Разбор первой части статьи: Оценка волемического статуса и
ответа на инфузионную терапию у
мелких домашних животныхСуть всех подобных исследований, в том числе и этой, определить точно,
нужна ли пациенту инфузия жидкости или
лучше не лить большим количеством жидкости просто так.
Для этого разработали много разных параметров, тестов, проб, маркеров, что бы пациенту, по разным причинам, нуждающемуся в инфузионной терапии, влить столько жидкости сколько нужно, или вообще не вливать. Тем самым, что бы сохранить баланс между удовлетворением потребностей пациента, при этом не вызвать осложнения.
Авторы сразу разделяют две разные задачи:
оценку волемического статуса и
оценку ответа на инфузию. Первая отвечает на вопрос, пациент гиповолемичный, эуволемичный или гиперволемичный в данный момент, а вторая — увеличится ли ударный объём и сердечный выброс после болюса жидкости.
Это важно, потому что и
недостаток, и избыток жидкости связаны с ростом осложнений и смертности.
Положительный ответ на пробу с преднагрузкой чаще всего определяют как
рост сердечного выброса примерно на 10–15%;
В клинической практике традиционный болюс жидкости у кошек и собак часто составляет
10–20 мл/кг за 10–15 минут.
Мини-болюс обычно описывают как
3–5 мл/кг за 1 минуту.
Так же в других исследованиях описывали болюс
1 мл\кг (я назвал его микро-болюс), хотя с меньшей чувствительностью 77.8%, но так же способен выявлять респондеров.
Авторы так же описывают, что пробу с преднагрузкой можно осуществить двумя способами:
(1) путем прямого увеличения сосудистого объема с помощью традиционного или мини-болюса ВВ жидкости;
(2) путем перераспределения жидкостей внутри сосудистой системы без фактического изменения общего сосудистого объема пациента.
Если с первым пунктом все понятно, это только болюсы жидкости, то со вторым все интересней. Например, можно провести
пассивный подъем ног PLR (перемещает венозный объем крови из тазовой части в центральный кровоток) увеличивая венозный возврат. Или наблюдение за вариабельностью пульсового давления, систолического давления, ударного объема, плетизмограммы. Когда мы видим взаимодействие легких и сердца.
Взаимодействие сердца и легких, и влияние на камеры сердца объясняется увеличением давления в плевральной полости на механической вентиляции. При вдохе с положительным давлением увеличивающиеся в объеме легкие уменьшают венозный возврат, сдавливая сосуды в грудной полости, и наполняют кровью левые камеры сердца, тем самым увеличивая преднагрузку левого желудочка. Одновременно увеличение внутригрудного давления снижает постнагрузку левого желудочка и преднагрузку правого желудочка. Это увеличение преднагрузки и уменьшение постнагрузки вызывает повышение ударного объема левого желудочка во время механического вдоха. Пройдет 3-5 сердечных цикла, когда кровь из правого желудочка пройдя малый круг кровообращения вернется в левый желудочек. И так как во время вдоха преднагрузка на правый желудочек была снижена, пройдя полный цикл через легкие, приток крови к левому желудочку будет меньше, и мы увидем снижение ударного объема. Обычно это приходится на момент выдоха.
Понимание патофизиологических процессов, мониторинг ответа на инфузию и основные тесты для выявления респондеров разберем следующим постом.
Переведенная статья 🔝
Вопросы?)
AB 
