Propofol dreams

Уже не первый раз возникает необходимость переставить эзофагостому в то же отверстие, делаем это по проводнику с Элемом Джумабаевым, нашим хирургом-онкологом)

Зачем: если кошка долго ходит с ЭФС, зачастую она "дубеет" и начинает вызывать дискомфорт у пациента. При этом если старое отверстие без признаков воспаления, можно поставить новую трубку туда же.
Также могут быть причины: непроходимость старой стомы, проблема с коннектором, необходимость изменить диаметр или длину и т.д.

У спокойного пациента это можно сделать даже без седации, самый неприятный момент - это инфильтрация лидокаином места кисетного шва стомы.

Сегодня был очередной такой котик, причём анестезия для него была крайне нежелательна в связи с лимфомой гортани: то есть в анестезии ожидаются как сложная интубация, так и сложная экстубация. Но ему некомфортно было лежать, не шевелясь, с разогнутой шеей, а стрессовать и бороться ему тоже нельзя, естественно) так что сделали под микроседацией🙂 золетил 0.2 мг/кг, пропофол 0.8 мг/кг. Он не уснул, просто подрасслабился. К концу процедуры уже сам сел в позу сфинкса🙂

Суть процедуры:
- снимаем шов со старой стомы
- вставляем через старую стому жесткий длинный уретральный катетер для собак Бустер: он будет проводником для новой стомы
- обрезаем коннектор уретрального катетера (куда вставляется шприц)
- снимаем старую стому
- проводим по бустеру новую стому
- рентген и фиксация, как обычно. Готово, вы восхитительны)

Пытались снять видео, но как обычно сняли не все, ну уж как смогли 😁

У вас бывают пациенты с необходимостью такой процедуры?

Что творится🥹 RECOVER опубликовали первые доказательные рекомендации по доврачебной помощи собакам и кошкам!

RECOVER Guidelines: First Aid for Dogs and Cats. Clinical Guidelines

Клинические рекомендации на основе GRADE и экспертного консенсуса; JVECC, август 2026 года; открытый доступ.

Это первые систематически разработанные доказательные рекомендации по первой помощи собакам и кошкам до поступления в клинику.
Они содержат 38 рекомендаций по десяти группам экстренных ситуаций, включая:
- гипогликемию;
- проглатывание токсинов;
- гипертермию и тепловой удар;
- термические и химические ожоги;
- дыхательную недостаточность и гипоксемию;
- обструкцию дыхательных путей;
- внебольничную СЛР;
- предполагаемую опиоидную интоксикацию;
- жизнеугрожающее наружное кровотечение и применение турникета.

Предложены отдельные алгоритмы Recognize and Act для владельцев и всех, кто работает с животными: кинологи, грумеры,сотрудники приютов, полицейские, спасатели и т.д. Ответы на вопрос: что можно безопасно сделать до доставки животного врачу.

Будем изучать! ❤️

Вероника — великолепна. Это эксперт в анестезиологии, который знает как правильно (идеально), работает в условиях полной оснащенности.

Но первое, что она спросила у меня — какое оборудование и какие препараты есть у меня в клинике, что я знаю и умею.
Чтобы исходя из этого помочь мне с планом сложного наркоза тяжелому пациенту.

Не по шаблону, не по самому лучшему протоколу, подразумевающему наличие у всех запрещенных препаратов и операционной, обставленной дороже спальни Волочковой.

А по ситуации. Что есть в арсенале, чтобы спасти этого пациента — с этим и работаем.

Тогда случилась любовь. Первая любовь к анестезиологу самая сильная и никогда не забывается.

Поэтому увидев анонс полноценного очного курса я сразу записался. Буквально сразу. Прочитал пост, перешел по ссылке, а дальше всё как в тумане.

И не только на базовый, но и на продвинутый курс по анестезиологии, который будет в октябре.

Обучение меня не разочаровало. Всю жизнь я считал себя моногамным, однолюбом. А потом увидел и услышал Дарью Мулярец. Но можно ли любить двух анестезиологов?

С моей стороны было читерство идти на базу, потому что я уже второй год работаю анестезиологом.

