Optimus Medicus

Уважаемые коллеги!

❗️По причине сбоев в работе Телеграм мы приостанавливаем работу данного канала.

❗️Всех приглашаем перейти и подписаться на наш канал в MAX.

Давайте оставаться на связи!

👉Optimus Medicus» в MAX

Наш традиционный дайджест

🔷Приказом Минздрава России от 7 июля 2026 г. № 666н утвержден новый стандарт медицинской помощи взрослым при гипотиреозе.

🔷Приказом Минздрава России от 15 июля 2026 г. № 680н утверждены новые стандарты медпомощи детям при сифилисе (диагностика и превентивное лечение, диагностика и лечение, диспансерное наблюдение (клинико-серологический контроль). В перечень врачей, осуществляющих диагностический осмотр, добавлен врач-оториноларинголог, а из перечня применяемых лекарственных препаратов исключен Оксациллин.

🔷Распоряжением Правительства РФ от 19 августа 2026 г. № 2205-р внесены изменения в распоряжение Правительства РФ от 12 апреля 2025 г. № 892-р. Этим распоряжением сокращены медицинские ограничения к управлению грузовыми транспортными средствами или автобусом. Теперь таким транспортом возможно управлять при отсутствии или деформации верхней или нижней конечности (стопы, кисти). Однако при отсутствии или деформации обеих верхних или нижних конечностей (стоп, кистей) управление запрещено.

🔷Распоряжением Правительства РФ от 11 августа 2026 г. № 2117-р Минпромторгу России выделен миллиард рублей для закупки автомобилей скорой медпомощи в целях обновления парка автомобилей в субъектах РФ.

🔷Эксперимент по реализации лекарственных препаратов передвижными аптечными пунктами в сельской местности получает дальнейшее нормативное закрепление: постановлением Правительства РФ от 24 августа 2026 г. № 1068 утверждено Положение о порядке проведения эксперимента по осуществлению розничной торговли лекарственными препаратами для медприменения с использованием передвижных аптечных пунктов.

В эксперименте смогут принять участие аптеки, функционирующие более 3 лет. У аптек должен быть автомобиль с соответствующим изолированным модулем, специалист с действующей аккредитацией, а также мобильный платежный модуль. Круг отпускаемых лекарственных препаратов в передвижном пункте значительно ограничен.

🔺Optimus Medicus в MAX

Должностная инструкция как условие привлечения к ответственности

В своих постах мы ранее неоднократно обращали внимание о важности локальных актов медучреждения. При этом важен не только факт наличия того или иного приказа или положения, но не менее важно его содержание.

В этот раз предлагаем рассмотреть случай из практики, который наглядно демонстрирует необходимость строгого соответствия положений должностной инструкции работника с фактически выполняемой им работой.

Так Определением СК по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции от 10 июня 2026 г. по делу N8Г-11651/2026[88-13874/2026] было оставлено без изменения определение суда апелляционной инстанции.

Суть дела заключается в следующем: администрацией лечебного учреждения медсестра физиотерапевтического отделения привлечена к дисциплинарной ответственности за использование мобильного телефона на рабочем месте.

Медсестра оспорила полученный ею выговор в суде. В итоге суд апелляционной инстанции отменил приказ о привлечении к ответственности и еще взыскал моральный вред в пользу работника. В обоснование своих доводов суд указал, что при привлечении работника к дисциплинарной ответственности необходимо строго соблюдать процедуру привлечения, изложенной в Трудовом кодексе РФ. Также из изученных документов суд не увидел, какую норму закона или локального акта нарушил работник. Ни в трудовом договоре, ни в должностной инструкции, ни в каком –либо приказе учреждения не установлен запрет на использование мобильного телефона во время работы. Соответственно ссылка в приказе на пункт должностной инструкции который нарушила медсестра также отсутствует.

Приказ о привлечении к дисциплинарной ответственности должен содержать подробное описание места, времени, обстоятельств совершения работником дисциплинарного проступка, четкую и понятную для работника формулировку вины во вменяемом ему работодателем дисциплинарном проступке, а вывод о виновности работника не может быть основан на предположениях работодателя о фактах, которые не подтверждены в установленном порядке. При таких размытых формулировках в приказе о привлечении к дисциплинарной ответственности само привлечение нельзя признать законным и обоснованным.

