Инфекционист | Полякова Дарья

Сегодня с подругами ходили на новогоднее шоу "Кощей" в Москвариум.

Новый год спасли - не благодарите🤭

За чашечкой какао с маршмеллоу можно и фильм посмотреть

Я фанат "Голодных игр"
Посмотрела все фильмы (4) и прочитала все книги (3), на основе которых они были сняты. Ну, до недавнего времени мне так казалось🤭 И для меня стало сюрпризом, что есть ещё один фильм - "Баллада о змеях и певчих птицах" (вышел в 2023 году, а узнала я о нём только сейчас 🙈).

Это история главного злодея всей саги - президента Сноу (того самого седого старика, который любил белые розы 🌹).

Действие разворачивается во время 10-х Голодных игр, и победителем снова становится девушка из 12-го дистрикта.

В фильме есть все : жажда победы и власти, предательство, любовь и даже инфекции 🦠

Нам дважды показывают бешенство:

1️⃣ В начале фильма - бешеная собака, которая чуть не покусала детей.
Выраженная агрессия и обильная пена из пасти присутствуют как по книжке.

2️⃣ Во время Игр - один из трибутов из 12-го дистрикта.
Заражение произошло по пути в столицу: молодого человека укусила летучая мышь в поезде 🦇
Симптомы классические: повышение температуры (ещё до начала Игр), а позже - агрессия и усиленное слюноотделение. Он пытался напасть на свою подругу из 12 дистрикта.

Парня ликвидировали с помощью бутылки воды 💧

На последней стадии бешенства у людей развивается водобоязнь - из-за болезненного спазма мышц глотки.

❗Однако бешеные собаки не боятся воды.
И ошибочно полагать, что если собака пьёт воду или переплывает реку, то бешеной она быть не может.

Можно ли было его спасти?

Увы нет 😔
Бешенство остаётся инфекцией со 100% летальностью после появления симптомов.

Хотя, если бы в Панеме знали о Милуокском протоколе, можно было бы попытаться.
Те немногие пациенты, которые выжили благодаря этому протоколу, были заражены вирусом бешенства именно от летучих мышей.

Фильм мне понравился 🎬
Скорее всего, возьмусь и за книгу 📖

А вы как относитесь к циклу "Голодные игры"?
Смотрели ? 😊

А что с гриппом?

Уже несколько новостей попалось, в которых подъём заболеваемости представлен как новая пандемия:

- заболеваемость резко растет;
- обычный грипп А мутировал до Гонконгского штамма (отсылка к ковиду);
- симптомы развиваются стремительно - через 2 часа😱 

В гос думе уже всех на удаленку хотят посадить.

В реальности мы имеем

📈 рост заболеваемости гриппом есть, и он будет продолжаться - согласно официальному мониторингу.
В этом сезоне подъём начался раньше, чем в прошлом. И закончится тоже должен раньше.
По прогнозам, пик придётся под Новый год 🎄.

Данные с сайта мониторинга по гриппу:

- На графике можно увидеть, что текущая кривая поднимается раньше и круче, чем в сезон 2024-2025, но до прошлогоднего пика не дошла.
- Активно циркулируют штаммы A(H3N2) - тот самый "гонконгский", популяция которого сейчас преобладает, а также выявляют A(H1N1) и грипп B.

Симптомы как по учебнику:

🔥 острое начало;
🌡 температура до 39 °C уже в первые часы (инкубационный период действительно может быть от 2 часов до 4 суток - это и раньше было);
🤕 головная боль, особенно в лобной области;
😮‍💨 сухой кашель;
👃 заложенность носа;
💥 ломота и слабость.

Пока вирус ведёт себя как обычный сезонный грипп, о новых симптомах не сообщается.

Это не первая вспышка гриппа и не последняя. И впадать в панику пока не нужно. А вот избегать переохлаждений, нормально высыпаться и питаться будет верным решением.

Кто не сделал прививку от гриппа - все еще может сделать. Начало эпид сезона не противопоказание для вакцинации. Ведь не известно, когда вы столкнетесь с этим вирусом: завтра или через месяц🤷‍♀

А официальную статистику по гриппу можно смотреть на этом сайте: https://www.influenza.spb.ru/surveillance/flu-bulletin/

Ощущаете рост числа заболевших гриппом, или только из новостей об этом узнаете?

