BCR::ABL1 при ХМЛ: как понимать результаты молекулярного анализа
При хроническом миелоидном лейкозе один из главных показателей эффективности лечения это уровень BCR::ABL1. Именно по его динамике мы оцениваем, насколько хорошо работает терапия ингибитором тирозинкиназы.
🧬 Что показывает анализ? BCR::ABL1 это патологический транскрипт, характерный для ХМЛ. Его количество определяют методом количественной ПЦР и обычно выражают в процентах по международной шкале, IS.
Важно: 100% BCR::ABL1 не означает, что 100% клеток крови являются опухолевыми. Это стандартизированная молекулярная шкала, созданная для сопоставления результатов между лабораториями и пациентами.
Основные уровни молекулярного ответа: 🔹 BCR::ABL1 ≤10% Важный ранний ориентир эффективности терапии 🔹 BCR::ABL1 ≤1% Глубина ответа продолжает увеличиваться 🔹 BCR::ABL1 ≤0,1% Это большой молекулярный ответ, MMR или MR3 🔹 BCR::ABL1 ≤0,01% MR4, глубокий молекулярный ответ 🔹 BCR::ABL1 ≤0,0032% MR4.5, еще более глубокий молекулярный ответ
📊 Когда оценивают результат? Согласно рекомендациям ELN, важны контрольные точки: • через 3 месяца: желательно ≤10% • через 6 месяцев: ≤1% • через 12 месяцев: ≤0,1%
После достижения стабильного MMR контроль обычно продолжают каждые 4-6 месяцев.
При этом одна цифра сама по себе редко определяет дальнейшую тактику. Врач оценивает динамику BCR::ABL1, переносимость лечения, снижение дозы или перерывы в терапии, регулярность приема препарата и предыдущие результаты.
❗️Если показатель немного вырос Это не всегда означает развитие резистентности. Небольшие колебания возможны из-за аналитической вариабельности метода.
Но устойчивый рост BCR::ABL1, особенно потеря ранее достигнутого молекулярного ответа, требует дополнительной оценки.
И еще один важный момент: запись «BCR::ABL1 не обнаружен» не означает, что ХМЛ полностью исчез. Чувствительность любого метода имеет предел. Поэтому для оценки глубокого молекулярного ответа важно качество исследования и количество проанализированного материала.
Главное при ХМЛ не стремиться интерпретировать каждую цифру отдельно, а смотреть на глубину и устойчивость молекулярного ответа во времени.
Нейтрофилы снижены: когда нейтропения требует обследования?
Нейтрофилы защищают организм от бактериальных и грибковых инфекций. Однако их снижение в анализе крови не всегда свидетельствует о заболевании и далеко не всегда требует лечения.
Оценивать нужно абсолютное число нейтрофилов, а не их процент. Например, если лейкоциты составляют 4,0 × 10⁹/л, а нейтрофилы 30%, их абсолютное количество равно 1,2 × 10⁹/л.
Степени нейтропении: 1,0–1,5 × 10⁹/л: легкая; 0,5–1,0 × 10⁹/л: умеренная; менее 0,5 × 10⁹/л: тяжелая. Чем ниже показатель и чем дольше сохраняется нейтропения, тем внимательнее необходимо оценивать риск инфекционных осложнений.
Почему нейтрофилы могут снижаться?
Наиболее частые причины: • недавно перенесенная вирусная инфекция; • прием некоторых лекарственных препаратов; • дефицит витамина B12, фолиевой кислоты или меди; • аутоиммунные заболевания; • индивидуальные особенности кроветворения.
Реже нейтропения связана с заболеваниями костного мозга или увеличением селезенки.
С чего начинается обследование?