Таким образом вновь следует отметить, что закрепление в должностной инструкции обязанностей работника должно максимально точно и четко соответствовать фактически выполняемой им работы. Это по сути является инструментом защиты как работника, так и работодателя. Да и в принципе соответствует здравому смыслу.

🔺Optimus Medicus в MAX

Врач увольняется: кто теперь лечащий врач пациента?

Врач увольняется. Пациенты остаются. И почти сразу возникает вопрос: «А кто теперь будет меня лечить?».

Иногда в медорганизации считают, что новый врач автоматически становится лечащим врачом всех пациентов своего предшественника. Юридически всё не настолько просто.

Ст. 70 ФЗ № 323-ФЗ устанавливает: лечащий врач назначается руководителем медорганизации (подразделения) либо выбирается пациентом с учётом согласия врача. То есть сам факт увольнения прежнего врача ещё не означает, что конкретный специалист автоматически приобрёл статус лечащего врача пациента.

Что делать медорганизации?
Прежде всего — обеспечить преемственность оказания медпомощи. Пациент не должен оказаться в ситуации, когда его лечение фактически «зависло» между увольнением одного врача и назначением другого.

Руководителю необходимо определить порядок передачи пациентов, медицинской документации и информации о незавершённом лечении. А затем в установленном порядке назначить нового лечащего врача.

При этом пациент сохраняет право выбора врача с учётом согласия выбранного специалиста. Более того, если пациент требует замены лечащего врача, руководитель медорганизации или подразделения должен содействовать выбору другого врача.

Есть и ещё одна важная деталь. Передача пациента — это не передача папки с медкартой. Новый врач должен получить необходимую информацию о диагнозе, проведённом обследовании, назначенном лечении, динамике состояния и планах дальнейшего наблюдения.

Особенно критичны ситуации с длительным лечением: онкология, хронические заболевания, диспансерное наблюдение, незавершённый курс терапии, необходимость контроля результатов исследований.

Формула «Ваш доктор уволился, записывайтесь к любому свободному» для таких случаев выглядит крайне неудачно. Пациент имеет право на медпомощь, а организация обязана выстроить её оказание так, чтобы кадровое движение внутри учреждения не превращалось в медицинский разрыв.

Поэтому хороший кадровый процесс в медорганизации заканчивается не приказом об увольнении врача. Он заканчивается тогда, когда понятно: кто принял пациентов, кто отвечает за дальнейшее ведение и каким образом обеспечена преемственность.
Именно это потом гораздо проще объяснить и пациенту, и проверяющему органу.

🔺Optimus Medicus в MAX

Пациент требует копию всей медицинской карты. Должна ли клиника отдать ему всё?

Пациент пишет заявление: «Прошу выдать мне копию медкарты со всеми результатами обследований, назначениями и иными документами». В регистратуре отвечают: «Можем дать выписку». Кто здесь прав?

Начнём с главного. Пациент не обязан довольствоваться только выпиской. Часть 5 ст. 22 ФЗ № 323-ФЗ прямо предоставляет пациенту или его законному представителю право по запросу получать медицинские документы, отражающие состояние здоровья, их копии и выписки из них.

Порядок установлен приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 789н. И здесь есть важный нюанс: медорганизация не обязана передавать пациенту оригинал медицинской карты. Речь идёт именно о предоставлении документов, их копий или выписок.

Что может запросить пациент? В частности, копии медкарты, результатов лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований и других медицинских документов, отражающих состояние его здоровья.

При этом запрос должен быть оформлен надлежащим образом. Он может быть подан на бумаге либо в предусмотренных приказом № 789н случаях в электронной форме.

А вот требование «отдайте мне всю карту прямо сейчас» — уже другая история. Срок предоставления определяется приказом № 789н: общий максимальный срок связан со сроками рассмотрения обращений граждан, а если пациент находится на лечении в стационаре или дневном стационаре, копии документов и выписка предоставляются в суточный срок с момента обращения.

Ещё один момент, который часто упускают. Если пациент просит результаты исследований на цифровом носителе, необходимость их предоставления должна быть указана в запросе, а у медорганизации должны иметься соответствующие архивные данные. Поэтому позиция «мы выдаём только выписку, потому что медкарта является собственностью больницы» юридически слабая. Собственность на материальный носитель документа не отменяет установленного законом права пациента получать сведения о собственном здоровье и копии соответствующих медицинских документов.

