Инфекционист | Полякова Дарья

ЗАПИСЬ ВЕБИНАРА

Предлагаю поддержать наших замечательных спикеров реакциями за знания, которыми они готовы делиться, за и вклад в развитие нашего чата🔥🔥🔥
Сегодня однозначно могу сказать, что начало положено. Надеюсь, это будет нашей традицией собираться раз в месяц, чтобы провести время с пользой и пообщаться в приятной обстановке😊

⏰Тайминг нашей встречи:

00:00 — вступление.
01:20 — выступление врача-эндокринолога, Бочкаловой Татьяны Юрьевны, на тему: «Гликированный гемоглобин: основные сложности диагностики».
20:20 — ответы на вопросы.
24:04 — выступление врача-инфекциониста, Поляковой Дарьи Михайловны, на тему: «Клещевой боррелиоз: как не пропустить».
39:00 — ответы на вопросы.

Делюсь записью пятничной лекции)

Сегодня рассказывала коллегам, как не пропустить боррелиоз.

И вот основные выводы:

1. Не обязательно снимать с себя клеща (он может укусить и отпасть сам, или его может содрать пациент, приняв за болячку);

2. Пятно должно увеличиваться в объёме, оно не обязательно должно иметь стандартную форму (мишени/глаза);

3. Может быть клещевой боррелиоз без характерного пятна.

🎲 Игра в рулетку с гепатитом B

Примерно в 90% случаев гепатит B проходит как острая инфекция - вирус не задерживается в организме дольше 6 месяцев. И что интересно - в 70% случаев болезнь вообще протекает без симптомов 😶. Люди живут себе спокойно, а диагноз узнают случайно, когда уже давно выздоровели, при углублённом обследовании.

Пациентка Н., 40+, заболела резко: слабость, пожелтение глаз и кожи, отсутствие аппетита, изменение цвета мочи и стула. Температуры не было. 🚑 Она попала в стационар, где ей поставили диагноз: острый гепатит В. Назначили симптоматическое лечение.

Через 2,5 недели пациентку выписали с улучшением, но полностью она еще не выздоровела: слабость сохранялась, глаза всё ещё чуть желтоватые, аппетита нет. Анализы тоже не пришли в норму.

И, конечно, у неё был целый список вопросов, который задаёт почти каждый пациент с гепатитом B:

❓ Когда уйдут симптомы?
❓ А печень выдержит?
❓ А что можно есть?
❓ Я могу кого-то заразить?
❓ А вирус останется навсегда?

Ответы она получила на всё. Все невакцинированные родственники сдали анализы на гепатит B и были привиты 💉

Но вот на один вопрос я не могла ответить сразу:
Останется вирус в организме или нет?

Потому что всегда остаётся те самые 5-10% случаев, в которых вирус остаётся жить в организме, болезнь переходит в хроническую форму.

Только через 6 месяцев я дала ответ на этот вопрос, когда увидела анализы:

✅ ДНК вируса не определяется

✅ HBsAg исчез

✅ Появились защитные антитела

Пациентка полностью выздоровела 🥳

Можно ли сыграть в такую рулетку с гепатитом B?

Конечно. Вероятность проиграть небольшая -всего 5-10%.

Но если хочется острых ощущений - прыгнуть с парашютом безопаснее 😅

А всем, кто предпочитает не испытывать судьбу, есть куда более простой, безопасный и дешевый способ (особенно если учесть, сколько денег и сил уходит на больничный минимум на 3-4 недели) - вакцинация 💉

Как все успеть?

Ритм жизни с каждым годом растёт, особенно в крупных городах. Я сталкиваюсь с нехваткой времени постоянно - запланировано на день столько-то, а сделано вдвое меньше. Думаю не я одна сталкивалась с такой проблемой.

Изучать тайм менеджмент я начала несколько лет назад. В университете придерживалась правила: в начале учебного года наберу по максимуму занятий, что мне не понравиться/ не нужно - отвалится само. После окончания учёбы этот принцип уже работал не так хорошо😔 и пришлось искать что-то новое.

