Ялтонская: контекст психиатра

всем привет! в Коряге сегодня вечерний сексуальный квиз, приходите 🤎

Заключительная (в этом топике, меня уже не остановить) часть про нейробиологию и физиологию того, что происходит в мышцах при движениях, и как это влияет на наш мозг.
Ставьте реакции если интересно, дальше думала покопаться как эти процессы происходят в голове.

Сколько тут людей, кто делает регулярную физическую активность для своей головы?

Вторая часть лонгрида о нейробиологии и нейрохимических процессапх при физической активности, в частности о механизмах, которые происходят быстрее чем выработка нейтротрофического фактора
приятного чтения 👀

Ялтонская: контекст психиатра pinned «Всем привет! Самый ранний анонс для вас👀 13.06 17:30 в клинике атмосфера будет бесплатный семинар-отработка по валидации (если нужен отдельный пост о том, что это дайте знать) Мест оч ограничено 💔 Семинар для всех! (Не только для коллег) Запись по ссылке»

По следам пикника. Коллегами была поднята тема «ответственность клиентов/пациентов», и в том числе обсуждалось, как врачи поступают (и в праве ли что-то делать) в ситуациях когда пациент системно игнорирует рекомендации (например продолжает алкоголизироваться (я не беру случаи аддикций, там другая цель), не регулярно принимать препараты, пропускать встречи, не выполняет иные рекомендации).
Опять же игнорирует по самым разным причинам, а не просто так.

В ДБТ есть понятие ППТ - поведение препятствующее терапии (что со стороны клиента, что со стороны терапевта). И если ППТ сохраняется несмотря на все честные попытки его разрешить, то берется отпуск от терапии (или ее прекращение, тут уж как договоритесь).

Мне нравится идея, что часть ответственности (а чем дальше процесс, тем большая ее часть) за процесс выздоровления лежит на самом человеке, и лично мне потребовалось какое-то время практики, чтобы понять это, и не тянуть на себе все, а потом разочаровываться, что не сработало.

Что вы думаете? И как клиенты/пациенты? И как терапевты/врачи?

Провели с коллегой психиатрический пикник 2026.
Тема для опен спейс технолоджи была «как быть в реальности».

Было много о отношениях коллег друг с другом, социальных сетях и репрезентации, кризис ебм и много чего еще.

Всем привет! Самый ранний анонс для вас👀

13.06 17:30 в клинике атмосфера будет бесплатный семинар-отработка по валидации (если нужен отдельный пост о том, что это дайте знать)
Мест оч ограничено 💔
Семинар для всех! (Не только для коллег)
Запись по ссылке

Продолжая тему физической активности решила посмотреть, что по нейробиологическим данным, это переросло в несколько лонгридов, вот его первая часть, о том как мышцы связаны с нервной системой. Приятного чтения❤️

Физическая активность в контексте психического здоровья

Покопай картошку в огороде и депрессии не будет (нет)
ФА - любое движение тела, где задействована скелетная мускулатура и тратится энергия (шаги/игры с собакой/ и т.д)
Она может быть разной:
1️⃣упражнения - повторяется, целенаправленна, структурирована.
2️⃣спорт - специализированные упражнения (уже чаще с соревнованиями и результатами)
3️⃣терапевтические упражнения - ФА с лечебной целью, в рамках биопсихосоциального подхода (и именно о этой активности мы говорим в контексте психиатрии).

Какие показания к назначению (буквально как доп.терапия) физической активности?
🔘депрессии в т.ч. БАР (кроме тяжелых)
🔘тревожные расстройства
🔘шизоспектр - помогает с метаболическими нарушениями, улучшает когнитивные функции
🔘сдвг
🔘птср
🔘эмоц.дисрегуляции (где ФА и помогает регулироваться в процессе, и обучает долгосрочным стратегиям)

Но речь не просто о шажочках💔

🟣тайцзи и цигун показали большую эффективность в исследованиях
🟢частота не менее 2-3 раз в неделю, от 30 мин, не менее 6 недель
🔵активность должна юфть приятной! (Иначе дропаут)

Не всем подойдет, есть ограничения
1️⃣РПП - очень внимательно, чтобы ФА не включалась в поведение направленное на поддержание расстройства
2️⃣Аутичное выгорание - его часто путают с депрессией, но при нем наоборот делаем акцент на восстановление и отдыхе, активация позже
3️⃣психозы (острые) - в теории возможно, под контролем
4️⃣соматические риски и прием препаратов