Практический вывод для медорганизации простой: нужен не спор с пациентом у окна, а понятный локальный алгоритм — кто принимает запрос, кто формирует комплект документов, кто заверяет копии и кто контролирует срок. Иначе совершенно законный запрос пациента легко превращается в жалобу, которой можно было избежать одной правильно организованной процедурой.

🔺Optimus Medicus в MAX

Можно ли врачу отказаться от пациента?

Пять ситуаций, когда ответ будет разным. Фраза «врач отказался от пациента» звучит так, будто всё понятно. Но юридически за ней могут скрываться совершенно разные ситуации.

Разберём пять самых типичных.
Первая.
Пациент просто хочет другого врача. Это не означает, что медорганизация вправе сказать: «Нет, будете лечиться у этого». Статья 21 № 323-ФЗ предусматривает право гражданина на выбор врача с учётом согласия врача. А статья 70 устанавливает обязанность руководителя содействовать замене лечащего врача по требованию пациента.

Вторая.
Врач не хочет принимать конкретного пациента, потому что тот конфликтный. Сам по себе конфликт не превращает пациента в «чужого». Наличие сложных отношений не освобождает медорганизацию от обязанности организовать оказание медицинской помощи.

Третья.
У врача закончилась смена. Здесь речь уже не об отказе в медпомощи, а об организации работы. Если пациент нуждается в помощи, медорганизация должна обеспечить её в установленном порядке другим медработником.

Четвёртая.
Пациент требует помощь, которую данный врач не вправе или не может оказать по своей специальности. Это не основание просто отправить человека домой. Необходимо действовать в соответствии с порядком оказания медпомощи и организовать необходимую помощь, в том числе с привлечением другого специалиста или направлением пациента.

Пятая.
Состояние пациента требует экстренной помощи. Здесь разговор об «отказе врача» вообще становится особенно опасным. Закон исходит из недопустимости отказа в оказании медпомощи в экстренной форме. Поэтому универсальной фразы «врач имеет право отказаться от пациента» в законодательстве нет. Есть конкретные юридические ситуации: выбор или замена врача, пределы компетенции специалиста, организация сменной работы, необходимость привлечения другого врача, экстренность состояния. И вот здесь проходит важная граница: врач может не иметь возможности лично продолжать или осуществлять определённое лечение, но это совсем не то же самое, что медорганизация может просто оставить пациента без помощи.

Для руководителя вывод ещё проще: если сотрудник говорит «я отказываюсь от этого пациента», первым вопросом должен быть не «имеет ли он право?», а «почему?».
Потому что от причины зависит всё — от обычной замены врача до ситуации, в которой бездействие уже может стать нарушением права пациента на медпомощь.

🔺Optimus Medicus в MAX

Аннулирование водительских удостоверений по медицинским показаниям

С 1 марта 2027 года вступают в силу нормы ФЗ от 07.07.2025 № 200-ФЗ "О внесении изменений в ФЗ "О безопасности дорожного движения" и статью 10 ФЗ "О персональных данных", которые меняют порядок аннулирования водительских удостоверений при выявлении у водителя медицинских противопоказаний к управлению транспортом.

В настоящее время ведомства завершают техническую настройку каналов передачи данных, а медучреждения готовятся к исполнению новых обязательств
Сведения о заболеваниях, несовместимых с управлением автомобилем, медорганизации будут передавать в МВД напрямую, без личного обращения водителя в ГИБДД.

Водителям будут давать три месяца на прохождение внеочередной медкомиссии, по итогам которой может быть рассмотрен вопрос об аннулировании водительского удостоверения. При этом конкретные диагнозы в базу МВД передаваться не будут — там появится лишь отметка о наличии медицинских оснований для отзыва документа. Если же человек вылечился и подтвердил это на медосвидетельствовании, то права аннулироваться не будут.

В настоящее время граждане с опасными диагнозами могут годами оставаться за рулем, поскольку медосмотр обязателен лишь раз в 10 лет при плановой замене водительских прав. С 1 марта 2027 года, если в ходе диспансеризации, планового врачебного осмотра или иного обращения к доктору у водителя выявят признаки заболеваний, препятствующих управлению машиной, он будет обязан пройти внеочередное медосвидетельствование.

Напомним, что в настоящее время перечень медицинских противопоказаний, показаний и ограничений к управлению транспортным средством утвержден распоряжением Правительства РФ от 12 апреля 2025 г. № 892-р «Об утверждении перечней медицинских показаний, противопоказаний и ограничений к управлению транспортным средством».