На календаре уже 10 декабря, а я всё ещё продолжаю регистрировать клещевой боррелиоз😱

Сегодня была женщина 70+ лет. Все лето провела на даче, отмечала укусы насекомых, но клеща не снимала.
Пятно уже разрослось на половину бедра вверх и спустилось по голени на 1/3 (заметили 1,5 месяца назад). Пятно ели заметное. Но беспокоило женщину не оно, а нарастающая тяжесть в ногах.

*На фото форма экстренного извещения в системе ОРУИБ (Москва), в других регионах может быть использованы другие программы или бумажные формы. Это обязательная форма при выявлении инфекции, на её основании уже Роспотребнадзор начинает работать, и если необходимо, ликвидировать очаг инфекции в максимально короткие сроки.
🛑🛑🛑🛑🛑🛑🛑🛑🛑
При необходимости персональной консультации всю информацию можно найти по ссылке https://taplink.cc/dmpolyakova

Интересное за день 📝

Сегодняшний приём был почти полностью из справок.

👉 Справка для усыновления - сама процедура долгая, бумажная, нервная, а еще нужно и всех врачей обойти, инфекционист в том числе.

👉 Справки для допуска к операции - если у человека есть хронические инфекции (гепатит B, C, ВИЧ) или следы перенесённого гепатита С (антитела), то к плановой операции никто не допустит, пока инфекционист не даст справку.

Однако сифилис (входит в госпитальный скрининг) не входит в компетенцию инфекциониста - разрешение даёт уже дермато-венеролог. Он лечит - ему и заключение выписывать.

🦠 Холера в Конго

В Конго подводят итоги по заболеваемости холерой с начала года - они печальные. Заболеваемость самая высокая за 25 лет.

- почти 65 тысяч случаев;
- около 2000 смертей;
- главные причины - отсутствие нормальной очистки сточных вод и безопасной питьевой воды.

На борьбу уже выделили 196 млн долларов, но этого всё ещё недостаточно.

🐶 Новые клинические рекомендации по бешенству

Вот что по-настоящему удивило - перечень анализов, которые можно сделать прижизненно для подтверждения диагноза достаточно велик.

Но есть нюансы: свободно сдать их в ближайшем Инвитро нельзя.

Для них лаборатории нужен допуск к работе с особо опасными биоматериалами (1-2 группа патогенности).
И даже обычный титр антител человеку посмотреть почти негде - хотя в клин. рекомендациях указано, что он иногда нужен.

Зато у животных этот анализ доступен🤔

Случай из практики

Пришёл пациент в панике, главный вопрос: как исключить/ или доказать бешенство.
Пациент прошёл полный курс вакцинации, но всё равно переживал. А когда под рукой интернет и фантазия - слова врача и накопленные мед знания просто пшик 🙃

С одной стороны, было бы отлично, если вместе с клиническими рекомендациями давали список лабораторий, где реально можно пройти эти исследования. А вот с другой - какая вероятность, что и эти анализы превратят в коммерцию?🤔

Что делать, если пропустил прививку? 🧬💉

Вопрос, который встречается часто и не только у пациентов.

Основные страхи:

😱 "Наверное, всё заново?"
😱 "А вдруг передоз от вакцин?"
😱 "Иммунитет не выработается и… всё?"

Согласно методическим рекомендациям к Национальному календарю прививок (там и не только это можно найти):

👉 если пропущена одна доза - ничего заново не начинаем.

Ставим пропущенную прививку как только это возможно (сразу после возвращения из командировки, после выздоровления от ОРВИ или когда стало удобно по времени).

Это же касается и длинных схем - например, бешенства (там 6 доз).
Подробно о расчёте дат при пропуске - писала в посте 📌

А если все же начали сначала? 🤔

Тоже ничего страшного

❕Не будет "передоза"
❕Иммунитет не сломается
❕Никто не умрёт от лишней дозы вакцины

Организм просто получит ещё одну тренировку 🏋️‍♂️
Будут формироваться дополнительные клетки памяти, а они - вырабатывать больше антител (солдатов 🪖), которые защищают нас от инфекции.

