у неё преждевременные

Что ж…
Через два я выхожу замуж…

Могла ли я предположить это еще каких-то 1,5 года назад?… конечно, нет…

Извините, столько многоточий — да, я нервничаю 🫠

Действительно в моей жизни, да и в моем сознании, еще 1,5 года назад и не пахло возможностью выйти замуж. Как-то опыт моей личной жизни до этого…))) буквально заявлял: я всегда буду либо в бесперспективных отношениях, либо одна (последнее кстати меня в целом вообще не расстраивало никогда)

Но видимо год психотерапии на меня всё-таки круто повлиял, на мое сознание, мои выборы, приоритеты (ну или просто жизнь сжалилась надо мной) и магическим образом тут как тут появился ✨он✨ – мой будущий муж)))

Прекрасный, взрослый, ответственный, любящий, заботливый, честный, очень эмпатичный и поддерживающий. С которым мы вместе завели собаку на 3 месяц отношений, съехались и обустроили свою уютную красивую квартиру на 6 месяц отношений, и который взял и сделал мне предложение ровно через год после начала наших отношений.

Да, девочки. Я тоже в шоке)) что такое бывает. Поэтому я всегда говорю всем, кто уже находится в каком-то отчаянии по поводу своей личной жизни – если я смогла, то и вы сможете 😂 поверьте, я всегда была именно той подругой, которая рассказывает в своей компании про очередной треш или прикол в личной жизни 😓

Конечно, я счастлива в своих отношениях, но все равно предстоящая свадьба для меня стресс и страх. Как все пройдет, все ли будут довольны, веселы, сыты, пьяны, как я буду выглядеть и так далее. Ну и сам факт смены моего статуса на «жену» просто на каком-то подсознательном уровне воспринимается несколько тревожно. Не нахожу этому рациональных объяснений. Вот просто. Может потому что раньше я была очень склонна к тому самому «избеганию», не знаю.

Но я абсолютно уверена, что все пройдёт просто великолепно! У нас прекрасные организаторы, прекрасные друзья, родные, с ними просто не может быть по-другому! Вместе с тревогой одновременно уже очень жду эти дни (у нас свадьба растянута аж на 3 дня 😂 сначала с родственниками, потом с друзьями)!

Дорогие мои подписчицы! Пожелайте тут чего-то хорошего в комментариях перед свадьбой 😀🤍 скину вам сюда первые фотки и кружочки!

ПНЯ: Что ещё необходимо контролировать?

При ПНЯ мы думаем не только о месячных и беременности.

🦴Важно оценивать здоровье костей: при постановке диагноза рекомендуется денситометрия (DXA), особенно при наличии дополнительных факторов риска снижения минеральной плотности костной ткани.

Имеет значение достаточное поступление кальция и витамина D, регулярная физическая нагрузка — особенно силовая и нагрузка с собственным весом, отказ от курения и поддержание нормального веса.

🫀Также оцениваются сердечно-сосудистые факторы риска: артериальное давление, липидный профиль, гликемический статус.

🫀При наличии сухости, жжения, боли при сексе могут дополнительно использоваться местные вагинальные эстрогены и негормональные увлажняющие средства/лубриканты.

💛И ещё одна важная вещь: диагноз ПНЯ в 20–30 лет психологически может восприниматься очень тяжело — особенно из-за вопросов фертильности. Поэтому психологическая поддержка здесь является полноценной частью помощи, а не чем-то факультативным.

ПНЯ: что делать, если женщина хочет забеременеть?

❤️ПНЯ снижает вероятность естественного зачатия, но не делает её абсолютно нулевой. У некоторые женщин сохраняется интермиттирующая активность яичников и могут происходить спонтанные овуляции.

При этом на сегодняшний день не существует терапии, которая доказанно увеличивала бы вероятность естественного зачатия за счёт восстановления функции яичников.

🟠Поэтому при желании беременности имеет смысл достаточно быстро обратиться к репродуктологу и обсудить реальные варианты.

Чаще всего мы рекомендуем заморозку яйцеклеток

Некоторым женщинам может быть предложено ЭКО с донорскими ооцитами.

Ребята, без лишних слов
Просто вам кружочек меня с Капой

ПНЯ: как лечить и можно ли «запустить» яичники обратно

🥲Начну с главного: на сегодняшний день нет доказанного лечения, которое способно восстановить нормальный запас фолликулов или гарантированно «запустить» яичники при ПНЯ.

