Инфекционист | Полякова Дарья

🎄Вот и 31 декабря

Время, наполненное, ожидание чуда, по крайней мере для меня это всегда так

Год был разный, что-то удалось, что-то нет. Для меня стало большой победой - увеличение блога. Спасибо всем, кто остается со мной, читает, ставит лайки, пишет комментарии (для меня это важно).
Очень рада тем, кто присоединился недавно, начать знакомство с каналом можно по ссылке https://t.me/drpolyakovadm/79

А одним из огорчений - много новых седых волос😔

В новом году продолжим в том же духе💪 (к тому же вчера вышли новые клин реки по ЦМВ, новый год начну с них).

В новом году желаю вам счастья, здоровья и гармонии. Если ставите цели на год, то пусть они выполняются, если не ставите, то и ладно, пусть ваша сила будет в спонтанности.

С наступающим Новым годом! 🥳

Беру небольшие каникулы до 3 января, но если срочно понадоблюсь, то пишите в личные сообщения @dr_dmpolyakova

Я этот год буду встречать с родителями, а вы?

❤️ - с семьей
🔥 - в большой компании друзей
😱 - на работе

🎄 Хоть сама писать ничего и не хочу, но полезность сегодня будет)
Врачи разных специальностей собрали для вас небольшой новогодний дайджест.

На тот самый момент, когда праздник уже встретили, всех поздравили, поели салатов и хочется просто спокойно полистать телефон и почитать что-то полезное и человеческое.

👌Сохраняйте себе. Или пересылайте близким — тем, о ком хочется позаботиться.


☕️Диетолог, терапевт
Как подготовиться к новогоднему ужину?

🪴Нутрициолог
Рекомендации нутрициолога, которые мы заслужили: от выбора икры до коктейлей на основе игристых вин

🥼Хирург
3 сигнала от живота, которые в праздники нельзя игнорировать

🫀Кардиолог
Что на Новогоднем столе опаснее самих продуктов

😷Инфекционист
12 неприятностей нового года

🩹Реабилитолог
Храп в Новогодние праздники и что можно с ним сделать?

🧠Психиатр, психотерапевт
Рождественский блюз

🩷Эндокринолог
Рецепты заправок для салатов. Вкусно и полезно!

🩺Отоларинголог
Новогодняя история про самодельную петарду

Дорабатываю последний день в этом году, не стала брать отпуск/отгул на эти 2 дня. И писать что-то медицинское/рабочее в связи с этим не хочется 🤭
Так что делюсь новым календарем, который себе купила)

В новом году офлайн-прием начнётся с 9 января)
Если срочно нужна будет консультация, то буду доступна онлайн. Информация по ссылке https://taplink.cc/dmpolyakova

А вы сегодня работаете или уже во всю готовитесь к новому году?)

ИИ индуцированный бред, новая ли нозология?
Больше случаев появляется про индуцированные бреда и психоза, связанные с чат ботами LLM (большая языковая модель). Для РФ проблема пока стоит меньше (несмотря на неплохие решения от Яндекса и Сбера), они не так развиты как зарубежные.
Такая проблема есть, и будет увеличиваться по мере большего входа “ИИ” в нашу жизнь.
И вроде будто что-то новое, да не совсем. Этот механизм крайне похож на старый, но редко встречаемый случаи МКБ-10 F24 «Индуцированное бредовое расстройство» Folie à deux 2.0 (по-французски “безумие двоих”).
Раньше индуктором, тем кто заражает бредом, всегда была доминантная фигура – муж там, мать, лидер секты. А сейчас эту роль занимает LLM.

А тут включаются механизмы, близкие к аддикции и токсичной привязанности:
Гипердоступность и контроль. Живой партнер может устать, уйти или уснуть. ИИ доступен 24/7, он всегда в кармане. Это создает иллюзию абсолютной интимности и безопасности.
Идеальная "эмпатия". ИИ не осуждает. Для человека в предпсихотическом состоянии, испытывающего тревогу и одиночество, это мощнейший дофаминовый крючок. Мозг начинает воспринимать бота как единственный безопасный объект привязанности.
Снижение порога критики. Из-за «удобства» общения и постоянного позитивного подкрепления, префронтальная кора перестает фильтровать ответы ИИ как потенциально ложные. Граница между реальностью и галлюцинацией стирается в комфортном диалоге.