Первый шаг: повторный общий анализ крови с определением абсолютного числа нейтрофилов и оценкой других показателей. Также важно проанализировать предыдущие результаты, недавние инфекции, принимаемые препараты и наличие сопутствующих симптомов. При необходимости назначают исследование мазка крови, определение витамина B12 и фолиевой кислоты, биохимические показатели и другие анализы с учетом клинической картины. Исследование костного мозга требуется не каждому пациенту. Обычно его рассматривают при стойкой необъяснимой нейтропении, сопутствующей анемии, снижении тромбоцитов или подозрительных изменениях в анализе крови.
Когда нужна консультация гематолога?
Если нейтропения сохраняется более трех месяцев, показатель снижается ниже 1,0 × 10⁹/л, возникают повторные инфекции или одновременно изменяются другие показатели крови.
Температура 38 °C и выше при тяжелой нейтропении требует срочного обращения за медицинской помощью.
Легкая изолированная нейтропения при хорошем самочувствии часто требует наблюдения, а не немедленного лечения. Решение всегда зависит от причины снижения нейтрофилов и общей клинической картины.
Источник: европейские рекомендации EHA/EuNet-INNOCHRON по диагностике нейтропении.
На этой неделе одна работа о молекулярной диагностике BCR::ABL1-негативных миелопролиферативных новообразований, которая хорошо показывает, почему поиск JAK2, CALR и MPL не всегда должен ограничиваться только наиболее частыми вариантами.
📌 Targeted Next-Generation Sequencing of JAK2, CALR, and MPL in 10 326 Patients With Suspected Myeloproliferative Neoplasm American Journal of Hematology, 2026 doi: 10.1002/ajh.70468
Авторы проанализировали результаты обследования 10 326 пациентов с подозрением на МПН, используя таргетное NGS, которое одновременно исследовало JAK2 экзоны 12 и 14, CALR экзон 9 и MPL экзон 10. Такой подход позволяет искать не только классические JAK2 V617F, CALR type 1/2 и MPL W515L/K, но и редкие варианты драйверных мутаций.
Драйверные мутации были выявлены у 2614 пациентов: JAK2 экзон 14 у 20,3%, CALR у 4,0%, MPL у 1,2% и JAK2 экзон 12 у 0,2%. При этом среди CALR было обнаружено 45 различных вариантов, среди MPL 8, а среди JAK2 экзона 12 сразу 14 различных мутаций.
Отдельно интересны различия между молекулярными подтипами ЭТ. Пациенты с JAK2-положительной ЭТ были старше пациентов с CALR-положительной ЭТ, имели более высокие показатели эритроцитов, гемоглобина и лейкоцитов, но более низкое число тромбоцитов. Медиана VAF составляла 19% при JAK2 и 38% при CALR. Пациенты с MPL-положительной ЭТ были наиболее возрастной группой, медиана возраста составила 78 лет.
Еще один важный результат: наличие нескольких драйверных мутаций оказалось редким, но реальным явлением. У 47 пациентов, то есть у 0,46% всей когорты, выявляли более одной драйверной мутации. Чаще всего сочетались JAK2 V617F и MPL или JAK2 V617F и CALR. У 79% таких пациентов расширенное NGS дополнительно выявляло другие мутации, наиболее часто TET2, SF3B1 и ASXL1.
Главный вывод: при подозрении на МПН систематическое исследование JAK2, CALR и MPL с достаточной чувствительностью позволяет выявлять редкие и неклассические драйверные варианты, которые могут быть пропущены при использовании только аллель-специфической ПЦР или фрагментного анализа. Особенно это важно у пациентов с убедительной клинической картиной МПН и отрицательным стандартным молекулярным скринингом.
B-симптомы: температура, потливость, снижение веса. Что они могут означать?
В гематологии B-симптомами называют три системных проявления:
• необъяснимую температуру выше 38 °C • выраженную ночную потливость, при которой приходится менять одежду или постельное белье • непреднамеренное снижение массы тела более чем на 10% за последние 6 месяцев
Термин чаще используют при лимфомах, поскольку наличие B-симптомов учитывается при стадировании и оценке активности заболевания. Однако каждый из этих признаков может встречаться при инфекциях, хронических воспалительных и аутоиммунных заболеваниях, нарушениях функции щитовидной железы, гормональных изменениях, а также на фоне приема некоторых препаратов.
