Почему не стоит оценивать овариальный резерв по АМГ на фоне КОК, Мирены и диеногеста

Иногда пациентка принимает гормональный препарат несколько лет, сдаёт АМГ, получает условные 0,8 нг/мл — и делает вывод: «У меня заканчиваются яйцеклетки»

Но нужно понимать, что прием гормональных препаратов снижает (временно) реальный уровень АМГ

Наиболее убедительные данные существуют для комбинированной гормональной контрацепции

На фоне длительного применения КОК уровень АМГ и количество антральных фолликулов могут временно снижаться. В некоторых исследованиях снижение АМГ и КАФ (количество антральных фолликулов на узи) составляло примерно 30%.

Ключевое слово здесь — временно

После отмены КОК показатели увеличиваются почти в два раза в среднем за 2-3 месяца.

Это не означает, что КОК «сохранили яйцеклетки» или что после отмены внезапно появился новый овариальный резерв. Просто подавление фолликулярной активности делает наши привычные маркеры резерва временно ниже

Для левоноргестрел-содержащих внутриматочных систем, включая Мирену, исследования дают менее однозначные результаты:

в некоторых работах АМГ был ниже у текущих пользователей на 17%, в других статистически значимого снижения не обнаруживали. Системное подавление функции яичников при ВМС значительно меньше, чем при КОК.

По диеногесту данных ещё меньше,
плюс большую часть исследований проводят у пациенток с эндометриозом и эндометриомами — а само заболевание и операции на яичниках могут влиять на АМГ. Поэтому отделить действие препарата от исходного состояния яичников бывает трудно. Но как правило на фоне приема АМГ так же ниже, чем без него

Поэтому если женщина принимает гормональную терапию и просто хочет «проверить запас яйцеклеток», изолированный АМГ часто даёт больше тревоги, чем полезной информации.

А если оценка овариального резерва действительно необходима — например, перед программой ВРТ или сохранением фертильности, — результат нужно интерпретировать с учётом возраста, анамнеза, принимаемой терапии и КАФ на УЗИ. Иногда для более точной оценки после длительной гормональной контрацепции репродуктолог может рекомендовать повторное исследование после её отмены.