Самые распространённые техники управления временем в карточках, а ниже, способы и лайфхаки, которыми пользуюсь сама:

1. Писать список дел на завтра;

2. Расписать по времени: когда, что и сколько я буду делать, не забыв перерывы "на поесть";

3. Составлять матрицу Эйзенхауэра;

4. Использовать небольшие кусочки времени для коротких дел (например, поездки в метро на работу и обратно);

5. Работать по таймеру (дела, которые делать не хочется, но они важны);

6. В конце дня отмечать, что сделано;

7. Не расстраиваться, если не все запланированное сделано! Все успеть невозможно! (Тут иногда бывают проблемы).

И самое главное: запланировать для себя любимой подарок по окончанию большой задачи.

А какими способами пользуетесь вы?

Корь

В России она сейчас затаилась, но вот Американский континент начинает ощутимо накрывать 🌪️ Во всем винят политику отказа от вакцинации. Но болеют не только дети, но и взрослые, у которых нет данных о вакцинации вообще (может были привиты, а может и нет 🤷‍♀️).

И как раз найденное исследование показывает, что иммунитет к кори снижается уже через 10 лет после прививки 😳
Если кратко, то:

📌 Серопозитивность (наличие антител) у привитых через 10 лет остаётся высокой - около 93%.
Но дальше начинается плавное, но стабильное снижение:

- через 11-15 лет - 87%
- через 16-22 года - 83%
- спустя 23+ лет - 82%

В мета-анализ вошло 23 236 человек, 18 исследований, 10 стран 🌍
В результате ученые заключили, что антитела снижаются примерно на 0,5% в год.

Однако, антитела не равно иммунитет, особенно антитела к кори - инфекции, для которой большую роль играет не антительная, а клеточная защита (клетки памяти).
Исследователи сами подчёркивают:

⚠️ Определять истинную защищённость человека только по уровню антител - нельзя.

⚠️ Нужно больше исследований, чтобы понять, кому и когда реально нужна повторная доза вакцины.

⚠️ Да, случаи кори у привитых встречаются, но они протекают гораздо легче и реже приводят к осложнениям (видимо из-за того, что организм уже имеет минимальную подготовку к встрече).

А пока рекомендации по календарю вакцинации не меняются: 2 прививки должны быть у каждого взрослого и ребенка старше 6 лет.

Если вы не помните, была ли вакцинация или нет, а документы давно утеряны, то ничего страшного не случиться, если курс повторить (2 прививки с разницей не менее 3 месяцев).

А как давно вы слышали о вспышке кори в вашем регионе?

Вши - существа маленькие, неприятные и крайне живучие.

Подцепить легко, а вывести - задачка со звездочкой 🪳😅

Сегодня вши кажутся безобидными.

У меня в детстве было два эпизода педикулёза. Один - лечили керосином 🫠 Эффект действительно убойный - вши исчезли с первого раза, опыт незабываемый. Второй раз уже использовали аптечные средства.

Большинство думает, что вши - это просто неприятность из детства. Доля правды в этом есть: высокий уровень гигиены, санитарного благополучия сыграли свою роль - на территории России регистрируются только единичные завозные случаи.

Однако, сто лет назад с их помощью можно было войну выиграть - когда половина личного состава выведена из строя инфекцией, передающейся вшами.

📚 В "Тихом Доне" Шолохов описывает, как Григорий Мелехов переносит эту инфекцию:

🔥 Температура под 40
🤕 Головная боль "будто обручем"
👁 Галлюцинации
🔴 Сыпь
🩹 Боль от любого прикосновения

Сегодня диагноз "сыпной тиф" - почти фантастика. Но в бедных регионах Африки и Латинской Америки вспышки случаются до сих пор.

Передается сыпной тиф в основном через платяную вошь, хотя и головная может сыграть свою роль, если попадёт в нужное время и в нужное место.

❗️Если вдруг обнаружили вшей, то медлить не стоит:

1. Осмотрите голову при хорошем освещении. Обратите внимание на затылок, за ушами и виски (любимые места).