Иногда это даже в плюс.

А для вас вакцинация - темный лес или вы уже мастер?💬👇

Осенний соревновательный сезон официально закрыт 🎉

Осень выдалась насыщенной: 3 соревнования по воздушной гимнастике и волейбольный матч 🏐

С петлями я дружу давно, а вот волейбол - решение абсолютно спонтанное. На работе предложили поучаствовать в турнире от поликлиники, и я согласилась 😅
Сегодня мы играли.
Это было интересно, волнительно и местами очень больно (руки-то привыкли к мягкой ткани, а не к жесткому мячу) 💥

Было эмоционально: командная атмосфера, переживания за каждое очко и адреналин.
Опыт - супер!
Может даже проучиться возобновить тренировки. Но вот загвоздка - командный спорт без команды не работает🤷‍♀.

А какой спорт выбираете вы? 😊
❤️ - одиночный
🤝 - командный

Пятница🥳

Кто-то пойдёт гулять, а кто-то останется дома и будет мучительно выбирать, что посмотреть. Знакомо?

Сегодня предлагаю обсудить новый фильм про Франкенштейна. Он собрал уже много восторженных отзывов и рейтинг 8.0.

Фильм идёт почти 3 часа, и это не простая история.
Он построен так, что мы смотрим на события с позиции 2-х персонажей:

👨‍🔬 учёного, который создаёт чудовище

👾 и самого чудовища - с момента их "детства"

В начале фильма показалось, что снова попала на пару по истории медицины 😅

Отец главного героя - знаменитый хирург, мечтающий вырастить из сына своё продолжение.
Он учит его медицине. И в отрывках можно узнать гуморальную теорию. Она предполагает, что в человеке четыре жидкости (кровь, слизь, жёлтая и чёрная желчь), и любая болезнь объясняется их дисбалансом.
Теория опровергнута в 17-18 веке.

Ну и конечно, куда без сифилиса в 19 веке и вариантов его лечения. Он там тоже есть🤷‍♀

🎭 Фильм - куда больше, чем просто история "чудовища".

Тут есть и:

- поиск себя;

- вопросы границ науки и морали;

- вечная жизнь;

- одержимость идеей.

Просмотр дался тяжело.
Кровавые подробности, мозги на полу, распил трупов, мрачные сцены - иногда хочется прикрыть глаза 🙈
Это точно не тот фильм, который буду пересматривать.

А вы уже успели посмотреть? Как впечатления? 👀

🩺 Случай с приёма

Пациент Н., 40+ лет, пришёл ко мне, чтобы решить вопрос о смене терапии. Беспокоит частый герпес, но подобранная ранее схема отлично работает - рецидивов нет 👍

Вопрос о смене препарата зашел после посещения аллерголога. Врач назначил АСИТ (лечение весенней аллергии) и рекомендовал сначала закончить противогерпетическую терапию, а потом уже начинать десенсибилизацию. Хотя в доступных источниках я не нашла данных о взаимодействии этих препаратов 🤷‍♀️ (может аллергологи меня поправят).

Пациент пришел подготовленным: нашёл препарат против герпеса с хорошими, но малочисленными отзывами - натрия полипренилфосфат (Фортепрен). Схема терапии проста: 3 укола, и результат в виде удлинение периода без высыпаний в кармане.

Я о препарате слышала впервые. Доступная информация, как выяснилось, тоже очень скудна.

Да и натрия полипренилфосфат относится к иммуномодуляторам, что уже настараживает.

📚 В PubMed - всего 3 статьи за 20 лет, хотя препарат был разработан ещё в конце 90-х.
И то, у меня сложилось такое впечатление, что все эти статьи написаны на материалах одного исследования🤔

🔬 Статья больше описательная: небольшой эксперимент на клетках, животных и небольшом количестве добровольцев (80 человек): исследовалась способность вещества стимулировать иммунный ответ и подавлять вирусы герпеса.

