный консалтинг.
• Не всем нужны курсы по AI и я физически не могу образовывать такое количество людей.
• Я могу транслировать только свой опыт, а это всегда баяс на то, с чем встречался в своих задачах именно я. Много чего я могу тупо не знать.

И мне хотелось создать такой продукт, который будет лишен этих недостатков. Который будет полезен широкой аудитории и будет включать не только мой опыт. Продукт, наполненный реальными кейсами, которые решают люди и бизнес, при этом сразу показывая эффект и взаимосвязи на уровне: "мы сделали это - получили такой-то результат/это принесло нам столько-то денег".

Так родилась концепция конференции ROИИ.

На нее мы собрали очень крутой лайнап из спецов, которые имеют прикладной опыт работы с AI: от построения своих продуктов до внедрения современных инструментов в воркфлоу.

🗓 Когда: 19-20 февраля 2026
📍 Где: Online

В течение 2 дней мы сделаем 12 докладов по разным тематикам и ответим на ключевые вопросы, возникающие у бизнеса при внедрении ИИ. Никакой воды, только цифры, P&L, архитектура и реальные боли внедрения.

В конференции есть две опции участия:
• Бесплатная. При условии подписки на каналы спикеров. Здесь собраны только ребята, которых я сам читаю и на каналы каждого из которых у меня включены уведомления.
• Платная. Для тех, кто по каким-то причинам не хочет подписываться на каналы либо кому нужен сертификат о посещении конфы.

👉 Зарегистрироваться и забрать свой билет можно тут

Очень хорошее видео про еду в США и западную диету в целом

Коротко - во всем виноват капитализм (как обычно, за всем стоит чья-то выгода)

https://youtu.be/ztXysPOuZMQ?si=QSGfIMlXr21_rVoH

А еще один клинический случай тоже глубоко отпечатался у меня в голове из emergency department в начале моего второго года. Если вы смотрели хоть один эпизод The Pitt - это вот из разряда того же

10 месяцев девочке. Мама жалуется, что она странно дышит и потеряла несколько килограм за последние 2 недели. Они говорили только по-русски, но повезло, что в тот день я была на смене. Захожу - частое поверхностное дыхание, intercostal retractions and nasal flaring (дополнительные мышцы дыхания работают), девочка бледная, постоянно стонет, тоны сердца едва слышны, сатурация кислорода нормальная. Все равно дали ей кислород через носовые канюли. Взяли кровь: метаболический ацидоз. Хотели дать болюс физ раствора, но пришли результаты рентгена и мы срочно отменили - отек легких и огромное сердце.

Срочно ЭХО кг, срочно консультация кардиолога. С диагнозом acute heart failure (дилятационная кардиомиопатия, фракция выброса левого желудочка только 30%) она вертолетом была доставлена в кардио отделение другой больницы.

Пока это все происходило, моя смена уже давно прошла, но я не могла уйти. Мама просто в отрицании полнейшем. Я мало того, что служу доктором, так еще и переводчиком в такой очень стрессовой ситуации.

Я очень надеялась, что она выживет. Очень переживала. И вот уже больше полугода с того момента прошло, она наблюдается у кардиолога регулярно, принимает спиронолактон, эналаприл и карведилол, набирает вес, растет...


А потом мне пишут в комментариях, что скажи спасибо, что тебе твою стажировку оплачивают лол

Ох ребята, такой у меня интересный случай был в неонатологии. Из-за HIPAA не буду разглашать много данных, но месячный младенец, диагностирован ARPKD (аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек) в первые дни жизни. Требовал респираторной в том числе механической поддержки, но больше недели уже on room air. Просто бесконтрольная гипертензия, живот вздут, поверхностные вены на животе, диффузный отек в том числе мошонки и полового члена.

