Приведу пример, объясняющий, почему я (и стандарты) требуем от студентов понимания именно механизма действия лекарств, а не просто их эффекта типа “капотен снижает давление”.

Вот у всех есть почки. У кого две, а у кого одна или три. В них сидят миллионы почечных клубочков - миниатюрных и удивительно сложно устроенных фильтрационных станций. Через них постоянно бежит кровь, и чем больше ее бежит, тем больше всякой неполезной ерунды отфильтруется и выведется прочь с мочой.

На входе в каждую такую фильтрационную станцию есть приносящий сосуд, а на выходе – правильно, выносящий сосуд. Для того, чтобы что-то фильтровалось, нужно приложить давление. Логично, что если расширить приносящий сосуд, то приток крови в клубочек увеличится, давление вырастет, фильтрация вырастет. Если его сузить – фильтрация упадет. И наоборот, расширение выносящего сосуда приводит к увеличению оттока крови из клубочка, а значит снижению фильтрации, ну и наоборот.

Возьмем две очень популярных группы лекарств от давления: “-прилы” и “-сартаны”. Они, каждая по-своему, расширяют выносящий сосуд клубочка. Больше отток – ниже давление. В разумных пределах это неплохо – так мы достигаем защиты почек при гипертонии и диабете.

И вот у этого же человека начался артроз, и он начинает принимать какой-нибудь НПВС типа диклофенака. Эти лекарства действуют много на что в организме, в частности на приносящий сосуд в клубочках. Они его сужают – приток крови в клубочек падает, фильтрация снижается.

Получается, у одного и того же человека одно принимаемое лекарство снижает приток крови в клубочки, а другое – увеличивает отток. Каждое по своему снижает давление в клубочке, их действия складываются, и почечная фильтрация падает вдвойне. У молодого здорового коня это может и пройдет незамеченным, а представьте, что это был пожилой человек, у которого клубочковая фильтрация исходно была сниженной в силу возраста или болезней — тут мы легко оказываемся в ситуации острой почечной недостаточности. А если человек при этом обезвожен, т.е. объем крови, поступающий в почки, заведомо невелик?
И это не казуистика, это одна из самых частых причин острого повреждения почек в мире.

Если не понимать этой внутренней кухни, то полагаться можно только на зубрежку, а все мало-мальски мыслящие люди прекрасно знают, насколько крепче и надежнее сидит в голове понятое, по сравнению с зазубренным. Потому и приходится мучить этим несчастных студентов, чтобы не было несчастных пациентов.