В 2021 году AHA, ACC, ESC и WHF впервые представили универсальное определение сердечной недостаточности. Теперь опубликовано второе универсальное определение.
📌 Важно. Это не клинические рекомендации. Вопросы диагностики и лечения по-прежнему определяются действующими рекомендациями по ХСН.
Определение сердечной недостаточности практически не изменилось.
ХСН это клинический синдром с типичными симптомами и/или признаками, обусловленными структурной или функциональной патологией сердца. Диагностическую уверенность повышают натрийуретические пептиды и объективные признаки легочного или системного застоя либо повышенного давления наполнения сердца.
См. также комментарий о критериях постановки диагноза и их сравнении с ESC.
📍 1. Сохранилась стадийная модель ХСН
Авторы вновь используют четыре стадии:
A (риск ХСН) — есть факторы риска развития ХСН.
B (пред-ХСН) — симптомов нет, но уже есть структурные или функциональные изменения сердца и/или повышены натрийуретические пептиды.
C (ХСН) — есть или ранее были симптомы и признаки ХСН.
D (тяжелая ХСН, Advanced Heart Failure) — далеко зашедшая сердечная недостаточность.
💬 Стадии риск ХСН и пред-ХСН давно есть в рекомендациях в 🇺🇸 и недавно эти понятия появились в 🇷🇺 рекомендациях. Разбор 🇷🇺 рекомендаций тут.
Не случайно все больше внимания уделяется профилактике ХСН подробнее тут.
Больше о риске ХСН и пред-ХСН см в комментариях.
📍 2. Предлагается отказаться от жестких границ по фракции выброса левого желудочка (ФВ).
Вместо привычной классификации:
• ХСН со сниженной ФВ;
• ХСН с умеренно сниженной ФВ;
• ХСН с сохраненной ФВ;
предлагается использовать три категории:
• ХСН со сниженной ФВ;
• ХСН с сохраненной ФВ;
• ХСН с улучшившейся ФВ (HF with improved EF).
Авторы объясняют это тем, что ФВ меняется со временем, зависит от метода измерения и не имеет естественных биологических порогов. Кроме того, есть данные, что препараты эффективные при ФВ ≤40%, работают и у пациентов с ФВ 41-49%, хотя объем доказательств остается менее убедительным. В то же время при ФВ ≥50% доказательная база остается другой, хотя сама граница 50% тоже условна.
💬 Вероятно, именно этот раздел вызовет больше всего дискуссий. Да, граница между ФВ 40% и 41% условна. Но врачу, исследователю и регулятору все равно нужны понятные критерии для принятия решений. И объем доказательств пока остается разным у пациентов с ФВ ≤40% и 41-49%.
💬Концепция ХСН с улучшившейся ФВ появилась не впервые - см тут.
📍 3. Предложена классификация причин ХСН
Авторы предлагают использовать подробную классификацию причин ХСН
Выделяются ишемическая, гипертензивная, клапанная, аритмогенная, воспалительная, инфекционная, инфильтративная, токсическая, наследственная, метаболическая, связанная с беременностью, стресс-индуцированная, СН с высоким сердечным выбросом и другие формы
📍 4. ХСН рассматривается как динамическое заболевание
Предлагается описывать не только наличие заболевания, но и его траекторию. Предлагается выделять: улучшение; ремиссия и восстановление.
💬 Даже значительное улучшение ФВ не всегда означает полное выздоровление. Вопрос о возможности отмены терапии после восстановления функции левого желудочка пока остается открытым.
Подробнее тут и тут.
📍 5. Другие важные моменты
Авторы также:
• выделяют ухудшение ХСН (worsening HF) и декомпенсацию ХСН (decompensated HF), которая определяется необходимостью усиления терапии, нередко с увеличением дозы диуретиков.
• вводят понятие "маски ХСН" (HF mimiсs:
состояний, которые могут имитировать сердечную недостаточность. Например, при ИБС стенокардия может проявляться одышкой, при ожирении или детренированности снижается толерантность к физической нагрузке, а при ХБП симптомы могут напоминать ХСН
• отдельно обсуждают влияние географических, социальных и экономических факторов на причины, диагностику и исходы ХСН.
❓ Как вы относитесь к отказу авторов от четких границ по ФВ и исчезновению категории ХСН с умеренно сниженной ФВ?
#ЭкспертныеДокументы
🧐АМПК
Telegram | MAX | VK