Кратковременная температура при ОРВИ, потливость в жаркой комнате или снижение веса после изменения питания к B-симптомам не относятся.
При оценке важны продолжительность и выраженность симптомов, их сочетание, отсутствие очевидной причины, а также дополнительные признаки: увеличение лимфатических узлов, стойкая слабость, кожный зуд, чувство тяжести в левом подреберье или изменения в общем анализе крови.
Обратиться к врачу следует, если температура выше 38 °C сохраняется или повторяется без признаков инфекции, ночная потливость становится регулярной, а масса тела снижается без изменения питания и физической активности.
Обследование начинается с беседы, осмотра и общего анализа крови. Дальнейшие исследования определяются клинической картиной. Самостоятельно сдавать онкомаркеры или выполнять КТ всего тела в подобной ситуации не следует.
B-симптомы требуют внимательной оценки, однако сами по себе не устанавливают причину происходящего.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Ропегинтерферон альфа-2b при эссенциальной тромбоцитемии: результаты EXCEED-ET
Опубликованы результаты многоцентрового исследования IIb фазы EXCEED-ET, в котором оценивали ропегинтерферон альфа-2b у 91 пациента с эссенциальной тромбоцитемией. Исследование проводилось в 28 центрах США и Канады. В него включали как ранее не получавших циторедуктивную терапию пациентов, так и пациентов после лечения гидроксимочевиной.
Основной критерий эффективности — устойчивый ответ по ELN одновременно на 10-м и 13-м месяцах — был достигнут у 60,2% пациентов. Медиана времени до гематологического ответа составила 8,4 недели.
На 13-м месяце молекулярный ответ зарегистрирован: • при мутации JAK2V617F — у 35% пациентов (7 из 20); • при мутации CALR — у 16% (4 из 25); • при мутации MPL — у 25% (2 из 8).
Нежелательные явления ≥3-й степени возникли у 27,5% участников. Чаще отмечались повышение АЛТ и АСТ, нейтропения, утомляемость и лимфоцитопения. Серьёзные нежелательные явления, связанные с лечением, зарегистрированы у 5,5% пациентов, отмена препарата потребовалась в 9,9% случаев. Летальных нежелательных явлений не было.
Результаты показывают, что ропегинтерферон альфа-2b способен обеспечивать устойчивый гематологический и молекулярный ответ при разных драйверных мутациях и независимо от предшествующего лечения.
При этом важно учитывать ограничения: исследование было без группы сравнения, а число пациентов в отдельных молекулярных подгруппах было небольшим. Поэтому напрямую сравнивать эффективность препарата при разных мутациях по этим данным нельзя.
Источник: Reeves B.N. et al., The Lancet Regional Health – Americas, EXCEED-ET.
Информация предназначена для специалистов и не заменяет индивидуального клинического решения.
«Котлован» Андрея Платонова: тяжелая книга. Читать ее местами почти физически трудно: язык намеренно ломается, привычные слова теряют смысл, а человеческая жизнь постепенно превращается в материал для большой идеи.
Вощев лишается работы из-за «задумчивости среди общего темпа труда». В этой странной канцелярской формуле соединено все: государственный план, подавление личности и попытка человека понять смысл собственного существования.
Герои роют фундамент общего дома, в котором когда-нибудь должны жить счастливо. Но котлован становится все шире и глубже, а самого дома так и нет. Очень точный образ утопии, ради которой настоящее приносят в жертву будущему.
Сильнее всего меня задело, как коллективная цель вытесняет конкретного человека. Вощев подбирает палый лист и хранит в мешке «всякие предметы несчастья и безвестности». В этих словах узнается Платонов: сострадание у него распространяется на все живое, даже на то, что оказалось никому не нужным.