БАДы, ДГЭА, «омоложение яичников», PRP/плазмотерапия, различные схемы стимуляции и другие методы не доказали способность обратить ПНЯ вспять и не должны подаваться как лечение заболевания.

Но это совершенно не означает, что мы с ПНЯ ничего не делаем

💊Мы лечим прежде всего последствия преждевременного дефицита эстрогенов.

Основа лечения — гормональная терапия

При отсутствии противопоказаний женщинам с ПНЯ рекомендуется заместительная гормональная терапия как минимум до среднего возраста естественной менопаузы — примерно 50–51 года.

Эстрогены помогают поддерживать здоровье костной ткани, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем и компенсируют тот гормональный дефицит, который в этом возрасте физиологически ещё не должен был возникнуть.

Поэтому даже мои отсутствии жалоб, мы обязаны назначить терапию

🍿Какие гормоны используются?

Если матка сохранена, назначается эстроген + прогестоген

Прогестоген необходим для защиты эндометрия от гиперплазии и рака эндометрия на фоне системного эстрогена.

Если матка вдруг удалена, в большинстве случаев можно использовать только эстроген.

Чаще всего назначаются трансдермальные формы эстрогена в виде геля, который женщина втирает в кожу бедер, живота, плеч самостоятельно каждый день.

У молодых женщин с ПНЯ обычно стремятся обеспечить физиологическую заместительную дозу эстрогена, а не минимальную дозировку, которую используют при обычной менопаузальной гормональной терапии.

☎️А можно вместо этого принимать КОК?

КОК не восполняют дефицит эстрогенов, поэтому мы должны отдавать выбор в пользу ЗГТ.
Если же женщине нужна надежная контрацепция (ведь при ПНЯ овуляция может быть сохранена), то в качестве гестагена рекомендуется выбрать внутриматочную систему с левоноргестрелом (Мирена, например)

А что делать, если женщина хочет забеременеть, напишу в следующем посте

Вчера у меня вышла коллаборация с брендом украшений!

Принимаю поздравления)))
Мне надо хотелось с кем-то заколлабиться, сделать что-то, что не будет напрямую связано с гинекологией, но будет напоминать о женщине, женском теле и здоровье

Так мы создали очень красивое украшение вместе с брендом flex fleur 🤍

Это сердечко с каплей крови, где кровь – не про боль и страдание, а про силу и особенность тела женщины

К каждому украшению идет памятка от меня, как от врача гинеколога, с самой важной информацией о женском здоровье! Все про менструальный цикл, про нору и отклонения, про контрацепцию, про ВПЧ и вакцинацию и так далее

Полгода ушло на разработку этой подвески и я очень рада, что мы наконец-то можем ее показать миру ✨

Посмотреть и приобрести можно по этой ссылке ❤️

ПНЯ: Как ставят диагноз?

По современным международным рекомендациям ПНЯ следует подозревать у женщины младше 40 лет при нарушении менструального цикла — аменорее или нерегулярных циклах — продолжающемся не менее 4 месяцев.

🔬Основной лабораторный показатель — повышенный ФСГ >25 МЕ/л.

В актуальном международном гайдлайне ESHRE/ASRM/IMS 2024 года для постановки диагноза при типичной клинической картине достаточно одного повышенного ФСГ >25 МЕ/л. Повторить анализ через 4–6 недель рекомендуется, если результат вызывает сомнения или не соответствует клинической картине.

И здесь важное отличие от оценки овариального резерва:

🌺АМГ не является основным анализом для диагностики ПНЯ.

Низкий АМГ может поддерживать предположение о снижении овариального резерва, но диагноз ПНЯ не должен ставиться только на основании низкого АМГ.

После подтверждения диагноза задача врача — не только выяснить возможную причину, но и оценить последствия дефицита эстрогенов и обсудить с женщиной репродуктивные планы.

💛Потому что ПНЯ — это прежде всего длительный дефицит эстрогенов в молодом возрасте, который влияет на кости, сердечно-сосудистую систему, мочеполовую систему, сексуальное здоровье и качество жизни.

И именно поэтому ПНЯ требует лечения — даже если приливов нет и отсутствие месячных женщину совершенно не беспокоит.

ПНЯ — преждевременная недостаточность яичников (premature ovarian insufficiency, POI).

💔Это состояние, при котором функция яичников снижается до 40 лет: нарушается созревание фолликулов и овуляция, снижается продукция эстрогенов, а уровень ФСГ повышается.