2. Убедитесь, что это именно вши(обратитесь к врачу): мелкие серые насекомые и белые яйца (гниды), прилипшие к волосам.

3. Купите аптечное средство от педикулёза (аэрозоль, шампунь, спрей).

4. Обработайте волосы строго по инструкции. Через 7-10 дней повторите.

5. Простирайте постель, шапки, полотенца при 60 °C и выше. Расчески - прокипятить или выбросить.

6. Осмотрите всех членов семьи. Особенно детей.

А вы читали Тихий Дон Шолохова?

Перед беременностью проверь эту вакцину

На приёме пациентка - планировала ЭКО и заранее сделала прививку от краснухи, ведь в детстве не болела и привита не была.
Но получилось так, что на вакцинацию она пришла уже будучи на раннем сроке беременности (сама об этом не знала). 🤦‍♀️

Все живые вакцины (а краснуха как раз из них) во время беременности проводить нельзя - теоретически есть риск внутриутробной инфекции.

Для вакцины против краснухи риск врождённой инфекции оценивается меньше чем 1 на 10 000.
И за всё время, с момента её появления в 70-х, описан один такой случай.

А вот если беременная столкнётся с диким вирусом краснухи, риск заражения плода достигает 90%. Особенно опасен первый триместр.

❗ Встреча вируса с плодом может закончиться набором симптомов:

- катаракта 👁️
- глухота 👂
- врождённые пороки сердца ❤️
- задержка умственного и физического развития
- на ранних сроках - риск выкидыша или мертворождения

Поэтому заранее подстелить соломку (вакцинироваться перед беременностью) - правильное решение ✔️.

⏳ Согласно рекомендациям, после вакцинации живой вакциной должно пройти время:

Для живых вакцин обычно рекомендуют 1 месяц до планирования беременности.
Но могут быть и индивидуальные особенности, у моновакцины "Краснуха" (Микроген) - срок ожидания 2 месяца, хотя у комплексной вакцины MMR, в которую так же входит компонент краснухи - срок указан в 1 месяц.

Так что всегда смотрим инструкцию именно к той вакцине, которую собираемся вводить, все действующие инструкции можно посмотреть на сайте ГРЛС.

🤰 А если вакцинация всё-таки проведена во время беременности?

Такое случается. Однако - это НЕ показание для прерывания беременности.

Нужно наблюдение и оценка всех скрининговых исследований.

Пациентка решила беременность сохранять.
От меня она получила заключение, что положительный анализ на антитела к краснухе вероятнее всего связан с вакцинацией и больше не обращалась.

Чем закончилась история - не знаю, но надеюсь, всё хорошо 😊

Карантин по бешенству объявлен в Новосибирской области и в Москве

Сразу в трёх населённых пунктах Новосибирской области местные власти ввели карантин: два села и одна деревня стали очагами опасного заболевания, пишет НГС. Ограничительные мероприятия коснутся:
🔴 посёлка Базово Чулымского района (с 18 ноября 2025 года по 16 января 2026 года),
🔴 посёлка Танчик Чановского муниципального округа,
🔴 деревни Новоалександровка Татарского муниципального округа (с 17 ноября 2025 года по 15 января 2026 года).

🚩 Из этих населенных пунктов нельзя вывозить невакцинированных животных, которые могут заболеть, также запрещено проводить ярмарки, производить убой скота. Всех здоровых домашних животных в поселках и деревне вакцинируют, заболевших — ликвидируют.

❗️ При этом в Новосибирске очаги бешенства выявили не только в деревнях. Накануне карантин объявили в городе, очагом стал Кировский район. Там обнаружили дикую лису, которая бросалась на женщину и покусала домашнюю собаку. Как хищник оказался в крупном городе — неизвестно. Лиса после этого погибла, а позднее выяснилось, что животное было заражено вирусом бешенства.

Женщина смогла быстро убежать, поэтому не пострадала. Собака была вакцинирована от бешенства, сейчас питомец на карантине.