🔺Optimus Medicus в MAX

Наш традиционный дайджест

🔷Постановлением Правительства РФ от 1 августа 2026 г. № 968 утверждены новые Правила уничтожения изъятых фальсифицированных лекарственных средств, недоброкачественных лекарственных средств и контрафактных лекарственных средств. Правилами установлено, что после получения решения об изъятии лекарственных средств их владелец должен разместить лекарства в изолированном помещении, а в последующим обеспечить организацию их уничтожения в том числе путем передачи в специализированную организацию. Об уничтожении ЛС составляется акт. Постановление вступает в силу с 01.03.2027.

🔷С 01.09.2026 вступает в силу приказ Минздрава России от 19 мая 2026 г. № 484н «Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом, включая порядок медицинского осмотра лиц…». Порядком предусмотрен систематический контроль за здоровьем спортсменов, периодические углубленные медосмотры, динамическое наблюдение врача по спортивной медицине.

🔷Постановлением Правительства РФ от 10 августа 2026 г. № 999 внесены изменения в постановление Правительства РФ от 5 апреля 2022 г. № 593 «Об особенностях обращения лекарственных средств для медицинского применения в случае дефектуры или риска возникновения дефектуры лекарственных препаратов…». Теперь при государственной регистрации такого препарата заявитель должен представлять в Минздрав России сведения об осуществлении на территории страны стадиях производства препарата.

🔷С 01.09.2026 вступает в силу приказ Минздрава России от 9 июля 2026 г. № 671н «Об утверждении форм медицинской документации «Паспорт врачебного участка (педиатрического)» и «Паспорт врачебного участка (терапевтического)» и порядков их ведения».

🔺Optimus Medicus в MAX

Профилактический медосмотр и диспансеризация – нововведения с 1 сентября 2026 г.

С 1 сентября 2026 года вступит в силу приказ Минздрава России от 13.04.2026 №271н, который утверждает новую учётную форму №131/у для профилактических медицинских осмотров и диспансеризации.

Какие новеллы ждут медорганизации:

На первом этапе диспансеризации добавляются скрининг на гепатит С и оценка липидного профиля.

На втором этапе — осмотр дерматовенеролога и УЗИ брюшной аорты.

Расширен перечень факторов риска. К ним относятся риск падений, риск переломов из-за остеопороза, риск когнитивных нарушений и другие проблемы образа жизни.

В список выявляемых заболеваний включены предиабет, остеопороз, психические расстройства, болезнь Альцгеймера и другие.

При указании адреса пациента необходимо фиксировать и адрес регистрации, и адрес места пребывания.

Расширен перечень сведений о занятости. Если раньше требовалось указывать работает/не работает или обучается очно, то теперь необходимо указывать: работает / не работает / военная служба / пенсионер / обучающийся / прочее.

Приказ будет действовать до 1 сентября 2032 года. Одновременно утратит силу приказ Минздрава №1207н, по которому карту ведут сейчас.

🔺Optimus Medicus в MAX

Ретроспектива: статистика судебной практики по спорам пациентов с медорганизациями в 2025 году

Ответчики: медорганизации государственной системы здравоохранения выступали ответчиком в 57,1% случаев, в то время как претензии к частным клиникам предъявлялись только в 42,9% случаев.

В основном пациенты судились непосредственно с той медорганизацией, где получали медпомощь (76% случаев). В 18% случаев иски были предъявлены к двум больницам, в 4,7% — к трем и в двух делах ответчиками выступали сразу четыре учреждения.

В чью пользу принято решение: на сторону пациентов или их родственников суды вставали в 71% рассмотренных дел. Необоснованными были признаны 18% исков, в 11% дел вышестоящие суды выявили нарушения в работе нижестоящих судов и направили их решения на пересмотр.

Размер компенсаций: всего в прошлом году медорганизации обязали выплатить по искам 62,97 млн руб. за некачественно оказанные медицинские услуги и причиненный вред. В эту сумму вошли компенсации морального вреда, понесенные убытки, потребительский штраф за нарушение закона «О защите прав потребителей» и судебные издержки.

Во всех решениях о взыскании компенсации, вынесенных в пользу пациентов, суды все же не удовлетворяли полный объем заявленных требований и снижали итоговый размер присужденных сумм.