Это не ранняя менопауза (этот диагноз ставится при снижении функции яичников с 40 до 45 лет)
При менопаузе функция яичников практически окончательно угасает. При ПНЯ она может быть интермиттирующей: яичники способны периодически «просыпаться», может происходить овуляция и даже наступать спонтанная беременность. Поэтому диагноз ПНЯ не означает абсолютного бесплодия.

⏰Как это проявляется?

Чаще всего первым симптомом становится изменение менструального цикла: месячные становятся редкими, циклы сокращаются (становятся по 18-20 дней) или исчезают совсем. На фоне дефицита эстрогенов могут появиться:

— приливы и ночная потливость;
— нарушения сна;
— сухость и дискомфорт во влагалище;
— снижение либидо;
— эмоциональная лабильность.

Но иногда выраженных симптомов вообще нет, и женщина обращается только из-за нарушения цикла или трудностей с наступлением беременности.

👁Почему возникает ПНЯ?

Причин довольно много.

Одна из наиболее понятных — генетическая. Например, изменения числа или структуры X-хромосомы, включая синдром Тернера и его мозаичные варианты. Отдельно выделяют премутацию гена FMR1, связанную с повышенным риском ПНЯ.

Вторая большая группа — ятрогенные причины, то есть последствия лечения: химиотерапия, лучевая терапия в области малого таза, некоторые операции на яичниках. Особенно это актуально при повторных вмешательствах или удалении значительного объёма ткани яичника.

ПНЯ также может быть связано с аутоиммунными заболеваниями. Особенно важна связь с аутоиммунной патологией надпочечников и щитовидной железы.

Существуют и более редкие метаболические, инфекционные и другие причины.

Но есть важный момент: у значительной части женщин конкретную причину ПНЯ установить так и не удаётся. Такое ПНЯ называют идиопатическим. И это не значит, что женщина что-то сделала неправильно, «истощила яичники» стрессом, сексом, отсутствием беременностей или приёмом контрацептивов.

Далее разберем, как ставится этот диагноз и что нужно с ним делать

Всем привет!
Как Ваши дела?)
Сейчас составляю последние посты на будущую неделю по гинекологии, потом ожидается некоторая пауза в связи с моей свадьбой)) про свадьбу тоже обязательно все расскажу покажу

А пока хочу успеть написать серию постов постов про преждевременную недостаточность яичников.
Не то, что бы я такой великий гинеколог эндокринолог, тема вообще для меня не очень близкая, но опять же, за последнее время было несколько пациенток, некоторые причем очень молодые. Решила осветить тут эту тему

Пост про яйцеклетки
Раз уж мы начали тему овариального резерва

Fun fact: максимальное количество яйцеклеток у женщины бывает ещё до её рождения

Примерно к 20-й неделе внутриутробного развития в яичниках плода женского пола находится около 6–7 миллионов ооцитов

А дальше… их количество начинает уменьшаться

К моменту рождения остаётся примерно 1–2 миллиона.
К периоду полового созревания — около 300–500 тысяч.
Примерно к 35-37 годам — около 25 тысяч (поэтому для нас возраст женщины 35 лет, которая еще не успела реализовать свои репро планы, уже не то, что звоночек — колокол, что надо срочно что-то предпринять. А что именно, расскажу ниже, и нет, это не найти срочно мужика и родить)
К возрасту менопаузы — яйцеклеток порядка 1000.

Такая быстрая трата яйцеклеток не означает, что женщина овулирует сотнями тысяч яйцеклеток

За весь репродуктивный период овуляции достигают всего примерно 400–500 ооцитов (Это если рассчитать по 1 яйцеклетке в месяц с 12 до 50 лет)
Подавляющее большинство остальных отмирает в результате естественного процесса — атрезии фолликулов.

Каждый день часть примордиальных фолликулов активируется и начинает развитие. Большинство из них никогда не дойдёт до овуляции и подвергнется атрезии — запрограммированной дегенерации фолликула.

Причём этот процесс происходит постоянно: до начала менструаций, между циклами, во время беременности и даже при использовании гормональной контрацепции.

Поэтому «сохранить яйцеклетки», например принимая КОК и блокируя овуляцию, не получится. Овуляция отвечает лишь за очень небольшую часть потери фолликулов — основной механизм уменьшения овариального резерва именно атрезия.