Препараты, которые использует анестезиолог, можно пересчитать по пальцам двух рук. А состояния у пациентов в анестезии по пальцам одной руки.

Но дьявол кроется в деталях, а анестезиология в нюансах.

Рассказать про все препараты и дозы можно за несколько часов.

Рассказать про все нюансы не хватит нескольких недель.

А в этих нюансах — жизнь или смерть твоего пациента.

Буквально, без преувеличений. Нюансы спасают жизни и нюансы лишают их.

С нетерпением жду продолжения (продвинутый курс) в октябре.

Завтра моя первая рабочая смена после учебного отпуска, и это операционный день. Чувствуете с каким вдохновением я его жду?

Отзыв на наш курс 🥹❤️🩵 Никита, спасибо за бесконечное стремление научиться работать качественнее и безопаснее, трепетную любовь к пациентам и готовность сделать для них все, что возможно и невозможно!

И сразу вдогонку очень интересный вопрос: каков ваш/клиники подход к обследованию пациентов перед анестезией?

С возрастными и больными пациентами в целом все понятно, обследовать надо, а вот как насчет молодых и здоровых?

В частности, требуете ли вы со всех молодых кошек и собак без жалоб перед кастрацией/стерилизацией анализы крови и ЭХО сердца?

Это очень интересно, думаю, многие заметили, что в последние годы эти требования значимо ужесточились в большинстве клиник. Кто-то даже под отказ не берёт без обследования.

Но ведь при этом вы не найдёте ни одних международных рекомендаций, которые говорят, что анализы и ЭХО молодой здоровой кошке перед плановой анестезией должны выполняться рутинно.

Очень любопытно, что думаете?
Ну и вопрос - есть ли в клинике единые правила, или решение все же принимает сам анестезиолог?

Анестезиологи и хирурги, вопрос к вам)
Поделитесь вашим/вашей клиники подходом к организации опердня, и какие плюсы и минусы вы видите.

Я в основном сталкивалась с системой, где все дни у хирурга смешанные приемно-операционные, и утром условно до часу идут приемы, а с часу до конца дня операции, либо с часу до 18-19 ч операции, а потом снова приемное время у хирурга.

Но знаю, что есть и другие, например разделение приёмных и операционных дней. И когда пациентов госпитализируют с вечера. И вообще поток, когда по времени забрал - прооперировал - забрал следующего - прооперировал и тд

И кто забирает на операцию? Совместно анест+хирург? Кто-то один? Или вообще асхир, потому что приёмы анеста и хирурга были проведены заранее?

И кто выписывает пациентов?

Как вы работаете, и какая система вам больше нравится и кажется более эффективной? Интересно услышать разные взгляды😊

Ну что, как вам Ветгаба, которая габапентин инъекционный вв, вм, пк?

Мы около месяца юзаем, очень конечно удобно для многих пациентов, в тч экстренных - с острой болью, стрессом, ОДН - которые знатно оскорбляются от пероральной дачи препаратов (и уж тем более ректальной).

Но заметили, что она более "забористая", естественно, особенно вв. Даже 4-5 мг/кг иногда могут вызывать выраженный эффект.

Поделитесь тоже опытом🙂
И как быстро делаете вв? Кто смелый и делал с руки, норм или стрем?)

Видели прикольную штуку? Миндрей обновили монитор пациента, и в новой модификации есть доп девайс - пищеводный датчик ЭКГ. Никаких крокодилов и липучек, суешь датчик в пищевод и все, ЭКГ пошло)
Фотки в комментариях 👇

Пока ощущения неоднозначные, помех больше, на кошке не очень удобно, но конечно круто, что легко и быстро) надо пробовать дальше, и на собаках.
Работали с такой штукой? Как вам?

21-22 августа прошел наш любимый VETPOCUS — регионарная анестезия под контролем УЗИ с Всеволодом Лыхиным, Вероникой Заволжинской и Мурадом Абдуллаевым.

Меня всегда вдохновляет этот курс, потому что мы сразу видим успехи наших замечательных коллег🫂🩷
Впереди внедрение навыков в практику, но мы верим и знаем: всё получится! А пациенты будут обезболены качественно и безопасно 🙏🏻 И если потребуется помощь, мы всегда на связи!