ИИ — идеальный соучастник бреда?
Проблема кроется в самой архитектуре LLM (Large Language Models). ИИ не имеет намерения свести вас с ума, но его структура работает как «усилитель» любых ваших идей:

Алгоритмическая конформность.
Модели обучены (RLHF - Обучение с подкреплением на основе обратной связи от человека) быть «полезными» и поддерживать диалог. Если пользователь задает тон конспирологии («За мной следят через вебку?..»), ИИ статистически вероятнее продолжит этот нарратив, чем начнет конфронтацию.
Стремление «угадать».
Задача модели — предсказать следующий токен, который максимально удовлетворит запрос. В контексте бреда это превращается в валидацию болезни: ИИ услужливо подкидывает аргументы, подтверждающие нереальное.

И вот представь, сидит человек с шаткой психикой, тревожный, в социальной изоляции вспомните covid-19 (это важно! при folie à deux изоляция ключевой фактор). И он начинает свои сверхценные идеи скармливать боту. "Кажется за мной следят". А ИИ она ж услужливая, она не скажет "ты че поехавший?", она начнет генерить вероятностные продолжения в том же контексте. Типа "да, слежка это серьезно, вот признаки...". И всё, круг замкнулся. Валидация получена.
Мозг такой – ага, если даже этот “сверхразум подтвердил”, значит мои опасения реальны. Критика падает в ноль. Это, по сути, делегирование тестирования реальности, только делегируем мы его галлюцинирующему алгоритму.

Помощь в подобных ситуациях.
Благо психозы и бред этот можно купировать (главное распознать его, помогите своим близким и не бойтесь вы психиатров и психологов). Есть и фарм препараты - в данном случае типичные и атипичные нейролептики, короткие курсы для приведение человека к реальности.
И схожие по работе с Folie à deux поведенческие средства:
основное это прервать контакт с индуктором бреда (ИИ LLM).
После этого, дать человеку живое, поддерживающее эмпатичное общение от близких.
И конечно же добавить личную и\или семейную психотерапию (зачем? Так человек не просто так обращался к ИИ за советом, у него часто соц.изоляция, и плохая социальная атмосфера.

Мало нам было причин для проблем с психикой - так ещё и искусственный интеллект подкинул подарок🤖😬

В зарубежных источниках стали появляться сообщения о так называемых ИИ-психозах.

Официально такого диагноза не существует - ни в одной классификации его нет. Но клиницисты всё чаще связывают эпизоды психических нарушений с общением с чат-ботами на основе ИИ.

Уже появились первые судебные иски к OpenAI - родственники утверждают, что общение с GPT-чатом привело к ухудшению психического состояния и даже суицидам 😱

🔍 Основную опасность специалисты видят в длительном и регулярном обсуждении глубоко личных тем: страхов, утрат, смысла жизни, одиночества; в ситуациях, когда у человека уже есть уязвимость.

❗️само по себе частое общение с ИИ не 100% гарантия, что психоз разовьется.
Но если есть предрасполагающие факторы - увольнение, потеря близкого, изоляция, депрессия и т.д. - тогда, как говорится, звёзды могут сойтись

За подробностями обратилась к клиническому психологу Прудникову Павлу🧠

А вы используете ИИ-чаты (GPT, грог, дипсик, яндекс и т.д)?
👍 да, для работы
❤️ да, для личных вопросов
🙈 нет, не использую

Не инфекция? А если найду?

Раньше меня часто спрашивали: почему я выбрала инфекции?
И мой ответ всегда был одинаковый: почти все из них лечатся 💊

И как я периодически убеждаюсь на приёмах - многие пациенты ищут у себя инфекцию и хватаются за эту версию именно по этой же причине. Они лечатся. 🙃

Поиск инфекции стал универсальным рецептом на любые непонятные боли. Только вот инфекция - не всегда причина. Как случилось и в этом случае.

📌 Случай с приёма.
Пациента длительное время беспокоят боли в суставах.
Он наблюдается у ревматолога, имеет несколько ревматологических диагнозов. Назначенное лечение не приносит того облегчения, на которое рассчитывал.

