Переходим к самому интересному - планированию анестезии и мониторинга.
Часть 1 - вводные данные
Часть 2 - подготовка к анестезии
🩵МОНИТОРИНГ. Обязательно организуем на раковине (или где клизмим) выездную анестезиологическую станцию: кислород, ЭКГ монитор, пульсоксиметр, тонометр, термометр, 2 грелки (снизу и сверху), 2 пледа, и пеленки - чтобы изолировать попу, которая будет мокрой, от остального кота) и маленькие грелочки по бокам (растворы/перчатки). Глюкозу мониторим.
Далее. Для тех, кто не знаком с процедурой глубокой очистительной клизмы, сразу хочу обозначить: как правило, это реально болезненная история. Болят и анус, и толстый кишечник.
Суть процедуры: ректальное введение раствора, мануальное размягчение каловых масс (очень интенсивный массаж через брюшную стенку) и извлечение.
🩵Так что подумаем, какие у нас опции по анальгезии?
🩵Идея вести на золетиле с дексмедетомедином сомнительная, на мой взгляд - и в целом, тк все равно будет больновато, и тем более для этого кота, тк низкими дозами его не обезболить, а средние/высокие вряд ли он хорошо переживет.
🩵ИПС фентанила, если имеется. Технически можно рассмотреть, но выше уже обсудили, что мы и на фентаниле частенько наблюдали симпатический ответ на глубокую клизму.
🩵Наша любимая регионарная анестезия. Но что именно?
QLB - не дотянет ни до прямой кишки, ни до ануса.
🩵Эпидуральная анестезия - вот это, на мой взгляд, техника выбора здесь. Как вариант, сакральная (та же ЭА, только пункция каудальнее крестца).
😅 Почему ЭА? Потому что она даст качественную анальгезию, которая позволит обойтись самыми минимальными дозами системных анестетиков, то есть не глубокой седацией, что для такого котика очень важно.
Главный вопрос в объеме анестетика: слишком маленький объем плохо обезболит, слишком большой вызовет гипотензию.
0.1 мл/кг обезболит только анус, а на толстую кишку нужно ближе к 0.3 мл/кг.
Я в итоге сделала 1.1 мл, это примерно 0.26 мл/кг идеальной МТ.
🩵Чем провести индукцию?
Я решила сделать так: хорошо обезболить с помощью ЭА и держать кота в "полусне" - не глубокой седации. Ведь такой пациент будет долго метаболизировать анестетики и просыпаться будет не быстро.
🩵Так что тилетамин/золазепам 0.6 мг/кг - и кот уснул, неглубоко, но ЭА позволил сделать, даже пропофол не потребовался.
🩵Перед ЭА обязательно вешаем ЭКГ, пульсак, тонометр.
🩵Местный анестетик вводим очень медленно, за несколько минут, тонометр в режиме STAT.
🩵Здесь очень тонкий момент насчет интубации.
Вообще как клизма, так и ЭА подразумевают, что пациент должен быть интубирован.
Но в данном случае я не стала интубировать: если желудок пустой по УЗИ, а седация не глубокая, то есть пальпебральный и кашлевой рефлекс сохранены, тонус языка и нижней челюсти сохранены - значит, пациент защищает свои дыхательные пути. Остается следить за степенью инвазивности клизмы) наши хирурги обычно очень аккуратны, и я уже много лет не видела регургитации на клизму, что очень приятно.
Но готовим все для интубации в любом случае и кладем рядом.
Поэтому итоговый протокол такой:
Масочная преоксигенация перед индукцией
Индукция Тилетамин/золазепам 0.6 мг/кг
Интубация трахеи не проводилась
Эпидуральная анестезия Лидокаина гидрохлорид 2 мг/кг + ДММ 1 мкг/мл как адъювант, объем 1.1 мл
Поддержание анестезии: однократно пропофол 0.5 мг/кг
Дыхание: самостоятельное + кислородная маска
Сатурация: 95-100%
Частота дыхания: 16
ЧСС: 166
ЭКГ: ритм регулярный, зубец Р во 2 отв. положительный, АВ взаимосвязь не нарушена
Среднее АД: 105/58 (74) - 125/70 (88)
МАР 68 после ЭА и после болюса пропофола скорректирован болюсом фенилэфрина 1 мкг/кг дважды
Температура на выходе: 36.6
Длительность анестезии: 30 мин
Кот довольно быстро пришел в сознание, но слабость и вялость сохранялись еще несколько часов - даже после таких супер-низких доз анестезии. Покушал, покапался еще немного ночью, пошел домой.
Обратите внимание, что кот все равно остыл, хотя я грела его со всех с сторон, процедура была недолгая, а физ для клизмы был нагретый. Так что всегда агрессивно греем и следим за температурой.
Ничего не забыла?
Что думаете про такой протокол? Поделитесь мнением❤
