ОТСУТСТВИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОТ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, К КОТОРОЙ ПРИКРЕПЛЕН ПАЦИЕНТ, ИСКЛЮЧАЕТ ОПЛАТУ ЗА СЧЕТ ОМС ПЛАНОВОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ, ОКАЗАННОЙ В ДРУГОМ РЕГИОНЕ, И НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВОСПОЛНЕНО НАПРАВЛЕНИЕМ ИЗ ИНОГО СТАЦИОНАРА ЭТОГО ЖЕ СУБЪЕКТА

Постановление АС Волго-Вятского округа от 23.03.2026 по делу А28-15376/2023
[карточка дела] ——— [судебный акт]

📖 Фабула дела

Кировское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Слободская центральная больница имени академика А.Н. Бакулева» обратилось в суд с заявлением о признании недействительными заключений Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кировской области по результатам повторного медико-экономического контроля от 31.08.2023, на основании которых к больнице применены финансовые санкции в сумме 1 262 927 рублей 10 копеек.

Спор возник из оказания медицинской помощи гражданам, застрахованным в Самарской области, в форме стационарной реабилитации без направления от медицинских организаций их региона прикрепления. Фонд провел повторный контроль и удержал средства, мотивируя это нарушением порядка оплаты.

Третьим лицом привлечено Кировское областное государственное клиническое бюджетное учреждение здравоохранения «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии», направившее пациентов на реабилитацию.

🏛️ Решения нижестоящих судов

Первая инстанция: Арбитражный суд Кировской области удовлетворил заявление, указав, что больница оказала неотложную медицинскую помощь, и Фонд не имел оснований для отказа в оплате.

Апелляционный суд оставил решение без изменения, подтвердив, что лечение носило неотложный характер и было продолжением лечения после стационара, а нарушений при оказании реабилитации не допущено.

🗣️ Позиции сторон

Заявитель жалобы (ТФОМС Кировской области): Учреждение не доказало оказание неотложной помощи; речь идет о плановой реабилитации, предоставленной без направления от лечащего врача организации, к которой прикреплены пациенты. Оплата невозможна без соблюдения порядка выбора медицинской организации по Порядку № 1342н.

Оппонент («Слободская ЦРБ»): Оказанная помощь носила неотложный характер как продолжение лечения после высокотехнологичной помощи; направление не требуется, поскольку пациенты были направлены из другого стационара, а не обращались самостоятельно.

🧭 Позиция кассации

Суд кассационной инстанции установил, что нижестоящие суды неправильно применили нормы материального права. Специализированная медицинская помощь в плановой форме может быть оказана только по направлению лечащего врача медицинской организации, к которой прикреплен застрахованный. Поскольку пациенты были прикреплены к организациям Самарской области, направление должно было исходить оттуда. В деле отсутствуют доказательства таких направлений. Указание медицинских организаций Кировской области в реестрах счетов является ошибкой по коду дефекта 5.1.4. Применение санкций правомерно. Также учтено решение Арбитражного суда Самарской области по аналогичному делу, где отказано в возмещении расходов.

📌 Итог

Суд кассационной инстанции отменил решение первой инстанции и постановление апелляции, отказал в удовлетворении требования «Слободской ЦРБ» и обязал нижестоящий суд рассмотреть вопрос о повороте исполнения решения в части взыскания госпошлины.

ТГ-канал «Третья инстанция»

#АС_Волго_Вятского_округа