Особенна страшна судьба Насти. Ребенок, который должен символизировать будущее, не выдерживает мира, построенного ради этого будущего.
После «Котлована» не возникает желания сразу обсуждать сюжет или героев. Остается только один вопрос: может ли будущее, построенное ценой живых людей, называться будущим?
Увеличенный лимфоузел: когда наблюдать, а когда идти к врачу
Чаще всего лимфоузлы увеличиваются в ответ на инфекцию дыхательных путей, воспаление миндалин, зубов или кожи. Реже причиной становятся системные заболевания.
Оценивать нужно не только размер. Важны расположение лимфоузла, его плотность и подвижность, болезненность, длительность изменений и сопутствующие симптомы.
Кратковременное наблюдение допустимо, если:
— недавно была инфекция или вакцинация; — лимфоузел мягкий, подвижный и может быть болезненным; — кожа над ним не изменена; — самочувствие стабильное; — в течение 7–14 дней он начинает уменьшаться.
Во время наблюдения не следует массировать, согревать или часто ощупывать лимфоузел. Антибиотики без осмотра врача принимать не стоит.
Запишитесь к врачу, если:
— лимфоузел увеличивается или не начинает уменьшаться в течение 1–2 недель; — сохраняется дольше 3–4 недель; — он плотный, неподвижный или безболезненный; — расположен над ключицей; — увеличены лимфоузлы в нескольких областях; — нет явных признаков инфекции; — появились длительная температура, ночная потливость, необъяснимая потеря веса или выраженная слабость.
Срочная оценка требуется, если отёк быстро нарастает, кожа покраснела и стала горячей, появилась сильная боль, высокая температура, затруднение глотания или дыхания.
На приёме врач уточняет анамнез и проводит осмотр. Анализы крови, УЗИ и другие исследования назначаются по показаниям. Одно УЗИ не всегда позволяет установить причину изменений.
Сам факт увеличения лимфоузла не означает серьёзного заболевания. Однако стойкие или необычные изменения лучше оценить своевременно.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
На этой неделе две работы о понатинибе: финальный пятилетний анализ исследования OPTIC и данные глобального фармаконадзора за десять лет клинического применения препарата. 📌 1. Five-year follow-up of OPTIC: long-term efficacy, safety, and mutation analyses of ponatinib in chronic-phase chronic myeloid leukemia from a randomized phase 2 trial Leukemia, 2026 doi: 10.1038/s41375-026-03009-x
В исследовании OPTIC 283 пациента с ХМЛ в хронической фазе, резистентные как минимум к двум предшествующим ИТК или имеющие мутацию T315I, были рандомизированы в группы со стартовой дозой понатиниба 45, 30 или 15 мг. В первых двух группах после достижения BCR::ABL1 ≤1% дозу снижали до 15 мг.
Через пять лет BCR::ABL1 ≤1% достигли 60%, 41% и 40% пациентов соответственно. Частота большого молекулярного ответа составила 46%, 29% и 24%, пятилетняя выживаемость без прогрессирования — 63%, 57% и 60%, а общая выживаемость во всех группах превышала 80%.
Особенно заметным преимущество стартовой дозы 45 мг было у пациентов с T315I: BCR::ABL1 ≤1% достигли 64% больных против 25% и 16% в группах 30 и 15 мг. Пятилетняя общая выживаемость составила 86%, 62% и 69% соответственно.
После снижения дозы до 15 мг молекулярный ответ сохранялся у 69–78% пациентов. Скорректированная на экспозицию частота артериальных окклюзионных событий составила 4,1, 3,8 и 2,0 случая на 100 пациенто-лет.
Главный вывод: стартовая доза 45 мг с последующим снижением до 15 мг после достижения BCR::ABL1 ≤1% обеспечивает наиболее выраженную эффективность, особенно при T315I, при сохранении управляемого профиля безопасности.