Начали с амлодипина (дошли до максимальной дозы), потом добавили тиазидный диуретик, потом дошли до максимальной дозы пропранолола, и все равно нужны PRN дозы исрадипина....АЛТ и АСТ растут до 150-170, прямой билирубин растет до 5.8 mg/dl, функция печени пока сохранена (INR норм, альбумин 3). Уже проверили и на метаболические проблемы, и на инфекции. УЗИ абдоминальное без фиброза и изменений в печени, асцита нет... Размер почек продолжал увеличиваться...мы думали, это почки сдавливают венозный отток, меняли ему положение, и отек чуть спал. Но под контроль гипертензию взять не могли. И нефрологи не понимали, почему настолько не контролируемая гипертензия.
Отправили его в другую больницу уже в Level 4 NICU (у нас Level 3)... оказалось, у него тромб в пупочной артерии...прокапали lovenox - и отменили все антигипертензивные препараты...

такие дела

хотя этот тромб скорее всего не связан с билирубином и алт/аст и думаю, фибротические изменения явные будут позже

*ARPKD очень часто ассоциирована с Congenital Hepatic Fibrosis

но вот, что значит anchoring bias

Часто кажется, что в Штаты уезжают только за мифическими золотыми горами. Моя история была совсем другой, и она началась в 2021 году, когда я закончила Пироговку с красным дипломом. Я была полна амбиций и сразу пошла работать педиатром в обычную московскую поликлинику.

Если меня спросят, что я ненавидела в той работе больше всего, ответ будет мгновенным. Вызовы на дом. Я до сих пор вспоминаю их с содроганием. Особенно зимой, в лютый холод, когда ты должна обходить бесконечные адреса. Я помню, как постоянно болела сама, как приходила домой абсолютно разбитая и просто плакала вечерами от усталости и этого гнетущего чувства уныния и безнадеги. Тогда мне казалось, что я нахожусь в каком-то замкнутом круге из очередей, бумажек и холодных подъездов.

Именно это состояние стало моим главным двигателем. Я учила USMLE днями и ночами, засыпая над учебниками после тяжелых смен, именно потому, что хотела убежать от этой системы. Мне казалось, что работа в США это идеальный мир, где врач занимается только медициной, где всё организовано и где я наконец-то смогу выдохнуть. Я грезила американскими стандартами и верила, что переезд решит всё.

Сейчас, спустя почти два года резидентуры в Мичигане, я понимаю, что я действительно убежала от вызовов на дом и холодных московских зим (в холодные зимы Мичигана ахах). Здесь другие стандарты и другие возможности. Но парадокс в том, что поменяв одну систему на другую, я просто сменила один вид выгорания на другой. В Москве у меня были слезы от холода и усталости, но рядом были близкие, которые могли обнять и поддержать. Здесь у меня есть престижный госпиталь и статус, но нет той самой базовой поддержки, которая помогала выживать даже в самые тяжелые времена в поликлинике.

Я делюсь этим, чтобы показать. Мой путь в США не был прогулкой за мечтой, это был побег от реальности, которую я больше не могла выносить. Но теперь, зная обе стороны, я понимаю, что идеального места не существует. Есть только выбор, какую цену ты готов платить за свой профессиональный статус и где твое сердце чувствует себя дома, несмотря на все трудности системы.

#мысли@elfdoc

У меня какие-то пессимистичные посты тут в последнее время. Не знаю, сезонная это грусть, депрессия или просто усталость навалилась. Однако хочется продолжать свои мысли о том, почему США это прежде всего очень качественный и распиаренный бренд. К сожалению, не все понимают, как на самом деле и чаще всего обстоят дела.

Я хочу подчеркнуть одну важную деталь. Ситуация для тех, кто бежал сюда от бедности и нищеты, выглядит совершенно иначе, чем для тех, кто уезжал из комфорта. Если человеку нечего было терять на родине, то любой чек в долларах и чистые улицы покажутся ему пределом мечтаний. Но если вы уезжали из Москвы, где даже работая в обычной поликлинике после университета, вы имели доступ к определенному уровню сервиса и жизни, то здесь вас ждет очень жесткое приземление.