Так проходили сегодня мои созвоны.
Покажите ваших петов 🥰

1️⃣На неделе продолжу посты про физ.активность и почему это может помогать голове
2️⃣В сб проводим психиатрический пикник
3️⃣13.06 будет МК по валидации в клинике Атмосфера для всех желающих (анонс выложу позже)

Последнее выступление коллеги (Кристина Кузнецова) рассказывает о женском контексте в терапии. Она подготовила такой файл, делюсь, мне кажется это очень важная информация, которую стоит знать всем

В комментарии положила аналогичную брошюрку про менопаузу

Писала посты для коряги на тему РЛ, перешла к блоку про терапию, и тут меня подклинило. А какой глагол использовать?
🔘лечить?
Как то не оч, ведь мы говорим буквально о структуре личности, которая воспринимается как эгосинтонная (не чуждая)
🔘корректировать?
Туда же, как и лечить
Имхо, оно считывается как «с тобой концептуально что-то не то, щас мы тебя исправим»
🔘помогать?
Уже чуть лучше, главное эту помощь не причинять, а все же поинтересоваться у самого человека, а ему то что мешает?

Сложный язык (ведь столько функций и сообщений в каждом слове) и обидеть никого не хочется

Всем привет! Еду на клинический разбор, кажется впервые буду участвовать в подростковом разборе.

А вот пятничный контент, сколько лет вашему котику?

Формула для кота старше двух лет выглядит так:

24 + 4 × (возраст кошки минус два)

Например:
😄 5-летняя кошка
24 + (4 × 3) = 36 человеческих лет

😝 10-летняя кошка
24 + (4 × 8) = 56 лет

😟20-летняя кошка — уже почти как 96-летний человек.

Смоле 88, Шубе 44🌟

«Хороший» психиатр, ч.3

Тут часть 1 и 2
Наконец мы с вами подобрались к той теме, которые вы поднимали в комментариях и мы ее косвенно касались.

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
Для меня все еще остается открытый вопрос, который я радостью обсуждаю с людьми: может ли «хороший» пси специалист быть человеком не очень?

К 3️⃣группе я отнесла набор навыков работы с собой.
🔘осознанность - способность замечать, что происходит с тобой (внутри и снаружи) в ответ на что-то (например на пациента). Благодаря этому навыку можно отслеживать свою ресурсность и замечать контрпереносы (как часть диагностического этапа).
🔘саморегуляция - способность восстанавливать свое состояние после чего-то сложного для специалиста (я например дизрегулируюсь, когда сталкиваюсь с насилием над животными)
🔘способность выдерживать неопределенность и бессилие. В психиатрии много хронических состояний, или у врача нет ответа, или пациент пропадает. Навыки принятия наши друзья
🔘профилактика выгорания - ведение проф. гигиены, отдых, умение переключаться на свою жизнь.

Получается комбинация этих трех групп (харды, софты и личностные) приближают врача в сторону «хорошего»

Всем привет! На связи Полина.
По независящим от нас причинам, мы переносим курс на неопределенный срок.
Те, кто уже связался с нами - мы не потеряемся, свяжемся с вами как только будем знать даты🥰

На лето готовим что-то прикольное (я надеюсь), до встречи!

«Хороший» психиатр, ч. 2
Сегодня предлагаю порассуждать на тему навыков взаимодействия с другими людьми.

🤩 Софт скилы - личностные и межличностные качества, которые определяют как именно человек использует свои харды в общении с людьми. Их можно развивать через рефлексию, обратную связь и опыт (то есть можно наработать тоже!)

🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
- является основным компонентом этой группы, без нее сделать все остальное довольно сложно.

Если попробовать выделить детальнее:
🔘Устанавливать терапевтические отношения с пациентами и их семьями, основанные на доверии и уважении.
🔘Собирать и синтезировать информацию, обязательно учитывая взгляд пациента и его семьи.
🔘Доступно объяснять информацию и планы лечения, проверяя, насколько пациент вас понял.
🔘Совместно с пациентом разрабатывать план лечения, который будет отвечать его потребностям и целям.
🔘Валидировать чувства пациента, показывая, что его переживания замечены и поняты.
🔘Осознавать, как собственные ценности и предубеждения могут влиять на лечение, и корректировать свой подход.
🔘Вести документацию (как формат письменной коммуникации между пациентом и врачом)
🔘Сообщать плохие новости (!)
🔘Вовлечение семьи (наши пациенты часто находятся внутри семейных систем, которые важно учитывать. Снимаю шляпу перед детскими коллегами, где вовлечение семьи чуть ли не первая интервенция)

А кроме того общение со своими коллегами (психиатр редко существует изолировано), которое может быть очень поддерживающим и улучшающим практику.