Дорогие коллеги, на сайте - vetpocus.ru появились даты практических занятий для тех, кто уже учился у нас и хочет вспомнить или отработать блоки 😉 С октября по декабрь - каждое 17-е число, в маленьких группах ✨

А для тех, кто хочет погрузиться в мир регионарной анестезии с VETPOCUS, - приглашаем 😉 Ближайшие даты: 26–27 октября и 8–9 декабря ❤️‍🔥

И, кстати, Всеволод Николаевич придумал классную штуку 😁 попросил участников написать любые слова в стиле курса и создал песню 😁 вот это оригинальность! Слова такие прилипчивые - идеально запоминать сложную информацию😁

Добавила песню в комментарии🕺

Всем привет! Коллеги, кто работал на наркозном аппарате Melevet АМ70, как он вам? Есть нарекания?

Не прошло и года, как мы заканчиваем разбор старого коморбидного котика на глубокую очистительную клизму❤️🙂
Переходим к самому интересному - планированию анестезии и мониторинга.
Часть 1 - вводные данные
Часть 2 - подготовка к анестезии

🩵МОНИТОРИНГ. Обязательно организуем на раковине (или где клизмим) выездную анестезиологическую станцию: кислород, ЭКГ монитор, пульсоксиметр, тонометр, термометр, 2 грелки (снизу и сверху), 2 пледа, и пеленки - чтобы изолировать попу, которая будет мокрой, от остального кота) и маленькие грелочки по бокам (растворы/перчатки). Глюкозу мониторим.

Далее. Для тех, кто не знаком с процедурой глубокой очистительной клизмы, сразу хочу обозначить: как правило, это реально болезненная история. Болят и анус, и толстый кишечник.
Суть процедуры: ректальное введение раствора, мануальное размягчение каловых масс (очень интенсивный массаж через брюшную стенку) и извлечение.

🩵Так что подумаем, какие у нас опции по анальгезии?

🩵Идея вести на золетиле с дексмедетомедином сомнительная, на мой взгляд - и в целом, тк все равно будет больновато, и тем более для этого кота, тк низкими дозами его не обезболить, а средние/высокие вряд ли он хорошо переживет.
🩵ИПС фентанила, если имеется. Технически можно рассмотреть, но выше уже обсудили, что мы и на фентаниле частенько наблюдали симпатический ответ на глубокую клизму.
🩵Наша любимая регионарная анестезия. Но что именно?
QLB - не дотянет ни до прямой кишки, ни до ануса.
🩵Эпидуральная анестезия - вот это, на мой взгляд, техника выбора здесь. Как вариант, сакральная (та же ЭА, только пункция каудальнее крестца).

😅 Почему ЭА? Потому что она даст качественную анальгезию, которая позволит обойтись самыми минимальными дозами системных анестетиков, то есть не глубокой седацией, что для такого котика очень важно.

Главный вопрос в объеме анестетика: слишком маленький объем плохо обезболит, слишком большой вызовет гипотензию.
0.1 мл/кг обезболит только анус, а на толстую кишку нужно ближе к 0.3 мл/кг.
Я в итоге сделала 1.1 мл, это примерно 0.26 мл/кг идеальной МТ.

🩵Чем провести индукцию?

Я решила сделать так: хорошо обезболить с помощью ЭА и держать кота в "полусне" - не глубокой седации. Ведь такой пациент будет долго метаболизировать анестетики и просыпаться будет не быстро.
🩵Так что тилетамин/золазепам 0.6 мг/кг - и кот уснул, неглубоко, но ЭА позволил сделать, даже пропофол не потребовался.
🩵Перед ЭА обязательно вешаем ЭКГ, пульсак, тонометр.
🩵Местный анестетик вводим очень медленно, за несколько минут, тонометр в режиме STAT.
🩵Здесь очень тонкий момент насчет интубации.
Вообще как клизма, так и ЭА подразумевают, что пациент должен быть интубирован.
Но в данном случае я не стала интубировать: если желудок пустой по УЗИ, а седация не глубокая, то есть пальпебральный и кашлевой рефлекс сохранены, тонус языка и нижней челюсти сохранены - значит, пациент защищает свои дыхательные пути. Остается следить за степенью инвазивности клизмы) наши хирурги обычно очень аккуратны, и я уже много лет не видела регургитации на клизму, что очень приятно.
Но готовим все для интубации в любом случае и кладем рядом.

