Про AFAST и балльную систему оценки свободной жидкости.

Пост написан в соответствии с последними рекомендациями автора методики FAST – Gregory R. Lisciandro, иллюстрация тоже его.

AFAST – Abdominal Focused Assessment with Sonography for Trauma – протокол быстрого целенаправленного УЗИ брюшной полости, первоначально разработанный для пациентов с травмой.
 
Изначально AFAST был просто исследованием – есть жидкость или нет.
Затем Gregory Lisciandro предложил балльную систему, чтобы:
🩵полуколичественно оценивать объем жидкости
🩵отслеживать динамику
🩵прогнозировать вероятность массивного кровотечения
🩵помогать принимать решение о хирургии и гемотрансфузии.
 
Балльная система валидирована при выполнении исследования в правом боковом положении, поскольку в нем свободная жидкость распределяется наиболее предсказуемо. Соблюдаем правило 3 минут, чтобы жидкость успела стечь по карманам.
 
Итак, кладем на правый бок, смотрим 4 основные проекции:
1.    Гепато-диафрагмальная проекция (DH): 0-1 баллов
2.    Сплено-ренальная проекция (SR): 0-1 баллов
3.    Пузырно-ободочная проекция (CC): 0-1 баллов
4.    Сплено-кишечно-пупочная проекция (SIU): 0-1 баллов
 
Каждой из этих точек присваиваем от 0 до 1 балла:
0 – нет свободной жидкости
0.5 – есть небольшой затек (до 5 мм для кошек, до 10 мм у собак)
1 – есть свободная жидкость.
 
Интерпретация баллов: суммарный балл <3 указывает на кровотечение или выпот малого объема, ≥3 — на кровотечение или выпот большого объема.
 
Например, такой пациент:
DH — 0,5
SR — 0,5
CC — 0,5
SIU — 0,5
Несмотря на наличие жидкости во всех четырех проекциях, суммарный балл составляет всего 2.
 
И смотрим две дополнительные проекции, которые не учитываются в расчете общего балла:
🩵Гепато-ренальная проекция
🩵Целенаправленная оценка селезенки.
 
По исследованию Gregory Lisciandro и соавторов, включившему 101 собаку с гемоперитонеумом, собаки, набравшие по AFAST 3,5–4 балла:
🩵значительно чаще требуют переливания
🩵чаще идут на лапаротомию
🩵имеют выраженную гиповолемию.
 
 
📍Лисандро обращает внимание, что AFAST следует использовать не как самостоятельный критерий для лапаротомии, а как инструмент оценки риска и мониторинга в динамике.
То есть высокий балл сам по себе не является показанием к лапаротомии.
Решение принимают только в сочетании с клинической картиной: гемодинамикой, ответом на инфузионную и гемотрансфузионную терапию, динамикой гематокрита и белка, предполагаемой причиной кровотечения и другими данными.
 
🩸Важно: в заключении AFAST желательно указывать также эхогенность жидкости: анэхогенная, гипоэхогенная, неоднородная, наличие гиперэхогенной взвеси, сгустков, перегородок.

Делитесь своими мыслями) используете балльную систему?
Нужно выложить пример протокола и заключения?

#POCUS