С этой проблемой я не так часто сталкиваюсь, так как всё-таки ко мне по большей части идут пациентки за планированием операций. Но за последний месяц было две таких девушки, одна из них на постоянной терапии 3 года, другая 5 лет. Поэтому созрел пост
❤️🔥Начнем с главного: полностью удалить вирус простого герпеса из организма невозможно. После первичного заражения HSV остается в нервных ганглиях и периодически может реактивироваться. Поэтому задача лечения — не «вывести вирус», а уменьшить продолжительность и выраженность обострений, снизить их частоту и риск передачи партнеру.
При редких рецидивах можно использовать эпизодическую терапию — начать противовирусный препарат как можно раньше.
Используются 7-10 дневные схемы с ацикловиром, валацикловиром и фамцикловиром.
🤍Но если герпес возвращается регулярно или сильно влияет на качество жизни, существует супрессивная терапия: противовирусный препарат принимается ежедневно в течение длительного времени. Например, валацикловир 500 мг/сут или 1 г/сут либо ацикловир 400 мг 2 раза/сут. Причем строгой цифры для старта терапии «только после 6 рецидивов в год» сегодня нет — решение зависит не только от количества эпизодов, но и от их тяжести, влияния на жизнь и желания пациентки.
Супрессивная терапия при частых рецидивах HSV-2 уменьшает их количество примерно на 70–80%, а ежедневный прием валацикловира также способен снижать вероятность передачи HSV-2 серонегативному партнеру.
🕰Длительное применение ацикловира/валацикловира хорошо изучено; CDC не требует ни обязательных «перерывов», ни рутинного лабораторного мониторинга у здоровых людей только потому, что препарат принимается долго.
Можно принимать препарат действительно в течение нескольких лет.
Например, у Ацикловира есть клинические данные непрерывной супрессивной терапии до 5–6 лет; в 5-летнем исследовании сохранялась эффективность, значимой токсичности и формирования резистентности не выявили.
И еще: бесконечные курсы «иммуномодуляторов», свечей «для иммунитета» и попытки поднять иммунитет анализами в стандарт лечения рецидивирующего генитального герпеса не входят.