Подбирал пациентов, у которых часто а высыпаний в среднем была 12 раз за год. Исследование длилось 3 месяца. За это время у пациентов и группы препаратов количество рецидивов составило 1,94, а в группе сравнения 3,1.

Недостатки исследования:

- маленькие выборки;
- описывалось торговое название, а не действующее вещество;
- наблюдение всего 3 месяца;
- крайне мало данных о добровольцах;
- дизайн исследований - далёк от стандарта.

📄 Инструкция тоже вызывает вопросы:

- препарат работает только в комплексе с препаратами прямого действия;
- многие группы пациентов не исследованы;
- куча ограничений и расплывчатых формулировок.

🧾 Клинические рекомендации

Ни фортепрен ни действующего вещества (натрия полипренилфосфата) там нет.

В итоге препарат я пациенту не назначила, и рекомендовала обсудить с аллергологом совместное применение АСИТ.

А вы когда-нибудь подбирали себе препараты по интернет-отзывам?

Маленькие радости ✨

Все никак не могу перестать радоваться тому, что в субботу у меня наконец-то появился обогреватель 😌
Мой кабинет зимой продувает так, будто он стоит где-то на вершине горы. Всегда холодно и сквозняки.

В прошлом году мне поставили обогреватель почти сразу, когда стало понятно, что заклеивание окон и подкручивание батарей ситуацию не спасают.
А вот в этом году был целый квест длиной в месяц 🎮😅
Оказалось, что много приборов списали, а новых нет.
Поэтому я:

- писала служебные записки ✍️

- отправляла фото термометра с 19°C в кабинете (и это ещё до минусов на улице!) 🥶

- один раз даже забрала обогреватель у заведующего (не думайте, мне официально разрешили 😁)

И вот это свершилось🥳 мне дали обогреватель!
В кабинете теперь тепло.

Так что если вам нужно прийти ко мне на приём - точно не замёрзнете😊🧣🔥
Подробнее по ссылке https://taplink.cc/dmpolyakova

А какие маленькие радости случились на прошлой неделе у вас?

Каждый 100-й россиянин живёт с ВИЧ-инфекцией 😳 

Такую статистику вывели на основании комментария академика РАН В.Покровского.

Риск передачи вируса высок. В том числе и из-за мифа, что ВИЧ может быть только у определённых групп населения. И думая так, человек теряет бдительность: не применяет меры профилактики и не проходит ежегодное обследование.

1 декабря - всемирный день борьбы с ВИЧ инфекцией, который призван акцентировать внимание на проблеме.

Статистика по ВИЧ пугает каждый год, и в неё входят только те люди, кто знает о своём диагнозе (есть лабораторное подтверждение). Есть ещё "серая зона" - те, кто даже не предполагает, что вирус может быть у них и активно участвуют в его передачи.

Основных путей передачи всего три: 

- половой путь 
- вертикальный - от матери к ребёнку 
- парентеральный - через уколы и загрязнённые инструменты (шприцы, иголки и т.д)

Что помогает в предотвращении распространения вируса:

🔍 Обследование не реже 1 раза в год - единственный 100% способ выявить вирус. 

💊 Назначение терапии всем, у кого обнаружен ВИЧ - независимо от иммунитета и длительности заболевания. 

🛡 Профилактика: 

- использование одноразовых инструментов 
 
- барьерные методы контрацепции
 
- доконтактная и постконтактная профилактика

Та самая "нашумевшая прививка" - это как раз форма доконтактной профилактики.

Обычно доконтактная профилактика (не только укол, но и таблетки) используется в случаях риска полового пути передачи. Она должна начаться за некоторое время до предполагаемого контакта (схемы профилактики отличаются в зависимости от пола).

Показания для постконтактной профилактики шире: уколы иглой, незащищённый половой контакт и другие ситуации (в том числе профилактика передачи вируса от матери ребенку). 
Начать её важно в первые 2 часа, но не позднее 72 часов ⏳ - это доказано снижает вероятность заражения.

Вопросы профилактики всегда можно обсудить со своим лечащим врачом.

А что ещё вы хотели бы узнать о ВИЧ-инфекции?