И полностью остановить её современная медицина не умеет

Главный фактор уменьшения овариального резерва — возраст. Но есть ситуации, при которых запас фолликулов может снижаться быстрее: некоторые генетические и аутоиммунные заболевания, химиотерапия и лучевая терапия, курение, а также операции на яичниках — особенно повторные и связанные с удалением эндометриом или другой ткани яичника. При этом скорость истощения резерва индивидуальна: две женщины одного возраста могут иметь совершенно разный овариальный резерв

Важно ещё одно: с возрастом меняется не только количество, но и качество ооцитов. Увеличивается доля ооцитов с хромосомными нарушениями, поэтому возраст женщины остаётся одним из важнейших факторов вероятности беременности и рождения ребёнка

И здесь появляется вопрос о заморозке яйцеклеток

Она позволяет получить определённое количество зрелых ооцитов сейчас и замораживаем их в том биологическом возрасте, в котором они были получены.

Поэтому для перспектив замороженных ооцитов особенно важен возраст женщины на момент заморозки, а также количество полученных зрелых яйцеклеток. Чем моложе ооциты на момент витрификации, тем в среднем выше вероятность их дальнейшего репродуктивного потенциала.

То есть заморозите вы яйцеклетки в 30, а в 37 лет, когда решите ими воспользоваться, 37 будет только вам. Яйцеклеткам будет все так же 30 — молоды, прекрасны

Наш запас яйцеклеток конечен. Он начинает уменьшаться ещё до рождения, и медицина пока не умеет ни создать новые яйцеклетки (как мужчины создают в своих яичках новые сперматозоиды каждые 2-3 месяца), ни остановить естественную атрезию фолликулов

Итак, долгожданный пост про АМГ: анализ, который почему-то превратили в «счётчик яйцеклеток»

АМГ — антимюллеров гормон. В яичниках он вырабатывается клетками гранулёзы растущих фолликулов, преимущественно первичных, преантральных и небольших антральных фолликулов. То есть АМГ вырабатывают не сами яйцеклетки и не все существующие в яичнике фолликулы

Большая часть нашего овариального резерва находится в виде примордиальных фолликулов, которые как бы «спят» в корковом веществе яичника. Они практически не участвуют в продукции АМГ. Поэтому анализ крови на АМГ не может буквально посчитать, сколько яйцеклеток осталось в яичниках

АМГ действительно коррелирует с количеством растущих фолликулов и поэтому является удобным косвенным маркером овариального резерва. Но овариальный резерв и фертильность — не одно и то же.

Низкий АМГ не равно бесплодие.
Нормальный АМГ не равно гарантия беременности.
Высокий АМГ не равно гарантия того, что беременность можно спокойно откладывать.

Женщина с прекрасным АМГ 3,5 может столкнуться в бесплодием неясного генеза. Женщина в 40 лет с АМГ 0,5 может столкнуться в внезапной беременностью

Если мы хотим оценить репродуктивный потенциал женщины, мы никогда не смотрим только на одну цифру АМГ!

Для нас важны:

— возраст — наверное, самый важный фактор, потому что с возрастом уменьшается не только количество, но и качество ооцитов
— КАФ — количество антральных фолликулов по УЗИ
— АМГ как дополнительный маркер овариального резерва
— характер менструального цикла и наличие овуляции
— репродуктивный анамнез: были ли беременности, сколько времени женщина пытается забеременеть
— операции на яичниках, особенно повторные
— сопутствующие заболевания
— перенесённая химио- или лучевая терапия
— состояние матки и маточных труб
— и, конечно, показатели фертильности партнёра.

То есть не существует одного анализа крови, который отвечает на вопрос: «насколько я фертильна?»

Где же тогда АМГ действительно полезен?

В первую очередь в репродуктологии. Вместе с КАФ он довольно хорошо помогает прогнозировать ответ яичников на стимуляцию и примерное количество ооцитов, которое мы можем получить при ЭКО или заморозке яйцеклеток

Но вероятность естественной беременности АМГ предсказывает значительно хуже. Даже очень низкий АМГ сам по себе не означает, что женщина не может забеременеть самостоятельно

Поэтому сдавать АМГ каждый год «чтобы посмотреть, сколько осталось яйцеклеток» здоровой женщине без бесплодия обычно не имеет смысла

Иногда такой анализ вместо полезной информации приносит только тревогу: женщина получает «низкий АМГ» и решает, что практически бесплодна (это очередное доказательство, что все анализы должны быть строго по показаниям)

АМГ — хороший маркер количества, но плохой тест на фертильность. А качество яйцеклеток он вообще не измеряет, что вообще-то тоже очень важно

Почему не стоит оценивать овариальный резерв по АМГ на фоне КОК, Мирены и диеногеста

Иногда пациентка принимает гормональный препарат несколько лет, сдаёт АМГ, получает условные 0,8 нг/мл — и делает вывод: «У меня заканчиваются яйцеклетки»

Но нужно понимать, что прием гормональных препаратов снижает (временно) реальный уровень АМГ

Наиболее убедительные данные существуют для комбинированной гормональной контрацепции

На фоне длительного применения КОК уровень АМГ и количество антральных фолликулов могут временно снижаться. В некоторых исследованиях снижение АМГ и КАФ (количество антральных фолликулов на узи) составляло примерно 30%.