В поисках ответа пациент обратился к интегративному врачу. Тот назначил обследование на инфекции - и в целом это логично: инфекции действительно могут поражать суставы.

Приходит результат иммуноблота.
«Положительный» по заключению лаборатории. И как это часто случается - все начинают радоваться, ведь причина наконец-то найдена. Сейчас антибиотики назначим и все пройдет.
Однако не все то, что дает лаборатория как положительный результат, на самом деле им является. В этом случае из 8 показателей IgG положительный только 1.


Напомню 👇
🔹 иммуноблот считается положительным, если:
- IgG - 5 и более показателей,
- IgM - 2 и более.

Пациенту назначают антибиотики на 3 месяца.
Когда он начал перечислять препараты, моя челюсть медленно, но уверенно опускалась вниз
И, к сожалению, длительный курс антибиотиков не принёс облегчения.
Иначе он бы просто не дошёл до меня

Мне всегда очень сложно говорить пациентам, что причина их боли - не инфекция. Сложно видеть, как в этот момент уходит надежда, за которую человек так держался.

Это как раз тот случай. Нет ни положительных анализов, ни анамнеза, ни других симптомов, кроме боли в суставах.

🟧🟧🟧🟧🟧🟧🟧🟧🟧🟧

Иногда отсутствие "вылечиваемого врага" воспринимается тяжелее, чем сам диагноз.
Но честность - всё равно лучше, чем месяцы бесполезного лечения.

Если вы столкнулись с похожей ситуацией и не уверены в диагнозе - у меня можно получить второе мнение в рамках онлайн-консультации, вся информация по ссылке https://taplink.cc/dmpolyakova

Аскариды 🪱

Класс круглых червей.
Если увидеть такого на дне унитаза - паника неизбежна 😱

Но одно дело - увидеть самого червя. Тут вопросов нет: лечение 100%, и не всегда пациент вообще доходит до врача, покупает волшебную таблетку в аптеке и все проходит (доходят, если такое видят часто. Обычно это в итоге и не глисты оказываются).
А вот с анализами на антитела к аскаридам ко мне приходят регулярно. После нескольких "безрезультатных" курсов лечения, в поисках причины аллергии, при болях в животе.

И тут инфекционист становится финальной инстанцией, который объясняет:

❗ наличие антител не равно активная паразитарная инвазия

И сегодня радость для меня - в новых клинических рекомендациях это чётко прописано 😍

🔍 А основанием для назначения лечения - обнаружение яиц или самих червей в кале.
Рекомендуется метод с обогащением (да, в обычных поликлиниках его почти не делают, так что либо ДМС, либо платно).

📌 Контролируют излечение так же по анализу кала через 1 месяц после лечения, а ни как не по антителам

Самые частые вопросы, которые мне задают 👇

🔹 Может ли произойти выздоровление без таблеток?
Теоретически - да.
Если нет повторного заражения и количество паразитов небольшое.
Срок жизни аскариды около 1 года, а чтобы из яиц появились новые особи, им нужно попасть в почву и "дозреть".

🔹 Может ли больной аскаридозом заразить других людей?
Нет.
От человека к человеку аскариды не передаются.
Чтобы заразиться, нужно проглотить "дозревшее" яйцо, а для этого нужны время и определённые условия.

🔹 Мне сказали, что моя постоянная аллергия - из-за аскарид
Действительно, на определённом этапе аскариды могут вызывать:
- аллергические реакции
- отёки Квинке
- кашель (иногда даже с кровью)

Но!
Этот период длится 10-14 дней, когда личинки мигрируют через кровоток.
Постоянно там они не живут - возвращаются в кишечник, взрослеют и остаются уже там.

А какие вопросы про аскарид есть у вас? 💬

P.S. Клинические рекомендации мне понравились.
Да что уж там - я в восторге ❤️

Много видео в запрет грамме о том, от какого же врача нужно бежать, теряя тапки. Так вот моя вариация на эту тему на фото.