А что в РФ?
Когда я училась в ординатуре (2017г.) такую информацию практически не давали, не говоря уже о том, чтобы тренировать эти навыки. Я свои компетенции приобретала через психотерапевтическое обучение (в основном ДБТ).
Ресерч показал, что стали появляться такие блоки в программах обучения, ординаторы, кто тут, поделитесь пожалуйста как обстоят дела ❤️

Кто такой «хороший психиатр»?, ч.1

Эпизодически (слава богам нечасто) мне сообщают о том, что я плохой врач. Первое время обижалась, погружалась в руминации (а вдруг и правда плохой?!) или хотела доказать, что это не так. Потом решила понаблюдать без действий и подумала, а что значит быть «хорошим» психиатром.

Или размышления привели к выделению нескольких факторов, на которые стоит обратить внимание.

🤩 Хард скилы (технические знания).
Психиатр, это прежде всего врач, и что ему стоит знать:
🟣базовые медицинские знания и клиническое мышление (психиатрическая оценка, соматическая и учет состояния в комбинации с симптомами, сбор анамнез и ведение документации)
🟡психиатрия и психопатология (диагноз, дифф.диагноз, оценка рисков)
🟢современная (!) фармакотерапия (в т.ч. знания фармакокинетики и динамики)
🔵нейробиология и нейронауки
🟡понимание психотерапий (ведь надо знать на какую именно терапию отправить пациента и почему)
🔘знание правовых основ
🔘уметь применять научные знания на практике (в интересах пациента)

Как вам? Если специалист обладает перечисленным - это «хороший доктор»? А если только частью (по разным причинам), то что критичнее?

После не всегда означает из-за

Люблю наблюдать за своими котьками, отдельный вид удовольствия. Что заметила сегодня: у них питьевой фонтанчик с датчиком движения - подошел к поилке и вода включается.

Смотрю, Шуба подходит, проводи лапой как рукой и получает воду, и затем повторяет. Видимо у нее когда-то закрепилось - вода будет течь от движения лапой (хотя она будет течь и просто так от приближения).

Подумойте, может и вы чему то так же рандомно обучились, но оно на самом деле никак не связано 🐾

Всем привет! Я ищу контакты ветеринара (аки семейный терапевт) для моих мохнатых и голых девочек.
Подскажите пожалуйста в Москве кто знает, желательно но в районе белорусской, 1905, баррикадной и соседние🙂

Возможно ищу контакты нефролога и кардиолога

♦️Яркие 🤩🤩🤩 при приеме антидепрессантов♦️
Довольно частый побочный эффект на многих антидепрессантах из группы СИОЗС. По разным данным до 30%.

Очень интересный феномен, ведь тут нет прямого влияния на "центр сна", а имеет место
🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩:
🟡подавляют РЕМ (фазу быстрых движений глаз) - а именно в ней мы видим сны!
🔵сновидения становятся ярче, насыщеннее и необычнее

Как это работает (немного нердовской инофрмации в этот снежный вечер) ❓
1️⃣механизм "холинергического рикошета" (РЕМ-отскок) - в ходе снижения концентрации АД к утру, холинергическая система начинает работать по другому (в норме серотонин тормозит ее), и РЕМ фаза становится более интенсивной. И именно здесь мозг начинает генерировать сновидения
2️⃣Роль 🤩🤩🤩🤩🤩 рецепторов - они стимулируются серотонином, что дает причудливость и эмоциональную заряженность снов.

📌Кто подвержен больше?
🔘активность печеночных ферментов системы цитохрома Р450 (CYP2D6 и CYP3A4) - и медленные метаболизаторы
🔘лекарственные взаимодействия (если есть прием ингибиторов этих ферментов)
🔘пациенты с ПТСР
🔘люди с изначальными нарушениями сна

⭐️А что делать?
🟡перенос препарата на утро (если возможно)
🟣психообразование
🔵коррекция дозировки (по согласованию с лечащим врачом)
🟢смена препарата
🟣психотерапия кошмаров (протоколы при ПТСР)+лечение сопутствующих нарушений

всем приятных снов👻