В 2025 году самую большую компенсацию получили родители ребенка, скончавшегося от септического шока, развившегося на фоне инфекционного заболевания¹. Врачи скорой помощи и двух больниц недооценили состояние пациента, своевременно не госпитализировали и не маршрутизировали его. Хотя экспертиза не установила прямой причинно-следственной связи между действиями врачей и наступившим исходом, суды нашли основания для взыскания компенсации, но снизили ее размер с заявленных 10 млн до 6,9 млн руб.

«Лидером» по количеству споров по качеству оказания услуг стала стоматология. Пациенты предъявляли в 2025 году претензии к клиникам этой специализации в 28% случаев. В 77% споров стоматологи проиграли. Общий объем компенсаций, который они должны выплатить пациентам, превысил 11,8 млн руб.

Вторым направлением в спорах стала хирургия. Осложнения после операций заставили обратиться в суд 11 пациентов, шесть из которых смогли доказать вину клиник в некачественном оказании медицинских услуг и добиться выплат в общем размере 3,5 млн руб.

На условное третье место по уровню риска в 2025 году можно поставить два направления: травматологию и ортопедию, а также осложнения и некорректные данные при проведении различных исследований (эндоскопических, лабораторных, УЗИ, МРТ). Из восьми дел по травматологии завершились в пользу пациентов шесть, в которых общая сумма убытков клиник превысила 1,4 млн руб.

Нарушения при проведении исследований суды установили в четырех делах из шести, а общий объем присужденных компенсаций превысил 1,5 млн руб.

🔺Optimus Medicus в MAX

Новый перечень медицинских должностей: какие профессии исчезнут и что придёт им на смену

С 1 сентября 2026 г. вступает в силу приказ Минздрава России от 14 мая 2026 г. № 434н «Об утверждении номенклатуры должностей медработников и фармацевтических работников», который исключает из номенклатуры 16 медицинских должностей, а вместо них появляются 11 новых профессий. Что это за изменения, кого они затронут и как быть врачам, чьи должности упраздняются?

Главная цель нововведений — избавиться от устаревших медицинских должностей, функционал которых сегодня полностью поглощается врачами других специальностей, и ввести новые современные медицинские должности, отвечающих современным реалиям.

Здесь стоит отметить, что изменения направлены на оптимизацию штатного расписания, а не на сокращение персонала. Медработники, уже работающие на упраздняемых должностях, могут продолжать работать до истечения срока действия трудового договора, с возможностью прохождения переподготовки.

Новые вакансии по упраздняемым профессиям не будут открываться с 1 сентября 2026 года, переходный период для некоторых специальностей продлён до сентября 2028 года. Для медработников, чьи трудовые договоры являются срочными и истекают, предусмотрены ускоренные курсы переподготовки.

Итак, с 1 сентября 2026 упраздняются следующие должности:

❌врач-акушер-гинеколог цехового
❌врачебного участка,
❌врач-диабетолог,
❌врач-клинический миколог,
❌врач-лаборант,
❌врач-лабораторный миколог,
❌врач-офтальмолог-протезист,
❌врач-педиатр городской (районный),
❌врач-психиатр подростковый,
❌врач-психиатр подростковый участковый,
❌врач-психиатр-нарколог участковый,
❌врач-сексолог,
❌врач-сурдолог-протезист,
❌врач-терапевт подростковый,
❌зубной врач,
❌фельдшер-нарколог.

А с 1 сентября 2028 года будет запрещен прием на должности врача-бактериолога, врача-вирусолога, врача-паразитолога.

Из нововведений:
Введена должность директора медорганизации (а также её обособленного структурного подразделения), управленческий контур среднего и высшего звена возвращена должность главного лаборанта, появилась новая узкая специализация — врач по медицине здорового долголетия, должность «врач по медицинской реабилитации» теперь официально именуется «врач физической и реабилитационной медицины (врач по медицинской реабилитации)».

Всего в номенклатуру добавлены 11 новых должностей — преимущественно в сфере реабилитации, медицинской профилактики и долголетия.

​Обращаем внимание!
Приказ Минздрава от 14 мая 2026 г. № 434н не предусматривает принудительных сокращений. Медработники могут работать до истечения срока трудового договора или до выхода на пенсию. Но медорганизации целесообразнее позаботиться о том, чтобы медработники, занимающие упраздняемые должности, смогли пройти переподготовку с последующим переводом на более востребованные должности, разумеется, с соблюдением требований трудового законодательства.