❗️ Карантин из-за вспышки бешенства также объявили в одном из районов Москвы. Как стало известно, очаг находится в Щукино в одной из квартир многоэтажного дома на улице Гамалеи. Там обнаружили зараженное домашнее животное (не уточняется, кто именно заболел: кошка, собака, птица или грызун).

Карантинной зоной признана прилегающая территория в границах: ул. Новощукинская — ул. Маршала Новикова — ул. Максимова — ул. Рогова — ул. Живописная — русло Соболевского ручья — русло реки Москвы до Строгинского моста.

«Доктор Питер». Доступно и достоверно о здоровье

🦇 Бешенство - инфекция, которая вызывает страх и много вопросов, особенно профилактика.
Ведь летальность 100% 😬

Вопросы по вакцинации ставят многих в ступор. Сегодня на приёме как раз был ликбез на эту тему

Начал вакцинацию в Турции - что делать в России?

Турист начал вакцинацию в Турции: 2 дозы, из 4 по турецкой схеме, вернулся в Россию. А что делать дальше: продолжать или начинать сначала?

Продолжать, но уже по российской схеме:
0 - 3 - 7 - 14 - 30 - 90 дней - 6 прививок.

❗Заново начинать НЕ нужно.
Все современные вакцины от бешенства взаимозаменяемые 🌍💉

⏰ Пропустил день вакцинации. Как быть, начинать заново?

Нет

Иммунитет - не компьютерная игра, где прогресс стирается, если не зайти ровно в полночь.

✔️ Начинать курс заново не нужно.
✔️ Прививку делать как можно скорее,
✔️ Продолжить по стандартным интервалам.

Например, пропустил 3-ю дозу: ставим её в ближайший возможный день - и 4-я по графику будет через 7 дней от 3-й, а 5-я через 16 дней от 4-й.

А у вас какие вопросы по бешенству? 🐾💬

ОРВИ - приходит неожиданно, прямо как зима для коммунальщиков ❄️😅

А вот проходит при лечении - 7 дней, без лечения - неделю (ну или наоборот 😉).

Почему-то до сих пор считается, что если при ОРВИ врач не назначил внушительный список таблеток, сиропов и спреев, то лечат плохо.
На самом же деле организм прекрасно справляется сам, а лекарства только для облегчения симптомов ❤️

🤧 Что я рекомендую при ОРВИ:

💧 Промывание носа и сосудосуживающие капли
Помогут, если есть заложенность или сильный насморк (но капли - не дольше 5-7 суток!).

🍬 Полоскания и леденцы
Подойдут даже обычные - тут важна влажная среда, а не действующее вещество.

🌡 Жаропонижающие
Пить можно не только после 38 - если состояние плохое, допустимо и при более низкой температуре.

💨 Препараты от кашля
- при сухом, мучительном кашле.
🌿 Отхаркивающие
- при влажном.

Я при ОРВИ ограничиваюсь обильным питьём и леденцами для горла - этого, как правило, достаточно

🛡 Профилактика ОРВИ разнообразием не блещет:

✔️ избегать тесного контакта с больными людьми 🤧
✔️ соблюдать гигиену (мыть руки, не трогать лицо) 🙌
✔️ проветривать помещение
✔️ увлажнять воздух (слизистым так проще бороться с вирусами) 💧
✔️ избегать переохлаждений
✔️ по возможности - носить маску в сезон заболеваемости 😷
✔️ вакцинация от гриппа

Вроде список выше исчерпывающий, однако буквально сегодня наткнулась на необычный способ профилактики:

Во Франции прошлого века детям в школах для профилактики ОРВИ давали разбавленные горячительные напитки - вино, пиво, сидр 🍷😳
Такое сейчас даже представить сложно!

А о каких необычных мерах профилактики знаете вы?

Мини отпуск в Питере подошёл к концу. За него успела не только отдохнуть, но и поснимать видео для блога, делюсь небольшим бекстейджем со съёмок в тему сегодняшнего поста🤭

🪱 Зуд в попе

Это одна из частых жалоб на моём приёме 🙈

И почти все пациенты уверены: "Это точно глисты!" Ведь в детстве всегда говорили: "зачесалась попа, значит глисты".
Но реальность часто другая: паразиты не у всех.

