❗️Систолическая дисфункция ЛЖ на фоне ФП часто обратима после восстановления ритма, в случае если ФП привело к дисфункции ЛЖ [кардимиопатия вызванная ФП].
В соответствии с настоящей клинической практикой такие пациенты продолжают получать медикаментозную терапию ХСН и после нормализации ФВЛЖ. Неизвестно насколько такой подход является обоснованным❗️

🇦🇺 В исследовании WITHDRAW-AF оценили требуется ли продолжать медикаментозную терапию ХСН в дополнение к контролю сердечного ритма таким пациентам для поддержания нормальной ФВЛЖ

Методы
📃Дизайн: многоцентровое РКИ, перекрестный дизайн, 6 мес. наблюдения для каждого периода

👥 60 пациентов с ФП и ФП-опосредованной КМП, после купирования персистирующей ФП* со стойким синусовым ритмом и нормализацией ФВ ЛЖ более 6 мес.
* В 97% для восстановления синусового ритма выполнялась РЧА

🎲 Рандомизация 1:1 в группу раннего прекращения терапии (группа А) и группу продолжения терапии с дальнейшей ее отменой через 6 месяцев наблюдения (после перекреста) (группа Б).

💊Прекращение базисной терапии ХСН поэтапное в 14 дней

🧑‍🔬МРТ сердца и ЭХО-кг через 6 месяцев после вмешательства

📍ПКТ: доля пациентов с ФВЛЖ ≥50% по данным МРТ через 6 мес.

📍Вторичные КТ: изменение параметров ремоделирования сердца, функционального статуса, НУП, качества жизни, рецидивы ФП

Результаты

1️⃣ ФВ ЛЖ ≥50 % в течение 6 мес.: 90 % в группе отмены vs 100 % продолжения терапии (ОШ: 1,18, 95 % ДИ: 0,27–2,82, P = 0,47)
ФВЛЖ (группа А: ФВЛЖ 58% [95% ДИ 54-60] vs группа В: ФВЛЖ 59% [95% ДИ 55-64], P = .236)

2️⃣ После отмены терапии в группе В: у 93% ФВЛЖ ≥50 % в течение 6 мес.

3️⃣ Снижение ФВЛЖ на фоне прекращения терапии отмечено у 5 пациентов (n=4 >5%; n=1>10%), которая сопровождалось дилятацей ЛЖ и повышением НУП. При этом симптомы ХСН отсутствовали. Рецидив ФП у 1 пациента. После возобновления терапии ХСН ФВЛЖ восстановилась.

4️⃣ Параметры ЭХО-кг, уровень НУП, функциональный статус, качество жизни и число эпизодов ФП в группах были сопоставимы.

5️⃣ После завершения исследования 55 пациентам из 60 была возобновлена терапия ХСН.

❗️Выводы: отмена терапии ХСН на 6 месяцев пациентам с ФП после восстановления синусового ритма и ранее сниженной ФВЛЖ не сопровождалось ухудшением систолической функции ЛЖ у большинства пациентов. Снижение же не сопровождалось клиническими симптомами и возникало в отсутствии рецидива ФП.

❗️❗️ Принимая во внимание небольшую выборку, тщательный отбор пациентов и возможность регулярного мониторинга состояния, а также ограниченный период наблюдения, в настоящее время рутинная отмена терапии ХСН таким пациентам не рекомендуется.

❗️❗️Требуется проведение дальнейших исследований для получения убедительных данных о возможности и условиях отмены терапии ХСН у данной категории пациентов.

📎https://academic.oup.com/eurheartj/article/47/2/250/8238240

🧐АМПК
Telegram | MAX | VK