❗️Новая стратегия диагностики ХСНсФВ: комбинация параметров стресс-эхокардиографии и комплаенса левого предсердия

Диагностика ХСНсФВ у пациентов с необъяснимой одышкой остаётся сложной задачей, особенно при отсутствии выраженных ЭХО-КГ изменений в покое. Стресс-ЭХО-КГ - неинвазивная альтернатива инвазивному исследованию гемодинамики, однако оптимальный алгоритм её применения до сих пор чётко определён.

🎯Harada et al оценили может ли добавление показателей стресс-ЭХО-КГ к существующим шкалам H₂FPEF, HFA-PEFF и HFpEF-ABA улучшить диагностику ХСНсФВ, а также определили дополнительную диагностическую ценность комплаенса левого предсердия (ЛП).

👥 Дизайн и популяция

📍 482 пациента с хронической необъяснимой одышкой: 386 с ХСНсФВ и 96 с некардиальной одышкой.

📍 Всем пациентам выполняли инвазивное исследование гемодинамики при физической нагрузке (ФН) одновременно со стресс-ЭХО-КГ.

📍 Полученные результаты затем были валидированы в международной мультицентровой когорте пациентов.

🔎 Что оценивали?

▪️ диагностическую эффективность H₂FPEF, HFA-PEFF и HFpEF-ABA в сочетании со стресс-ЭХО-КГ
▪️ E/e′ при ФН
▪️ деформацию ЛП в фазу резервуар
▪️ комплаенс ЛП (отношение деформации ЛП в фазу резервуар к E/e')
▪️ возможность определить отдельные пороговые значения для подтверждения и исключения ХСНсФВ.

Результаты

📍 Использование H₂FPEF, HFA-PEFF и HFpEF-ABA с последующей стресс-ЭхоКГ у пациентов с промежуточной вероятностью ХСНсФВ обеспечивало 55–60% чувствительности и 61–67% точности; при этом около 60% пациентов всё ещё нуждались в инвазивном исследовании гемодинамики.
📍Комбинация 3 шкал (высокая вероятность хотя бы по одной шкале считалась подтверждением ХСНсФВ, низкая вероятность по всем 3 - исключением) + стресс-ЭхоКГ у таких пациентов обеспечивало чувствительность и точность ~73%.
📍 Добавление сниженного комплаенса ЛП в покое к E/e′ при ФН дополнительно повышало чувствительность комбинированного алгоритма до 89,6% и точность до 82%, но за счёт снижения специфичности до 51%.
📍 Поэтому авторы предложили раздельные пороговые значения для подтверждения и исключения ХСНсФВ:

Подтверждение ХСНсФВ
▪️E/e′ при нагрузке ≥13,8 или
▪️ комплаенс ЛП в покое ≤1,6%

Исключение ХСНсФВ
▪️ E/e′ при нагрузке <7,2
+
▪️ комплаенс ЛП в покое >4,4%

Пациенты, не соответствующие ни одному из этих критериев, классифицировались как неопределённые и нуждались инвазивном исследовании гемодинамики при ФН.

📍 Среди пациентов, которых удавалось однозначно классифицировать с помощью нового подхода, чувствительность составляла 95–99%. При этом доля пациентов, нуждавшихся в инвазивном исследовании гемодинамики при ФН, снижалась примерно с 60% до 30%.

📍 Полученные результаты были воспроизведены в международной мультицентровой когорте валидации.

Что это означает на практике?

Исследование показывает, что одной только стресс-ЭХО-КГ может быть недостаточно для исключения ХСНсФВ. Однако комбинация E/e′ при ФН + комплаенс ЛП в покое позволяет расширить группу пациентов, у которых диагноз может быть установлен или исключён неинвазивно.
При этом авторы подчёркивают, что стресс-ЭХО-КГ не заменяет инвазивную оценку гемодинамики у всех пациентов. Вместо этого она может использоваться как инструмент для сортировки: часть пациентов можно классифицировать неинвазивно, тогда как пациентам с неопределёнными результатами по-прежнему требуется инвазивное исследование.

Заключение.

Современные неинвазивные алгоритмы диагностики ХСНсФВ в сочетании с рекомендованными параметрами стресс-ЭХО-КГ имеют ограниченную чувствительность. Добавление оценки комплаенса ЛП, позволяет существенно улучшить диагностическую стратификацию.

Предложенный двухэтапный подход, включающий сначала оценку H₂FPEF/HFA-PEFF/HFpEF-ABA, а затем использование стресс- ЭХО-КГ и комплаенса ЛП в покое позволяет вдвое сократить число пациентов, которым требуется инвазивное исследование гемодинамики, сохраняя высокую чувствительность среди однозначно классифицированных пациентов.

📎 ссылка на статью
Статья в комментариях

#ХСНсФВ #HFpEF #эхокардиография #стрессэхокардиография