📌 2. Ponatinib safety profile: an analysis of 10 years of real-world experience Drug Safety, 2026 doi: 10.1007/s40264-026-01695-1
Во второй работе проанализированы сообщения о нежелательных явлениях из глобальной базы безопасности Incyte за период с декабря 2012 по декабрь 2022 года. Расчётная экспозиция понатиниба составила 29 682 пациенто-лет, зарегистрировано 9067 сообщений о десяти важных идентифицированных рисках.
За десять лет частота сообщений о миелосупрессии снизилась с 0,505 до 0,043 на пациенто-год, инфекциях — с 0,330 до 0,045, артериальных окклюзионных событиях — с 0,291 до 0,038, венозных тромбоэмболических событиях — с 0,055 до 0,003.
Снижение началось после внедрения мер по минимизации рисков: обновления инструкций, информирования врачей, оценки сердечно-сосудистого риска, мониторинга пациентов и оптимизации дозирования.
При интерпретации важно учитывать, что это частота сообщений фармаконадзора, а не истинная частота осложнений. На результаты могли повлиять неполное спонтанное репортирование, изменение внимания к безопасности препарата и расчётная оценка экспозиции.
Вместе эти работы формируют практическую стратегию применения понатиниба: адекватная стартовая доза у пациентов с резистентным ХМЛ и T315I, снижение дозы после достижения молекулярного ответа и обязательный контроль сердечно-сосудистых факторов риска.
Тромбоцитопения: алгоритм от случайной находки до серьезного диагноза
Снижение количества тромбоцитов в общем анализе крови представляет собой лабораторный синдром, а не самостоятельный диагноз. За ним могут стоять как техническая ошибка, так и состояния, требующие экстренного лечения.
Шаг 1. Подтвердить результат Первое исследование: повторный общий анализ крови с оценкой мазка периферической крови. Агрегация тромбоцитов в пробирке с ЭДТА может привести к псевдотромбоцитопении. В таком случае анализ повторяют с другим антикоагулянтом и при необходимости выполняют ручной подсчет.
Важно посмотреть предыдущие анализы и определить, возникла тромбоцитопения недавно или существует длительно.
Шаг 2. Оценить срочность Значение имеет не только количество тромбоцитов, но и клиническая картина.
Срочной оценки требуют: • активное кровотечение, обширные петехии или кровоизлияния на слизистых; • неврологические симптомы, выраженная головная боль, нарушение сознания; • впервые выявленный уровень тромбоцитов менее 20 × 10⁹/л или быстрое снижение показателя; • сочетание тромбоцитопении с гемолизом, шистоцитами, нарушением функции почек или лихорадкой. Необходимо исключать тромботическую микроангиопатию; • сепсис, шок и изменения коагулограммы. Возможен ДВС-синдром; • беременность в сочетании с артериальной гипертензией, гемолизом или повышением трансаминаз; • падение количества тромбоцитов после применения гепарина, особенно при появлении тромбоза.
Шаг 3. Определить, является ли тромбоцитопения изолированной Изолированное снижение тромбоцитов при нормальных показателях гемоглобина и лейкоцитов чаще встречается при иммунной тромбоцитопении, лекарственных и инфекционных причинах.
Анемия с шистоцитами заставляет думать о микроангиопатическом гемолизе. Панцитопения, бласты или дисплазия клеток требуют исключения заболевания костного мозга. Спленомегалия и изменения печеночных показателей могут указывать на хроническое заболевание печени и портальную гипертензию.
Шаг 4. Собрать целевой анамнез Необходимо уточнить: • прием новых препаратов, включая гепарин, антибиотики, противосудорожные и противоопухолевые средства; • перенесенные инфекции и вакцинацию; • употребление алкоголя; • заболевания печени, аутоиммунные и онкологические заболевания; • недавние госпитализации и переливания крови; • эпизоды тромбозов и кровотечений; • семейный анамнез тромбоцитопении.