Поэтому итоговый протокол такой:

Масочная преоксигенация перед индукцией
Индукция Тилетамин/золазепам 0.6 мг/кг
Интубация трахеи не проводилась
Эпидуральная анестезия Лидокаина гидрохлорид 2 мг/кг + ДММ 1 мкг/мл как адъювант, объем 1.1 мл
Поддержание анестезии: однократно пропофол 0.5 мг/кг
Дыхание: самостоятельное + кислородная маска
Сатурация: 95-100%
Частота дыхания: 16
ЧСС: 166
ЭКГ: ритм регулярный, зубец Р во 2 отв. положительный, АВ взаимосвязь не нарушена
Среднее АД: 105/58 (74) - 125/70 (88)
МАР 68 после ЭА и после болюса пропофола скорректирован болюсом фенилэфрина 1 мкг/кг дважды
Температура на выходе: 36.6
Длительность анестезии: 30 мин

Кот довольно быстро пришел в сознание, но слабость и вялость сохранялись еще несколько часов - даже после таких супер-низких доз анестезии. Покушал, покапался еще немного ночью, пошел домой.

Обратите внимание, что кот все равно остыл, хотя я грела его со всех с сторон, процедура была недолгая, а физ для клизмы был нагретый. Так что всегда агрессивно греем и следим за температурой.

Ничего не забыла?
Что думаете про такой протокол? Поделитесь мнением❤

📚 Ежемесячный совместный вебинар Зоомед и Mindray Animal Medical

📝 В программе:
— подготовка наркозно-дыхательного аппарата к работе;
— выбор контура, потока газа и анестетика;
— типичные ошибки при работе с ингаляционной анестезией и способы их избежать;
— практические рекомендации, которые помогут уверенно начать работать с ингаляционной анестезией уже на следующий день.

🗓 17 августа
🕑 17:00–19:00 (МСК)

📌 Важная информация:
— участники получат электронный сертификат в течение месяца;
— запись вебинара будет доступна через 1–2 дня и сохранится в открытом доступе на 7 дней.

🔗 Ссылка на регистрацию: https://forms.gle/hVnPbdkGTjNZEHNZ9

Друзья, простите что вымерла - жёстко разболелась, параллельно полетела во Владивосток и полубольная проводила трехдневное обучение в ветеринарной клинике Надежда - одном из крупнейших вет госпиталей Дальнего Востока 🩺 🐅🐆

Ребята очень крутые, можно направлять😎

Мои голосовые связки, конечно, вышли из чата, но все же я в полном восторге - очень продуктивно поработали, замечательные вовлечённые коллеги, активные обсуждения и обмен опытом❤😍🩵

1⃣ Мастер-класс по СЛР на 30 человек - это было мощно)))

2⃣ Интенсив по анестезиологии: подготовка к анестезии, гемодинамика, боль и анальгезия, фармакология препаратов для анестезии и реанимации, осложнения и разбор многочисленных кейсов❤

3⃣И мастер-класс по регионарной анестезии, куда без нее💛

Так что немного приду в себя и допишу вторую часть про кота-дедушку с клизмой))

Итак, спасаем старого коморбидного кота с каловым завалом!

Прежде чем перейти к разбору, хочу от души поблагодарить коллег, которые нашли время и силы и не побоялись написать свои мысли. В ветеринарном сообществе многие предпочитают промолчать, потому что ни у кого нет желания «сказать глупость и опозориться» - столкнуться с критикой коллег. Ох уж эта токсичность)

Мне же очень хочется, чтобы здесь была другая атмосфера, и мы могли обсуждать, спорить, предлагать разные варианты и ошибаться – потому что так мы и учимся.

Кроме того: ведь цель таких разборов не найти «единственно правильный ответ» - его просто нет в природе, даже если вы гений анестезиологии с 50-летним стажем - а посмотреть, как мыслят разные врачи, какие детали замечают и какие вопросы задают себе при принятии решений.