🔺Optimus Medicus в MAX

Медосвидетельствование иностранных граждан – изменения, вступающие в силу с 1 сентября 2026 г.

Федеральный закон от 10.06.2026 № 162-ФЗ "О внесении изменений в ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в РФ» и статью 34 ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» вступает в силу 1 сентября 2026 года.

​В основном изменения касаются медосвидетельствования иностранных граждан. ФЗ вносит правки в два нормативных акта: ФЗ от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в РФ»; ст. 34 ФЗ от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Коротко остановимся на ключевых изменениях:
1️⃣ Установлен единый срок для первичного освидетельствования. Иностранцы, которые въезжают в Россию (в том числе для трудовой деятельности, получения разрешения на временное проживание, вида на жительство, разрешения на работу или патента), обязаны пройти медосвидетельствование в течение 30 календарных дней со дня въезда. Если иностранец остаётся в России более года, освидетельствование нужно проходить ежегодно — в течение 30 дней после истечения годового срока с момента предыдущего медосвидетельствования.

2️⃣ Освидетельствование включает проверку на: факт употребления наркотических или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ; наличие инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих; наличие ВИЧ-инфекции.

3️⃣ Установлен порядок оформления и передачи результатов. Медосвидетельствование проводится в медорганизациях, уполномоченных на проведение медосвидетельствования иностранных граждан и находящихся на территории РФ. Перечень таких медорганизаций устанавливается высшим должностным лицом субъекта РФ.

​​Медзаключения оформляются в электронном виде. Их нужно в течение 24 часов разместить в ЕГИСЗ (в федеральном реестре документов по результатам медосвидетельствования иностранцев).
​​Одновременно сведения передаются через систему межведомственного электронного взаимодействия: в МВД России;
если выявлены опасные инфекционные заболевания или ВИЧ — дополнительно в Роспотребнадзор.

Организациям, уполномоченным на проведение медосвидетельствования, запрещено передавать эти функции третьим лицам. Росздравнадзор будет вести реестр таких уполномоченных медорганизаций.

4️⃣ Ответственность. За отказ или уклонение от медосвидетельствования предусмотрена административная ответственность (ст. 18.11.1 КоАП РФ): штраф от 25 до 50 тысяч рублей с возможным административным выдворением за пределы РФ. Также появились нормы, регулирующие порядок проведения освидетельствования (ст. 18.21 КоАП РФ).

​​Осмотр может проводиться за счёт средств самого иностранного гражданина или работодателя (заказчика работ).

🔺Optimus Medicus в MAX

Состояние опьянения на рабочем месте

Ни один работодатель не будет равнодушно относиться, если его подчиненные сотрудники будут выполнять свои трудовые обязанности в состоянии опьянения. В ст. 76 Трудового кодекса РФ прямо перечислены случаи, когда работодатель обязан отстранить работника от работы.

Первым основанием отстранения является появление на работе в состоянии опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического). Появление на работе в состоянии опьянения является отдельным основанием для расторжения трудового договора по инициативе работодателя на основании п.п. б п. 6 ст. 81 Трудового кодекса РФ.

Итак, при появлении работника на рабочем месте с признаками опьянения необходимо составить акт, в котором зафиксировать этот факт. В акте необходимо отразить признаки опьянения.

К критериям опьянения относятся: запах алкоголя изо рта, неустойчивость позы и шаткость походки, нарушение речи, резкое изменение окраски кожных покровов лица. Клинические признаки опьянения перечислены в Приложении № 2 к приказу Минздрава России от 29 апреля 2025 г. № 262н.

В акте также необходимо указать свидетелей, которые присутствовали при составлении акта и наблюдали поведения лица с признаками опьянения, и которые также подписывают акт. На основании акта работодатель издает приказ об отстранении от работы такого лица. По возможности необходимо ознакомить лицо с этим приказом. После этого работнику необходимо предложить пройти медицинское освидетельствование на состояние опьянения, выдав соответствующее направление работодателя. При этом, работник вправе такое освидетельствование не проходить.

Время, на которое работник отстраняется от работы в приказе не указывается, однако следует отметить, что если работник на следующий день пришел на работу, то работодатель обязан его допустить (во избежание требования работником компенсации за вынужденный прогул), если у него вновь не присутствуют признаки опьянения.