Шаг 5. Назначить исследования по клинической картине Базовая оценка обычно включает общий анализ крови с мазком, ретикулоциты, показатели функции печени и почек.
При подозрении на гемолиз определяют ЛДГ, билирубин, гаптоглобин и выполняют прямой антиглобулиновый тест. При вероятности ДВС-синдрома исследуют ПВ, АЧТВ, фибриноген и D-димер. По показаниям проводят тестирование на ВИЧ, вирусные гепатиты, дефицит витамина B₁₂ и фолатов, беременность и аутоиммунные заболевания.
Исследование костного мозга не относится к обязательным этапам при типичной изолированной тромбоцитопении. Оно требуется при других цитопениях, атипичной картине мазка и подозрении на заболевание системы кроветворения.
Главный принцип: иммунная тромбоцитопения остается диагнозом исключения. До ее установления необходимо подтвердить результат, оценить мазок и последовательно исключить лекарственные, инфекционные, системные и гематологические причины.
Срочность определяется сочетанием уровня тромбоцитов, скорости его снижения, наличия кровотечения и сопутствующих клинических признаков.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
В последнее время много разговоров о терапии интерферонами при истинной полицитемии. Важно помнить об аутоиммунных осложнениях.
На фоне пегилированного интерферона могут развиваться аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет 1 типа, системная красная волчанка и синдром Шегрена. Чаще осложнения возникают в первый год, но возможны поздние проявления и после отмены препарата.
До лечения важно уточнить личный и семейный аутоиммунный анамнез, оценить ТТГ, глюкозу натощак, общий анализ крови, функцию печени и почек. В группе риска можно обсудить anti-TPO, anti-TG, anti-GAD и антинуклеарные антитела.
В первый год клинический и лабораторный контроль проводят каждые 3 месяца, затем — каждые 6 месяцев. После отмены наблюдение продолжают 12–24 месяца. Внеплановое обследование требуется при жажде, учащённом мочеиспускании, изменении веса, сухости слизистых, сыпи или боли в суставах.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Прочитал «Детство» Натали Саррот, очень необычную книгу о памяти и попытке восстановить собственное прошлое.
Особенно понравился прием, на котором построено повествование: Саррот ведет постоянный диалог с самой собой. Один голос вспоминает детство, другой, словно более строгий внутренний собеседник, сомневается, уточняет и не позволяет превращать воспоминания в красивую и удобную историю.
Из-за этого детство возникает не как последовательная биография, а как набор ощущений, фраз, интонаций и отдельных сцен, достоверность которых автор постоянно ставит под вопрос.
Очень интересная форма и тонкая книга о том, насколько ненадежной может быть наша собственная память.
На этой неделе две работы об асциминибе, который продолжает набирать баллы в терапии ХМЛ: как в первой линии благодаря благоприятной переносимости, так и у резистентных пациентов, включая больных с мутацией T315I. 📌 1. Favorable tolerability of asciminib versus ATP-competitive tyrosine kinase inhibitors in the ASC4FIRST study of newly diagnosed patients with chronic-phase chronic myeloid leukemia Haematologica, 2026 doi: 10.3324/haematol.2025.300145
В пост-хок анализе исследования ASC4FIRST переносимость асциминиба сравнивали с иматинибом и ИТК второго поколения у пациентов с впервые диагностированным ХМЛ в хронической фазе.
Отмена лечения из-за нежелательных явлений потребовалась у 6% пациентов на асциминибе против 11,1% на иматинибе и у 5% против 9,8% при сравнении с ИТК второго поколения. Снижение дозы из-за токсичности также встречалось реже: 14% против 19,2% и 11% против 39,2% соответственно.
Главный вывод: при длительной терапии переносимость имеет прямое значение для приверженности лечению, поэтому асциминиб выглядит перспективным вариантом первой линии, хотя для оценки долгосрочной безопасности требуется дальнейшее наблюдение. 📌 2. Asciminib monotherapy in patients with BCR::ABL1 T315I-mutated chronic-phase chronic myeloid leukemia: phase 1 trial final results Leukemia, 2026 doi: 10.1038/s41375-026-02972-9
Во второй работе представлены финальные результаты исследования асциминиба у 48 пациентов с мутацией T315I и резистентностью или непереносимостью предшествующей терапии ИТК.
