Прежде чем перейти к разбору, хочу от души поблагодарить коллег, которые нашли время и силы и не побоялись написать свои мысли. В ветеринарном сообществе многие предпочитают промолчать, потому что ни у кого нет желания «сказать глупость и опозориться» - столкнуться с критикой коллег. Ох уж эта токсичность)
Мне же очень хочется, чтобы здесь была другая атмосфера, и мы могли обсуждать, спорить, предлагать разные варианты и ошибаться – потому что так мы и учимся.
Кроме того: ведь цель таких разборов не найти «единственно правильный ответ» - его просто нет в природе, даже если вы гений анестезиологии с 50-летним стажем - а посмотреть, как мыслят разные врачи, какие детали замечают и какие вопросы задают себе при принятии решений.
Так что спасибо всем, кто участвует - именно благодаря вам такие обсуждения становятся действительно полезными🩵💗🩵
Поехали по вопросам)
🩵Можно ли брать кота с такой кардиопатологией в анестезию? какие особенности?
Здесь забавно разделились мнения – все 4 анеста согласились взять кота, и только кардиолог рекомендовал дообследовать кота из-за риска КОЛ. Но какать-то надо коту… так что я тоже взяла его в анестезию)) у него нет ни застоя, ни проблем с сократимостью, ни признаков тромбообразования, даже ЧДД в покое норма. О чем еще мечтать😁
Особенности для кота с ГКМП:
🩵избегать стресса и боли – габа, cat-friendly, хорошо обезболивать.
🩵избегать выраженной тахикардии – в общем-то, если соблюсти пункт выше и не допускать всяких страстей типа шока, гипоксемии и тд – готово, вы восхитительны.
Но здесь сразу сделаю оговорку: избегать тахи это не значит стремиться к бради! А особенно у старого обезвоженного кота с анемией – ведь тахикардия его главная компенсация доставки кислорода к тканям на фоне низкого гемоглобина! Таким котам зачастую комфортно с ЧСС в диапазоне 150-180.
🩵избегать объемной перегрузки – то есть не заливать агрессивно болюсами, если будет гипотензия в анестезии. Но капать перед клизмой можно и нужно – он обезвожен, что увеличивает риски анестезии, да еще и продолжает терять воду в просвет кишечника на фоне высоких доз лактулозы. Здесь нужен как минимум банальный контроль ЧДД на фоне инфузии, что мы и делали.
🫀Если коротко: сам по себе диагноз ГКМП редко определяет исход анестезии. Гораздо чаще осложнения возникают из-за вторичных нарушений – стресса, боли, тахикардии, гипотензии, гипоксемии, перегрузки объемом.
🩵 Нужно ли проходить еще какие-либо обследования/ анализы?
Здесь все четко написали❤
Мы пересдали б/х (все норм кроме креатинина 189, но это меньше чем был даже) и ОАК (НСТ снизился с 24 до 20, гемоглобин до 66). На приеме померили АД – 125/80, ЧСС 188. Хорошо, что он получил утром не иАПФ, а амлодипин, иначе я бы задумалась о переносе на следующий день.. А в остальном все не так уж плохо.
Степень анест. риска по ASA у кота - по факту даже 3, а не 4, ну может на грани из-за сочетания проблем.
ASA III — тяжелое системное заболевание, которое ограничивает активность пациента, но не представляет постоянной угрозы жизни.
ASA IV — тяжелое системное заболевание, представляющее постоянную угрозу жизни.
🩵 Какие риски и осложнения? Как подготовиться, профилактировать?
🩵ГКМП: риск КОЛ, поэтому соблюдаем правила, обозначенные выше.
🩵Клизма: риски гипотермии, поэтому агрессивно греем, аспирации, поэтому если седируем глубоко, то обязательно интубация, и тоже риск КОЛ, если жидкости на клизме будет много и она хорошо всосется в кишке, поэтому контролируем и берем физ, а не гипотоническую воду. А еще риск гипо-/гипернатриемии в зависимости от выбора раствора, поэтому мы выбрали физраствор.
🩵Анестезия: риски гипотензии, гипоксемии и тд, риск длительного пробуждения тк кот старый и больной, риски от конкретных препаратов. Поэтому ниже расскажу, какой мы в итоге выбрали протокол.
🩵Анемия: риск гипотензии без ответа на болюсы и прессоры, и риск гипоксии тканей, поэтому следим за остальными факторами доставки О2 к тканям, которые будут участвовать в компенсации – ЧСС, сатурация, АД, сократимость, венозный возврат, тонус сосудов.
🩵При гипотензии и гипотермии – риск гипоперфузии почек, ОПП, поэтому агрессивно мониторим и корректируем.
🩵Как подготовить кота к анестезии - инфузия, препараты? Как мониторить?
В целом согласна со всеми. Мы в итоге регидратировались часов 6, маропитант, анальгин, лидок ИПС, и обязательно контроль АД, ЧСС, ЧДД, Т.
Хотя в идеальном мире конечно стоило бы подольше его покапать, может и сутки.. Но тут еще палка о двух концах - чем дольше сидишь в стационаре, тем дольше стрессуешь, если ты старый котик, а стресс так же вреден, как и дегидратация)
🩵Что думаете? С чем не согласны?
Сейчас я передохну и буду писать вторую часть – про саму анестезию))