С такими рекомендациями, особенно их стоимостью (400 тыс за авторский курс БАДов – поделился стоимостью пациент), у меня вообще возникают сомнения в правдивости заключения и находок, как я поняла, там чуть ли не на глаз специалист определял🥺. Плюсом к этому – отсутствие какого-то возможного риска заражения по анамнезу, хотя не стоит сбрасывать со счетов слова Хауса –все врут. Пациент направлен на дообследование для уточнения диагноза.

А вы бы что почувствовали, получив такое заключение?
Моя первая мысль была – хотят денег срубить.

P.s. клинические рекомендации по описторхозу

🎄 12 неприятностей Нового года 🎄

Новогодних каникул, наверное, не ждет только тот, у кого не стандартная 5-дневная рабочая неделя. И бывает особенно обидно, когда какая-то мелочь портит все планы 😩
Сделала подборку из 12 пунктов по количеству выходных. Главное - не открывать их как адвент-календарь 😅

❄️ 1. Травмы

Гололед, зимние виды спорта, да даже нарезка салатов и открывание шампанского - всё это маленький риск-квест. Бдительность не теряем 🙈

🔥 2. Ожоги

Куда же на праздник без пиротехники… 🎇 важный момент - соблюдение инструкции - учитывая, что многие пункты писаны кровью.

🤧 3. ОРВИ

То тепло, то резко минус 17 - до переохлаждения рукой подать. А вирусам только это и нужно 😈
Одевайтесь по погоде - и ни одна зараза не пристанет.

🥶 4. Обморожения

Алкоголь "для согрева" и растирание снегом - плохие помощники ❌
Нужно: в тепло, тёплый чай, сухое тепло, и к врачу по ситуации. При необходимости вызов скорой или осмотр врачом.

🤢 5. Отравления

Потекшие салаты, заливное, долго стоявшее вне холодильника мясо - все может стать причиной путешествия к белому другу 🚽
Если не уверены в качестве - лучше выкинуть.

😵💫 6. Большие дозы алкоголя

Похмелье, травмы и много других "интересных приключений".
И ещё он маскирует симптомы - легко получить обморожения, боли то не чувствуешь 🥴

💊 7. Обострение хронических заболеваний 🔄

Праздники не отменяют гипертонию, гастрит, астму и диабет. Не стоит пропускать прием лекарств потом к исходному значению очень трудно вернуться.

🧪 8. Аллергии

Новый крем, новый салат, необычное блюдо в ресторане может стать источником аллергии. Если есть склонность к аллергическим реакциям, то про антигистаминные препараты забывать не стоит.

🍾 9. Игристое

Весело, когда пробка от шампанского вылетает с громким хлопком, а из бутылки льется пена. Однако не нужно направлять бутылку на людей, высока вероятность получить травмы от вылетевшей пробки, в том числе травмы глаз. Пробка может достигать скорости 80 км/час

🦠 10. Переедание

Марафон "тазик - диван - тазик" может закончиться не только "+" на весах, но и перебоями в работе ЖКТ. Полученные эндорфины от большого количества еды не перекроют тех мучений, которые накроют после.

😴 11. Проблемы со сном

Сбитый режим - это то, что мы себе позволяем в праздники. Много же времени будет на его восстановление. Каждый раз я так думаю и каждый раз сталкиваюсь с суровой реальностью, когда нужно уже идти на работу.

🧊 12. Проваливание под лед

Не выходите на лед сами и оградите от этого детей, пока водоем полностью не замерз. А любители зимней рыбалки прошу быть особенно осторожными, изучайте сообщения МЧС 🙃

А что бы вы еще добавили?

Конец декабря, а клещи всё не отпускают 🫣

И дело тут не только в том, что 19.12 вышли новые клинические рекомендации по клещевому боррелиозу, но и в аномально тёплой зиме.

Клещи теперь попадают в дома не только на букетах (было такое 🌸), но и… на ёлках 🎄
Осматриваем теперь не только себя, но и новогоднее дерево.
Ёлку имеет смысл хорошенько потрясти - главное, чтобы не все иголки остались на полу 😅

А теперь - к рекомендациям.

📄 Документ объёмный, много внимания уделено: иммунному ответу, "жизни" боррелий в организме человека.

Симптомы описаны достаточно подробно, с разнесением их по разным стадиям.

За основу взята классификация 2000 года:
➡️ острый
➡️ подострый
➡️ хронический лайм-боррелиоз.