Ключевое слово здесь — временно

После отмены КОК показатели увеличиваются почти в два раза в среднем за 2-3 месяца.

Это не означает, что КОК «сохранили яйцеклетки» или что после отмены внезапно появился новый овариальный резерв. Просто подавление фолликулярной активности делает наши привычные маркеры резерва временно ниже

Для левоноргестрел-содержащих внутриматочных систем, включая Мирену, исследования дают менее однозначные результаты:

в некоторых работах АМГ был ниже у текущих пользователей на 17%, в других статистически значимого снижения не обнаруживали. Системное подавление функции яичников при ВМС значительно меньше, чем при КОК.

По диеногесту данных ещё меньше,
плюс большую часть исследований проводят у пациенток с эндометриозом и эндометриомами — а само заболевание и операции на яичниках могут влиять на АМГ. Поэтому отделить действие препарата от исходного состояния яичников бывает трудно. Но как правило на фоне приема АМГ так же ниже, чем без него

Поэтому если женщина принимает гормональную терапию и просто хочет «проверить запас яйцеклеток», изолированный АМГ часто даёт больше тревоги, чем полезной информации.

А если оценка овариального резерва действительно необходима — например, перед программой ВРТ или сохранением фертильности, — результат нужно интерпретировать с учётом возраста, анамнеза, принимаемой терапии и КАФ на УЗИ. Иногда для более точной оценки после длительной гормональной контрацепции репродуктолог может рекомендовать повторное исследование после её отмены.

Рецидивирующий генитальный герпес: как его лечить?

С этой проблемой я не так часто сталкиваюсь, так как всё-таки ко мне по большей части идут пациентки за планированием операций. Но за последний месяц было две таких девушки, одна из них на постоянной терапии 3 года, другая 5 лет. Поэтому созрел пост

❤️‍🔥Начнем с главного: полностью удалить вирус простого герпеса из организма невозможно. После первичного заражения HSV остается в нервных ганглиях и периодически может реактивироваться. Поэтому задача лечения — не «вывести вирус», а уменьшить продолжительность и выраженность обострений, снизить их частоту и риск передачи партнеру.

При редких рецидивах можно использовать эпизодическую терапию — начать противовирусный препарат как можно раньше.
Используются 7-10 дневные схемы с ацикловиром, валацикловиром и фамцикловиром.

🤍Но если герпес возвращается регулярно или сильно влияет на качество жизни, существует супрессивная терапия: противовирусный препарат принимается ежедневно в течение длительного времени. Например, валацикловир 500 мг/сут или 1 г/сут либо ацикловир 400 мг 2 раза/сут. Причем строгой цифры для старта терапии «только после 6 рецидивов в год» сегодня нет — решение зависит не только от количества эпизодов, но и от их тяжести, влияния на жизнь и желания пациентки.

Супрессивная терапия при частых рецидивах HSV-2 уменьшает их количество примерно на 70–80%, а ежедневный прием валацикловира также способен снижать вероятность передачи HSV-2 серонегативному партнеру.

🕰Длительное применение ацикловира/валацикловира хорошо изучено; CDC не требует ни обязательных «перерывов», ни рутинного лабораторного мониторинга у здоровых людей только потому, что препарат принимается долго.
Можно принимать препарат действительно в течение нескольких лет.

Например, у Ацикловира есть клинические данные непрерывной супрессивной терапии до 5–6 лет; в 5-летнем исследовании сохранялась эффективность, значимой токсичности и формирования резистентности не выявили.

И еще: бесконечные курсы «иммуномодуляторов», свечей «для иммунитета» и попытки поднять иммунитет анализами в стандарт лечения рецидивирующего генитального герпеса не входят.

И, конечно, приятный бонус от гинеколога. Прямо в аэропорту Антальи можно купить без рецепта и оплатить, если что, через спб, Гардасил 9) стоил 11 тыс рублей. Мы поставили подружке укол прямо в аптеке. Но можно если что и привезти с собой, главное везите с холодом и храните потом в холодильнике (не на дверце)