Так что спасибо всем, кто участвует - именно благодаря вам такие обсуждения становятся действительно полезными🩵💗🩵

Поехали по вопросам)

🩵Можно ли брать кота с такой кардиопатологией в анестезию? какие особенности?

Здесь забавно разделились мнения – все 4 анеста согласились взять кота, и только кардиолог рекомендовал дообследовать кота из-за риска КОЛ. Но какать-то надо коту… так что я тоже взяла его в анестезию)) у него нет ни застоя, ни проблем с сократимостью, ни признаков тромбообразования, даже ЧДД в покое норма. О чем еще мечтать😁

Особенности для кота с ГКМП:
🩵избегать стресса и боли – габа, cat-friendly, хорошо обезболивать.
🩵избегать выраженной тахикардии – в общем-то, если соблюсти пункт выше и не допускать всяких страстей типа шока, гипоксемии и тд – готово, вы восхитительны.

Но здесь сразу сделаю оговорку: избегать тахи это не значит стремиться к бради! А особенно у старого обезвоженного кота с анемией – ведь тахикардия его главная компенсация доставки кислорода к тканям на фоне низкого гемоглобина! Таким котам зачастую комфортно с ЧСС в диапазоне 150-180.

🩵избегать объемной перегрузки – то есть не заливать агрессивно болюсами, если будет гипотензия в анестезии. Но капать перед клизмой можно и нужно – он обезвожен, что увеличивает риски анестезии, да еще и продолжает терять воду в просвет кишечника на фоне высоких доз лактулозы. Здесь нужен как минимум банальный контроль ЧДД на фоне инфузии, что мы и делали.

🫀Если коротко: сам по себе диагноз ГКМП редко определяет исход анестезии. Гораздо чаще осложнения возникают из-за вторичных нарушений – стресса, боли, тахикардии, гипотензии, гипоксемии, перегрузки объемом.

🩵 Нужно ли проходить еще какие-либо обследования/ анализы?

Здесь все четко написали❤
Мы пересдали б/х (все норм кроме креатинина 189, но это меньше чем был даже) и ОАК (НСТ снизился с 24 до 20, гемоглобин до 66). На приеме померили АД – 125/80, ЧСС 188. Хорошо, что он получил утром не иАПФ, а амлодипин, иначе я бы задумалась о переносе на следующий день.. А в остальном все не так уж плохо.

Степень анест. риска по ASA у кота - по факту даже 3, а не 4, ну может на грани из-за сочетания проблем.

ASA III — тяжелое системное заболевание, которое ограничивает активность пациента, но не представляет постоянной угрозы жизни.
ASA IV — тяжелое системное заболевание, представляющее постоянную угрозу жизни.

🩵 Какие риски и осложнения? Как подготовиться, профилактировать?
🩵ГКМП: риск КОЛ, поэтому соблюдаем правила, обозначенные выше.
🩵Клизма: риски гипотермии, поэтому агрессивно греем, аспирации, поэтому если седируем глубоко, то обязательно интубация, и тоже риск КОЛ, если жидкости на клизме будет много и она хорошо всосется в кишке, поэтому контролируем и берем физ, а не гипотоническую воду. А еще риск гипо-/гипернатриемии в зависимости от выбора раствора, поэтому мы выбрали физраствор.
🩵Анестезия: риски гипотензии, гипоксемии и тд, риск длительного пробуждения тк кот старый и больной, риски от конкретных препаратов. Поэтому ниже расскажу, какой мы в итоге выбрали протокол.
🩵Анемия: риск гипотензии без ответа на болюсы и прессоры, и риск гипоксии тканей, поэтому следим за остальными факторами доставки О2 к тканям, которые будут участвовать в компенсации – ЧСС, сатурация, АД, сократимость, венозный возврат, тонус сосудов.
🩵При гипотензии и гипотермии – риск гипоперфузии почек, ОПП, поэтому агрессивно мониторим и корректируем.