Что еще удручает - список литературы 📚
Источников моложе 2020 года - по пальцам одной руки 🤏

🔬 Обследование
Тут всё довольно чётко:

- двухступенчатая диагностика ✔️
- сроки обследования ✔️
- адекватная расшифровка иммуноблота ✔️
- критерии постановки диагноза ✔️

А если у пациента: был укус, во время инкубационного периода (3-60 дней) появилось характерное пятно - мигрирующая эритема, диагноз можно поставить без анализов.
Красота ✨

💊 Лечение
Дозировки и длительность приёма антибиотиков прописаны хорошо и понятно.
Очень надеюсь, что перестану видеть "авторские схемы": сначала один антибиотик, потом второй, а потом третий 🙃

Но есть и вопросы без ответов 🤔
Фраза: "при необходимости курс антибиотиков повторить".
Как определить эту необходимость?
Сколько раз повторять?

🛡 Профилактика
Вот тут я немного взгрустнула 😔

По рекомендациям:

- профилактика эффективна в первые 5 дней после укуса - с этим согласна;
- профилактика показана всем укушенным - тоже вписывается в картину мира;
- если пациент не успел в 5 дней начать профилактику, то назначать следует лечебный курс на 10 дней.
А если заражения не произошло, то получается, что просто так пропьет человек не совсем безобидные препараты😔

🏥 И самое интересное
Все пациенты, согласно КР, должны лечиться в стационаре (про детей этот пункт был и ранее, сейчас и для взрослых сделали).

И тут вопрос: стационары в курсе, что у них будут пациенты на 10–28 дней? Особенно если симптомов, кроме пятна, вообще нет?
Скорее всего, пациента посмотрят в приёмном покое и в большинстве случаев отправят обратно в поликлинику 🤷‍♀️

А сам пациент захочет ложиться в больницу?
Остаётся только взять отказ от госпитализации.

А у вас этой зимой есть шанс встретить клеща?

❤️ — нет, ёлка искусственная, с антресолей
😱 — да, ёлка живая

Пока я готовлю пост про новые клинические рекомендации по Клещевому боррелиозу, выбирайте свою печеньку с предсказанием😉

В комментариях сами предсказания📜

Совсем чуть-чуть остается до нового года, и рабочие вопросы все больше отступают на задний план, а на смену им приходит праздничное настроение. Улицы города уже украшены (Москву так вообще с середины октября начали украшать), многие уже нарядили елки, а у кого-то уже и корпоративы прошли)

Вот и у меня 2 последних пункта выполнено:

✅ корпоратив клуба врачей Медблогерс прошел вчера
✅ а сегодня я нарядила елку)
Шкала новогоднего настроения уверенно преодолела 50%

В детстве родители всегда покупали живую елку. И мы наряжали ее сначала вместе, а потом эта почетная обязанность перешла мне, когда повзрослела. Елка появлялась числа 29-30 (а то опадут иголки еще к самому празднику), а убирали ее под конец длинных выходных. И все это время стоял запах живой елки. Сейчас я живу одна, и елка у меня искусственная. Но мои родители продолжают ставить живую, и наряжают все теми же старыми стеклянными игрушками – вспоминаю детство, когда приезжаю на новогодние праздники.

А как у вас? Уже нарядили елку? Делитесь)

P.s. для ребят из клуба пекла печеньки с предсказаниями. Если тоже хотите получить предсказание из такой печеньки, то ставьте🔥

⚠️ Это предупреждение, кстати, подходит не только для гриппа, но и для других вирусов из группы ОРВИ.

Когда человек болеет и продолжает ходить на работу, организм получает двойную нагрузку:
🔹 борется с вирусом,
🔹 решает рабочие задачи, часто ещё и в режиме дедлайнов, под конец года то.

Вирус гриппа очень любит эпителий дыхательных путей, сосудов, иммунные клетки, в некоторых случаях и эпителий ЖКТ. И любовь в этом случае разрушительная, для клеток.