И если вдруг рука уже тянется за таблеткой или волшебным сбором от паразитов - лучше остановиться ✋
Потому что зуд "там" далеко не всегда связан с паразитами.


🤔 Вот список возможных причин:

- механическое раздражение после бритья, эпиляции или тесного белья;
- недостаточная или наоборот чрезмерная гигиена;
- запоры или частая диарея 💩;
- стресс, невроз 😬;
- кожные заболевания (нейродермит, псориаз и др.);
- геморрой, анальные трещины, свищи, новообразования прямой кишки 🍑;
- аллергические реакции (в том числе на моющие средства или стиральный порошок);
- длительное сидение без движения (офис, перелёты ✈️);
- глисты.

Чаще всего зуд вызывают острицы.
Симптомы появляются преимущественно ночью или ранним утром, когда самка выползает из кишечника, чтобы отложить яйца на коже вокруг ануса.
В этот момент маленьких белых червячков можно увидеть невооружённым глазом - достаточно просто раздвинуть ягодицы перед зеркалом.

Такое наблюдение - повод обратиться к врачу и начать лечение.
Хотя диагноз по "визуальному впечатлению" официально не ставится - анализы сдавать все равно придётся 🔬

🩺 И вот те врачи, к которым стоит обратиться, если зачесалась попа:
- инфекционист;
- дерматолог;
- проктолог.💡

Питер - такой Питер) его серость легко исправить - зажечь вечернее освещение 🤭

В поездках люблю садиться у окна и смотреть на меняющийся пейзаж - развлечение детства)

А чем вы занимаетесь в дороге?)

🌫️ Всемирный день борьбы с пневмонией

Сегодняшнее утро началось со статистики: 629 случаев пневмонии на 100 000 населения (правда за какой период рассчитывали - упомянуть забыли)

Пневмония - это воспаление легочной ткани 🫁.

А уж причин может быть множество:

- бактерии,

- вирусы,

- грибы,

а иногда и вовсе не инфекционные причины - например, химические вещества, аспирация (попадание содержимого желудка в дыхательные пути), застойные явления у маломобильных пациентов.

⚠️ Поэтому лечение - не всегда антибиотики.

Ковидные рекомендации конечно имели другой взгляд - антибиотики назначались всем подряд. Но новые клинические рекомендации по пневмонии внесли изменения:

💊 Антибактериальные препараты не рекомендуются при неосложнённом течении вирусной пневмонии.

Но если развивается дыхательная недостаточность (ОРДС) или присоединяется вторичная бактериальная инфекция - антибиотики становятся обязательными.

🩺 Какие могут быть симптомы:

- повышение температуры тела, часто выше 38 °C;
- кашель (может быть как сухой, так и с мокротой);
- боль или чувство тяжести в груди;
- одышка, затруднённое дыхание;
- сильная слабость, потливость, озноб;
- у пожилых и ослабленных людей – спутанность сознания, отказ от еды, падение давления.

Однако пневмония - не всегда яркая, с высокой температурой и полным ртом мокроты. Она может быть и вялотекущей.

По прошлым сезонам уже все слышали об атипичных пневмониях - микоплазменной и хламидийной. У этих возбудителей отличается все:

- картинка на рентгене;
- симптомы (длительное подкашливание, мало мокроты, температура в районе 37,5);
- место проживания бактерий (живут внутри клеток).

💉 От развития некоторых пневмоний можно защититься с помощью прививки:

- вакцина от гриппа;

- пневмококковая вакцина (Превенар 13, Пневмовакс 23);

- вакцина от гемофильной инфекции типа b (Hib);

- вакцина от кори.

😷 Пневмония часто начинается как банальная простуда. И если эти симптомы долго не проходят, присоединяется одышка - то это реальный повод записаться к врачу.

А какие у вас есть прививки от пневмонии? 💉