Большой молекулярный ответ достигнут у 53,3% оцениваемых пациентов, причем 20 из 24 ответивших сохранили или углубили ответ. Частота MMR составила 73,7% у пациентов, ранее не получавших понатиниб, и 38,5% после терапии понатинибом.
При экспозиции до шести лет 52,1% пациентов продолжили получать асциминиб после завершения исследования, а отмена из-за нежелательных явлений потребовалась только в 8,3% случаев.
Асциминиб укрепляет свои позиции на разных этапах терапии ХМЛ от первой линии до лечения пациентов с резистентным заболеванием и мутацией T315I.
Роман о людях, которые больше всего боятся прожить обыкновенную жизнь — и постепенно обнаруживают, что именно такую жизнь и построили.
Фрэнк и Эйприл Уилер молоды, образованны и уверены, что созданы для чего-то большего, чем дом в пригороде, работа в офисе и привычный семейный быт. Их план переехать в Париж становится попыткой вырваться из этой реальности и наконец начать жить «по-настоящему».
Но «Дорога перемен» гораздо меньше о пригородной Америке 1950-х, чем о самообмане. О разрыве между тем, кем мы себя считаем, и тем, кем оказываемся. О несбывшихся амбициях, браке, одиночестве и страхе признать собственную ответственность за сделанный выбор.
Йейтс пишет холодно, точно и без сентиментальности. И, пожалуй, самое неприятное в этом романе — насколько легко временами узнать в его героях себя.
Очень сильная книга, из тех, после которых остается долгое послевкусие.
Синяки на коже и низкие тромбоциты: когда нужна срочная консультация
Пациентка обратилась после того, как на коже стали появляться множественные синяки без заметных травм, а в общем анализе крови количество тромбоцитов составило 38 × 10⁹/л.
Сами по себе синяки встречаются часто и не всегда связаны с заболеванием крови, однако их сочетание с тромбоцитопенией требует оценки, поскольку риск кровотечения определяется не только количеством тромбоцитов, но и скоростью их снижения, наличием петехий, кровоточивости слизистых, сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов.
Обратиться к врачу в ближайшее время следует, если тромбоциты ниже 50 × 10⁹/л или их уровень продолжает снижаться. Осмотр в тот же день необходим при показателе ниже 20 × 10⁹/л, даже если выраженного кровотечения нет.
Немедленная медицинская помощь требуется, если появились:
— длительное носовое или десневое кровотечение — кровь в моче, рвоте или стуле — очень обильная менструация — быстро распространяющиеся петехии и синяки — внезапная сильная головная боль, нарушение речи, зрения или движений — высокая температура, выраженная слабость или спутанность сознания
Первый шаг — повторный общий анализ крови с исследованием мазка, поскольку иногда тромбоциты склеиваются в пробирке и анализ показывает ложное снижение. Далее врач оценивает связь с принимаемыми лекарствами, перенесенные инфекции, состояние печени и селезенки, возможную иммунную тромбоцитопению и другие, более редкие причины.
До консультации не следует самостоятельно принимать аспирин и противовоспалительные обезболивающие, поскольку они могут повысить риск кровотечения. Назначенные врачом препараты самостоятельно отменять нельзя.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача-гематолога.
Перелёты и риск тромбоза: что действительно помогает?
Сейчас пора отпусков, поэтому вопрос о том, как снизить риск тромбоза во время длительного перелёта, возникает практически каждый день.
В карточках разобрал, кому следует соблюдать особую осторожность, помогают ли компрессионные гольфы и чулки, а также что важно учитывать пациентам с миелопролиферативными новообразованиями.