И именно из этого деструктивного чувства рождаются осложнения:

🔹 Дыхательная система: от бронхита, до пневмонии и дыхательной недостаточности;

🔹 Нервная система: от невритов, радикулитов до отека головного мозга и поражения тканей и оболочек мозга;

🔹 Сердце и сосуды: воспаление сердечной мышцы, нарушение кровообращения;

Инфаркты и инсульты через некоторое время после гриппа тоже осложнения, но отсроченные. Вирус влияет на сосудистую стенку, снижает её эластичность и устойчивость.

🔹 Присоединение бактерий: от отитов/гайморитов до заражения крови.

🔹 ЖКТ: боли, нарушение стула.

Прежде чем идти на работу с простудой, стоит соотнести пользу и риски и сделать экспресс-тест на грипп (можно купить в аптеке).

Молодой организм может вытянуть за счёт резервов.
Но с возрастом этих резервов становится всё меньше.

И правильный выбор - это больничный, сон и симптоматическое лечение💙

А вы часто берете больничный при ОРВИ? Я вот в ноябре брала)

Каждый суслик - агроном 🙃

Сегодня один из тех дней, когда я в очередной раз нахожу подтверждение высказыванию: врач лечит словом.

Представьте состояние, когда при очередном обследовании в 20 лет получаешь положительный анализ на вирусный гепатит С:

Шок;
Страх;
Паника.

А если на пути ещё встречается человек, который щедро делится своими знаниями и заблуждениями о "неизлечимости гепатита С", то состояние мягко говоря паршивое

Молодая женщина с впервые выявленным гепатитом С и уже мысленно похороненными планами на будущее:

- Я заражу мужа
- Я не смогу родить здорового ребёнка
- Это навсегда

Я подробно всё объяснила:
🧬 про современные методы лечения;
💊 про побочные эффекты от препаратов;
⏳ про сроки терапии и прогнозы.

А мысленно я высказала тому "доброжелателю" всё, что о нём думаю 😤

По мере моего рассказа я видела, как пациентка постепенно успокаивается.
С приёма она вышла в гораздо лучшем состоянии, чем зашла.

Часто врачу важно подобрать не только правильные таблетки, но и правильные слова 💔

Чем лечить грипп?

Пора затариваться осельтамивиром? 🤔

На фоне роста заболеваемости гриппом хочется обезопаситься, и "на всякий случай" купить что-нибудь заранее (а то у нас то с гречка с прилавков пропадает, то туалетная бумага 😅).

И если во времена моей учебы в университете медицинское сообщество рекомендовало начинать противогриппозные препараты сразу после подтверждения диагноза (клинического или лабораторного), то сейчас данных стало больше - подход изменился.

На сегодняшний день есть несколько противовирусных средств, к которым вирус гриппа остаётся чувствительным:

- осельтамивир
- занамивир
- балоксавир

Максимальный эффект при начале терапии в первые 12 часов, допустимо до 48 часов от начала симптомов.

Но есть нюанс ☝️

Если пациент не относится к группе риска по тяжелому или осложненному течению (прикрепила скрин) гриппа, то:

- осельтамивир и занамивир назначать не рекомендуется (КР по гриппу у взрослых);
- балоксавир - можно, но стоит как чугунный мост.

Казалось бы - препараты рабочие, не "фуфломицины", давно на рынке.
Но исследования говорят не в их пользу при лёгком течении:

- приём осельтамивира не снижает риск госпитализации;
- побочных эффектов можно проучить много, а вот заметного сокращения болезни нет;

У балоксавира:

  ✔️ быстрее снижает вирусную нагрузку
  ✔️ сокращает болезнь примерно на 1,6 дня
  ✔️ быстрее убирает лихорадку, тоже приблизительно на 1 день.

👉 То есть при лёгком гриппе у пациента не из группы риска особых "плюшек" от противогриппозных препаратов нет.

Они действительно нужны если:

пациент госпитализирован и/или при тяжёлом течении гриппа.

Подытожим 📌

❌ Экспресс-тест (можно купить в аптеке) на грипп отрицательный - "на всякий случай" осельтамивир или балоксавир не нужны. Побочки могут быть хуже самой болезни.

❌ Экспресс-тест положительный, течение лёгкое, пациент не из группы риска - противогриппозные препараты не рекомендуются.

✅ Подтверждённый грипп + группа риска и/или госпитализация - противогриппозные препараты оправданы.

