🏆Достижения ЦГИМУ: кардиология

18 сентября 2026 года в международном журнале Journal of Clinical Medicine опубликована новая работа учёных Центра геномных исследований мирового уровня (ЦГИМУ), посвящённая фармакогенетически управляемой терапии после острого коронарного синдрома.

Исследование выполнено под руководством Тураев Фируза Холмаматовича и Сычева Дмитрия Алексеевича в сотрудничестве с ГБУЗ МО «Егорьевская больница», Центром экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава России и РМАНПО.

В центре внимания оказался очень важный практический вопрос современной кардиологии: может ли фармакогенетический анализ помочь безопасно заменить более дорогой тикагрелор на клопидогрел после острого коронарного синдрома и стентирования?

После чрескожного коронарного вмешательства пациентам назначается двойная антиагрегантная терапия. Тикагрелор обеспечивает мощное подавление активности тромбоцитов, но его применение может сопровождаться кровотечениями и требует существенных затрат при длительном лечении.

Один из вариантов - через некоторое время перейти на клопидогрел. Но здесь появляется фармакогенетика.

Клопидогрел является пролекарством, которое должно превратиться в активный метаболит при участии CYP2C19. У носителей аллелей со сниженной функцией, прежде всего CYP2C19*2 и *3, образование активного метаболита уменьшается, а вместе с ним может снижаться и антиагрегантный эффект препарата.

😮Получается дилемма. Перевод пациента на клопидогрел потенциально позволяет уменьшить стоимость лечения и снизить интенсивность антиагрегантной терапии, но подходит такой подход далеко не всем.

А что если сначала определить CYP2C19 и только затем принимать решение?

Для ответа на этот вопрос исследователи провели проспективное рандомизированное исследование 150 пациентов с острым коронарным синдромом после стентирования.

75 пациентов вошли в фармакогенетическую группу и ещё 75 - в группу стандартной клинической практики. Наблюдение продолжалось 12 месяцев.

Первый месяц все пациенты получали тикагрелор. Затем в фармакогенетической группе решение принималось на основании анализа CYP2C19.

Пациенты с нормальным, быстрым или ультрабыстрым метаболизмом переводились на клопидогрел. А носители вариантов со сниженной функцией CYP2C19 продолжали получать тикагрелор. В контрольной группе решение о смене терапии врач принимал на основании стандартных клинических факторов, без информации о генотипе пациента.

💊Результаты оказались интересными.

Фармакогенетическая стратегия действительно очень сильно изменила принятие клинических решений.

В группе генотипирования фактическая терапия соответствовала фармакогенетической рекомендации в 97,2% случаев. В контрольной группе - только в 25,7%.

При этом у большинства пациентов контрольной группы расхождение было «консервативным»: пациенты продолжали принимать тикагрелор, хотя их генотип позволял перейти на клопидогрел.

❓Но самый важный вопрос - что произошло с клиническими исходами?

Через 12 месяцев клинически значимые кровотечения BARC ≥2 возникли у 10,7% пациентов в фармакогенетической группе против 12,0% в контрольной. Различие статистически значимым не было: HR 0,88; p=0,79.

А как насчёт риска инфаркта и других ишемических событий?

Здесь также не было статистически значимого увеличения осложнений. Комбинированная частота ишемических событий составила: 13,3% при фармакогенетической стратегии против 14,7% при стандартной терапии. HR 0,91; p=0,82.

И здесь появляется ещё один очень интересный результат - экономика.

Переход части пациентов с тикагрелора на значительно менее дорогой клопидогрел позволил сократить совокупные расходы на препараты и фармакогенетическое тестирование примерно на 1,04 млн рублей в исследуемой когорте.

‼️Экономия составила около 15,3 тыс. рублей на одного пациента. ‼️

Фармакогенетика в этом случае используется не для назначения какого-то нового дорогостоящего препарата. Наоборот. Она помогает определить пациентов, которым потенциально можно без необходимости продолжать более интенсивную и дорогую терапию, потому что их генетический профиль позволяет использовать другой препарат.

Персонализация - это не всегда «назначить больше». Иногда она означает назначить ровно столько, сколько необходимо конкретному пациенту.

🏥 Поздравляем коллектив авторов и желаем дальнейших научных успехов!

https://www.mdpi.com/2077-0383/15/18/7261