В США нужно отдавать гораздо больше денег, чтобы просто поддерживать тот уровень комфорта, который в России считается базовым. Нам постоянно пытаются продать этот путь через будущее аттендинга. Нам говорят, что нужно просто потерпеть несколько лет, и тогда придут огромные зарплаты, свободные часы и то самое легендарное качество жизни. Но стоит ли оно всего? Стоят ли эти нолики в чеке тех лет жизни, когда ты не видишь родителей, а твой ребенок фактически растет в садике?

Дело ведь не только в стоимости услуг. Речь о качестве жизни в целом. В Москве, да и в других городах мы привыкли к доступности сервиса и, что самое важное, к поддержке близких. Наш невидимый актив в виде мам и бабушек - это колоссальный ресурс, который дома мы воспринимаем как нечто естественное и бесплатное. В Штатах за каждую минуту помощи приходится платить двойную цену. В итоге получается, что ты впахиваешь на износ ради того, чтобы просто оплатить возможность не видеть свою семью, пока кто-то другой занимается твоим ребенком и твоим бытом. И когда ты наконец дойдешь до этой зарплаты аттендинга, не окажется ли, что ты заплатила за нее слишком высокую цену, которую уже никогда нельзя будет вернуть?..

#мысли@elfdoc

​После того случая с курьером, который позвонил мне выяснять отношения из-за доллара чаевых, я не могла успокоиться. Стало интересно: это мне так "повезло" или система реально сломана?

Спойлер: она не просто сломана, она спроектирована так, чтобы мы чувствовали себя виноватыми.
​Вот факты, от которых становится не по себе:

​📍 Факт №1:
​На федеральном уровне в США минимальная зарплата для сотрудников, получающих чаевые (tipped wage), составляет всего $2.13 в час. Эта цифра не менялась с 1991 года. Представляете? За 35 лет инфляция съела всё, но закон позволяет платить копейки, официально перекладывая обязанность по зарплате на клиента.

​📍 Факт №2:
​В Мичигане с 1 января 2026 года минималка выросла до $13.73, но для тех, кто получает чаевые, она составляет всего $5.49. Это всего 40% от нормы. Остальное курьер или официант должен "добыть" сам из наших кошельков.

​📍 Факт №3:
​"Service Fee" или "Delivery Fee" в приложении идут компании. Курьер получает лишь мизерную базу за заказ (часто это $2-5) и полностью зависит от чаевых.

​Ловушка: Клиент видит в чеке сборы и думает, что уже всё оплатил. Курьер понимает, что отработал этот час почти бесплатно. А корпорация в это время считает чистую прибыль.

​📍 Факт №4:
​Самое ироничное во всей этой истории? Я решила посчитать свою ставку. При стандартной неделе в 70-80 часов моя часовая ставка врача после налогов и страховки составляет: $9.80 в час. Это ниже официального минимума в Мичигане.

Для сравнения: курьер в хороший вечер с чаевыми может делать $25-30 в час. Получается, что врач, несущий ответственность за жизни детей, в этой системе стоит в три раза дешевле, чем доставка продуктов. Мы все - и врачи, и курьеры - находимся в одной и той же ловушке эксплуатации.

Мой вывод:
Америка - страна невероятных возможностей для корпораций. Система выстроена так, чтобы бизнес минимизировал свои риски, перекладывая их на плечи обычного человека.

Тот курьер, который мне звонил, - он тоже жертва этой системы. Мы оба участвуем в игре, где правила написаны не для нас, а чтобы мы грызлись между собой из-за доллара, пока крупные компании экономят миллиарды на наших зарплатах.

И самый важный момент для тех, кто скажет: "Не хватает денег на чаевые - работай больше". Моя виза и контракт резидента официально запрещают мне любую подработку. Я не могу пойти поработать в субботу в кофейне, чтобы доплачивать курьерам. Да я даже блог монетизировать не могу. Такие дела:(