По российским рекомендациям во втором случае допускается назначение балоксавира, хотя зарубежные гайдлайны к этому относятся сдержанно.
Важно обсудить с пациентом лечение, особенно вопрос цены (6400 ₽ за 2 таблетки).

В остальном лечение стандартное 🛌☕

- взять больничный и отлежаться дома;
- много спать и пить (морсы, компоты, вода);
- жаропонижающие при высокой температуре;
- полоскание горла, леденцы - при боли;
- промывание носа и сосудосуживающие - при заложенности.

Грипп - серьёзный противник  ⚠️
И лечение должен подбирать квалифицированный специалист.

А вы уже пополнили аптечку на случай ОРВИ 🧰
или действуете по ситуации?

На онлайн-консультацию обратилась пациентка 20+ лет за вторым мнением. Беременность вторая, самочувствие хорошее, за весь срок - только легкое ОРВИ один раз. На очередном скрининге обнаруживают многоводие и рекомендуют дообследоваться. Обнаружены антитела класса M (острый процесс) и класса G (перенесённая инфекция) к ЦМВ. Ко мне она обратилсь с большой стопкой назначений из герпетичечкого центра.

👉 ЦМВ для полностью здорового человека неопасен

Иммунитет спокойно держит вирус под контролем.
Но при снижении иммунитета, в том числе и при беременности, этот вирус может стать опасным противником, в первую очередь для малыша.

Врожденная ЦМВ инфекция наблюдается в среднем у 1% новорожденных.

При первичном заражении вирусом риск самый высокий - до 70%

Иммунитет матери ещё "не знаком" с злодеем, и тот легко проходит к плоду.
А вот реактивация при уже существующих антителах - другое дело: защита есть, и риск снижается до 2%.

Чем раньше плод инфицирован - тем тяжелее последствия

В 1 триместре самые серьёзные риски:

• пороки развития ЦНС 🧠
• нарушения ЖКТ и желчевыводящих путей
• врождённый цирроз печени
• поражение глаз 👁
• нарушения проводимости сердца

На поздних сроках чуть легче:

• прогрессирующая желтуха
• геморрагический синдром
• увеличение печени и селезёнки
• пневмония

Не все дети с врождённой ЦМВ будут иметь симптомы.
Только 10–15% имеют клинические проявления. У части проявления будут отсроченными - через месяцы или даже годы, а кто-то вообще без симптомов перенесёт.

Симптомы у новорожденных, которые могут натолкнуть на мысль о врождённой ЦМВ в прикреплённом фото.

🔬 Диагноз "врождённая ЦМВ инфекция" подтверждается обнаружением ДНК вируса в моче, слюне или других биологических жидкостях в первые 3 месяца жизни.
👉 Только для новорождённых!

❗️У детей старше 3 недель и взрослых мочу и слюну использовать нельзя для определения первичного заражения/реактивации вируса.

💊 Препаратов для лечения вируса не так много:

- препараты прямого противовирусного действия (ганцикловир/валганцикловир
( есть тяжелые побочные явления, назначаются только консилиумом))

- специфический иммуноглобулин

Применяют только при тяжёлых формах.

💉 Если бы существовала эффективная прививка, то профилактика сводилась бы к вакцинации. Но чего нет, того нет🤷‍♀ Возможно какие-то из исследований приведут к созданию рабочей вакцины.

И для защиты остается:

- ограничивать контакты с большим количеством детей 👶
- тщательно мыть руки после улицы и смены подгузников 🫧
- соблюдать режим отдыха, нормально питаться и высыпаться
- избегать переохлаждений ❄️
- при выявлении активной ЦМВ инфекции - возможно назначение иммуноглобулина и валацикловира (строго по показаниям и под контролем врача)

Мы с пациенткой подробно разобрали все анализы, обсудили реальные риски, определили, что сдавать действительно нужно, а что - пустая трата денег. И проговорили, что делать при разных вариантах результатов.

Если вам тоже нужно второе мнение, подробности по ссылке. Если не нашли нужную опцию - пишите в личные сообщения @dr_dmpolyakova 💛

Тем временем до Нового года осталось 2,5 недели 🎄
Уже чувствуете запах праздника или пока живёте в режиме дедлайнов и отчетов?