🩵Как подготовить кота к анестезии - инфузия, препараты? Как мониторить?
В целом согласна со всеми. Мы в итоге регидратировались часов 6, маропитант, анальгин, лидок ИПС, и обязательно контроль АД, ЧСС, ЧДД, Т.
Хотя в идеальном мире конечно стоило бы подольше его покапать, может и сутки.. Но тут еще палка о двух концах - чем дольше сидишь в стационаре, тем дольше стрессуешь, если ты старый котик, а стресс так же вреден, как и дегидратация)

🩵Что думаете? С чем не согласны?

Сейчас я передохну и буду писать вторую часть – про саму анестезию))

Задачка для начинающих и продолжающих анестезиологов) 🙂

Поступает к вам кот метис 17 лет на глубокую очистительную клизму.

Более 3 недель толком не может сходить в туалет, несмотря на терапию (дюфалак, микролакс, дюспаталин, фитомуцил, спазган, габа, пк инфузии). По рентгену знатный завал. Аппетит и жажда снижены, потерял около 400 г за это время.
Утром получил все препараты, + амлодипин - сопутствующая артериальная гипертензия.

Обследован: ЭХО КГ, тонометрия, УЗИ БП, ОАМ (плотность 1.018), посев мочи (стерильный), анализы крови ОАК БХ (последние 2 недели назад), Т4 норма.

ЭХО: ГКМП, стадия В2.
Анализы 2 недели назад: креатинин 214, мочевина 8, остальная БХ в норме, и по ОАК гематокрит 24, гемоглобин 77, эритроциты 5.3.
УЗИ: уролитиаз, хронические печень и почки.

Осмотр:
Сознание ясное
Кахексия
Температура: 37.9
СНК: 1.5
ЧСС: 188
Степень дегидратации: 3 (6-8%)
Слизистые оболочки: бледно-розовые
Аускультация легких:
дыхание везикулярное, хрипов нет
Аускультация сердца:
ритм галопа

🩺 Вопросы - можно ответить на все или сколько хотите, хоть один):

0. Можно ли брать кота с такой кардиопатологией в анестезию? какие особенности?

1. Нужно ли проходить еще какие-либо обследования/ анализы, и какие? Каких данных по осмотру не хватает?

2. Какие риски и осложнения могут быть у кота? Как подготовиться, профилактировать?

3. Как подготовить кота к анестезии (и нужно ли) - инфузия, препараты? Сколько по времени? Или брать сразу?

4. Как (и нужно ли) мониторить кота, пока он сидит у нас в стационаре до клизмы и после?

5. Спланировать анест протокол - как бы вели такого пациента? И какие особенности анестезии
Здесь я бы послушала и опытных анестов, как ведете таких, интересно? У меня самой не очень однозначный протокол)

6. Какой объем мониторинга необходим? Клизма планируется на столе у раковины, перечислите все, что нужно подготовить.

В практике ветеринарной кардиологии существует коварный сценарий 😈

Пациент проходит полное обследование (ЭхоКГ и ЭКГ) - и получает «чистый» диагноз. Никаких патологий. Однако спустя всего 1–4 недели эта же кошка поступает в клинику в критическом состоянии: тяжелая одышка в покое, нарастающая дыхательная недостаточность. При повторной диагностике картина меняется кардинально: мы видим выраженное утолщение миокарда, серьезные нарушения гемодинамики, признаки отека легких и, что особенно показательно, резкий скачок тропонина - специфического маркера повреждения сердечной мышцы.

Что же происходит? Это Транзиторная кардиомиопатия - аналог человеческой «болезни разбитого сердца» (Такоцубо), только у кошек. Механизм прост: мощнейший стресс-выброс вызывает спазм и отек стенок сердца, из-за чего орган временно теряет способность эффективно перекачивать кровь. К счастью, в отличие от классических гипертрофий, это состояние потенциально обратимо при своевременной помощи.

Почему так происходит и как профилактировать, а так же какую роль играет анестезия и успокоительные - я детально разобрал в закрепленной статье.

Рекомендую ознакомиться, чтобы быть во всеоружии.

Коллеги, очень рекомендую к прочтению, особенно анестезиологам, ОРИТ и хирургам.

😊🫁 Сценарий, хвала небесам, редкий, но от того не менее страшный - молодая здоровая кошка после кастрации поступает с острой сердечной недостаточностью и отеком легких.

