Собаке ввели амоксиклав в/в. Через две минуты она покраснела, её вырвало. С чего начнете — дексаметазон, димедрол или адреналин?
 
В августе вышли отдельные рекомендации RECOVER по острой аллергии и анафилаксии у собак и кошек! 💗 смотрите алгоритм на картинке и читайте описание.

Главная мысль рекомендаций: сначала нужно понять, перед нами неосложнённая аллергическая реакция или уже анафилаксия. Потому что лечатся они по-разному.

Но стоит учитывать, что качество доказательств варьирует от очень низкого до низкого. И все же - это лучшая на сегодняшний день попытка собрать очень слабую и фрагментарную доказательную базу и превратить её в клинически применимый алгоритм.

RECOVER предлагает такое деление аллергических реакций по тяжести состояния:

🩵 Неосложнённая аллергическая реакция:
• крапивница
• ангиоотёк морды
• гиперемия кожи
• зуд
• ± единичная лёгкая рвота или диарея.
То есть пациент может выглядеть как шарпей после укуса осы, но при этом нормально дышать и сохранять нормальную гемодинамику.
В этом случае RECOVER рекомендует H1-блокатор = антигистаминное. В качестве примеров называются дифенгидрамин и цетиризин.
Интересно, что конкретных доз они не называют)

🩵 Умеренная анафилаксия
Здесь реакция уже выходит за пределы кожи и становится системной:
• повторная или выраженная рвота/диарея
• боль в животе
• респираторные нарушения
• изменения ЧСС
• нарушения периферической перфузии

Но при этом ещё нет выраженной гипотензии и шока.

И вот здесь главный препарат уже не антигистаминное, а адреналин ВМ как можно раньше, 0.01 мг/кг.
То есть для введения адреналина не обязательно ждать гипотензии. Если это уже анафилаксия, RECOVER предлагает вводить адреналин на стадии умеренной реакции.

🩵 Тяжёлая анафилаксия:
• гипотензия
• признаки шока
• и/или острая дыхательная недостаточность

И здесь RECOVER предлагает уже адреналин ВВ, но не болюсом, а в виде ИПС с титровкой по гемодинамике, ориентируясь на целевой MAP около 70. Конкретную стартовую скорость RECOVER не устанавливает🙂, но в одном из включённых исследований у собак использовали 0,05–0,1 мкг/кг/мин.

В экспериментальной модели тяжёлого анафилактического шока у собак ВВ болюс 0,01 мг/кг действительно быстро поднимал MAP, но эффект был коротким. А инфузия позволяла устойчивее поддерживать давление и при этом требовала меньшей суммарной дозы адреналина.


🩵 По ГКС у RECOVER позиция такая:
🩵При неосложнённой аллергической реакции стероиды не рекомендуются рутинно. Первая линия — антигистаминные.
Если на них нет достаточного ответа, для купирования кожных реакций можно рассмотреть короткий курс ГКС в низкой дозе: ≤0,5 мг/кг/сут в пересчёте на преднизолон, до 5 дней.
🩵При анафилаксии системные ГКС не рекомендуются рутинно вообще.

🩵Как вам рекомендации? Со всем согласны?
Меня смущает полный отказ от болюса адреналина у пациентов в анафилактическом шоке. Тогда уж можно сделать микроболюс из серии 0.002-0.003 мг/кг, а дальше уже ИПС.