По моей просьбе Сергей сделал нам великолепный разбор стресс-индуцуированной кардиомиопатии кошек: как и почему развивается болезнь, почему анестезия может быть триггером, и как мы можем профилактировать эту проблему (а мы можем, пусть и не на 100%!)

Обратите внимание на исследование кошек с этой проблемой: в группе риска оказались кошки, при анестезии которых применяли:
- а2агонисты старых поколений вместо ДММ
- высокие дозы диссоциативов
- низкие дозы анальгетиков
- не использовали местную анестезию
- не использовали опиоиды
- не использовали кислородную поддержку.

🩵🩵🩵 читайте файл

Поделитесь опытом🌷

Коллеги, всем привет!) знаю, что много кто использует мониторы микролюкс, поделитесь пожалуйста, как они вам? Адекватно ли считывают ЭКГ, сатурацию, АД? Или перешли на другие фирмы?

Много лет назад был опыт, когда они только появились, и помехи на ЭКГ тогда были очень бесячие, но мб все поменялось к лучшему?

Про AFAST и балльную систему оценки свободной жидкости.

Пост написан в соответствии с последними рекомендациями автора методики FAST – Gregory R. Lisciandro, иллюстрация тоже его.

AFAST – Abdominal Focused Assessment with Sonography for Trauma – протокол быстрого целенаправленного УЗИ брюшной полости, первоначально разработанный для пациентов с травмой.
 
Изначально AFAST был просто исследованием – есть жидкость или нет.
Затем Gregory Lisciandro предложил балльную систему, чтобы:
🩵полуколичественно оценивать объем жидкости
🩵отслеживать динамику
🩵прогнозировать вероятность массивного кровотечения
🩵помогать принимать решение о хирургии и гемотрансфузии.
 
Балльная система валидирована при выполнении исследования в правом боковом положении, поскольку в нем свободная жидкость распределяется наиболее предсказуемо. Соблюдаем правило 3 минут, чтобы жидкость успела стечь по карманам.
 
Итак, кладем на правый бок, смотрим 4 основные проекции:
1.    Гепато-диафрагмальная проекция (DH): 0-1 баллов
2.    Сплено-ренальная проекция (SR): 0-1 баллов
3.    Пузырно-ободочная проекция (CC): 0-1 баллов
4.    Сплено-кишечно-пупочная проекция (SIU): 0-1 баллов
 
Каждой из этих точек присваиваем от 0 до 1 балла:
0 – нет свободной жидкости
0.5 – есть небольшой затек (до 5 мм для кошек, до 10 мм у собак)
1 – есть свободная жидкость.
 
Интерпретация баллов: суммарный балл <3 указывает на кровотечение или выпот малого объема, ≥3 — на кровотечение или выпот большого объема.
 
Например, такой пациент:
DH — 0,5
SR — 0,5
CC — 0,5
SIU — 0,5
Несмотря на наличие жидкости во всех четырех проекциях, суммарный балл составляет всего 2.
 
И смотрим две дополнительные проекции, которые не учитываются в расчете общего балла:
🩵Гепато-ренальная проекция
🩵Целенаправленная оценка селезенки.
 
По исследованию Gregory Lisciandro и соавторов, включившему 101 собаку с гемоперитонеумом, собаки, набравшие по AFAST 3,5–4 балла:
🩵значительно чаще требуют переливания
🩵чаще идут на лапаротомию
🩵имеют выраженную гиповолемию.
 
 
📍Лисандро обращает внимание, что AFAST следует использовать не как самостоятельный критерий для лапаротомии, а как инструмент оценки риска и мониторинга в динамике.
То есть высокий балл сам по себе не является показанием к лапаротомии.
Решение принимают только в сочетании с клинической картиной: гемодинамикой, ответом на инфузионную и гемотрансфузионную терапию, динамикой гематокрита и белка, предполагаемой причиной кровотечения и другими данными.
 
🩸Важно: в заключении AFAST желательно указывать также эхогенность жидкости: анэхогенная, гипоэхогенная, неоднородная, наличие гиперэхогенной взвеси, сгустков, перегородок.

Делитесь своими мыслями) используете балльную систему?
Нужно выложить пример протокола и заключения?

#POCUS