В завершении хочется отметить, что применение дисциплинарного взыскания за такой проступок является все –таки правом, а не обязанностью работодателя, равно как и расторжение трудового договора по его инициативе. Вместе с тем, безусловно алкоголь и работа несовместимы, и может повлечь за собой не только потерю работы как таковой, но и утрату репутации работника как ответственного специалиста.

🔺Optimus Medicus в MAX

Наш традиционный дайджест

🔷Приказом Минздрава России от 26 июня 2026 г. № 648н утвержден новый стандарт медицинской помощи детям при болезни Гоше.

🔷Приказом Минздрава России от 24 июня 2026 г. № 644н утвержден новый стандарт медицинской помощи детям при контактном дерматите.

🔷Приказом Минздрава России от 22 июня 2026 г. № 638н утвержден новый стандарт медицинской помощи детям при врожденном надклапанном стенозе аорты.

🔷Приказом Минздрава России от 24 июня 2026 г. № 643н утвержден новый стандарт медицинской помощи детям при синдроме Сезари.

🔷Приказом Минздрава России от 1 июля 2026 г. № 659н утвержден новый стандарт медицинской помощи детям при хроническом вирусном гепатите С.

🔷Приказом Минздрава России от 26 июня 2026 г. № 650н утвержден новый стандарт специализированной медицинской помощи детям при ботулизме.

🔷Приказом Фонда пенсионного и социального страхования РФ от 2 июля 2026 г. № 783 внесены изменения в порядок осуществления контроля за правильностью назначения специальных социальных выплат медработникам. Теперь СФР будет в обязательном порядке запрашивать документы, подтверждающие назначение выплаты.

🔷Приказом Минздрава России от 14 мая 2026 г. № 424н вносятся изменения в приказ Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».

Данный Приказ дополняется приложением № 16, в котором перечислены Требования к комплектации лекарственными препаратами и медизделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи. Одновременно Приказ Минздрава РФ от 28 октября 2020 г. № 1165н утрачивает силу. Приказ вступает в силу с 01.01.2027.

🔺Optimus Medicus в MAX

«Near miss» в медорганизации: почему «почти произошедшее событие» важнее самого происшествия?

В медицине принято разбирать уже случившиеся события: ошибка в назначении, падение пациента, задержка диагностики. Но с точки зрения управления безопасностью не менее ценны ситуации, в которых ошибка произошла, однако до пациента не дошла или не причинила ему вреда. Именно такие ситуации принято обозначать термином near miss — «почти произошедшее событие» (для удобства давайте примем сокращение ППС).

Главная ценность ППС в том, что организация получает возможность увидеть слабое место процесса до того, как оно приведет к неблагоприятному исходу. Важно не смешивать near miss с неблагоприятным событием. Если пациент уже получил вред, речь идет о другом объекте анализа. ППС — это именно «перехваченная» ошибка или опасная ситуация, не завершившаяся вредом благодаря своевременному обнаружению, барьеру безопасности либо случайному обстоятельству.

Российское законодательство не устанавливает отдельного универсального юридического определения термина ППС. Поэтому неправильно писать, что приказ Минздрава № 785н прямо вводит обязанность «регистрировать ППС». Такой нормы в нем нет.

Однако ФЗ № 323-ФЗ возлагает на медорганизации обязанность осуществлять внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, а приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 785н устанавливает требования к его организации. Поэтому ППС обоснованно может использоваться как источник информации для внутреннего контроля, анализа рисков и совершенствования процессов.

Если одна и та же ошибка несколько раз обнаруживалась «в последний момент», это уже сигнал о слабом барьере процесса. Нужно выяснить, почему ошибка стала возможной: неясен алгоритм, перегружен сотрудник, отсутствует двойная проверка, неудобна информационная система, инструкция формально существует, но фактически не используется.

Хорошая система ППС не должна превращаться в систему поиска виновных. Если сотрудник знает, что за сообщение о перехваченной ошибке его автоматически накажут, он будет скрывать такие события. В результате руководитель получит красивую статистику и плохую безопасность. Поэтому при анализе следует разделять добросовестную человеческую ошибку, нарушение установленного порядка и сознательное игнорирование требований безопасности.

Итогом анализа должно быть изменение процесса: дополнительный контроль, изменение маршрута, обучение, корректировка СОП, технический барьер или иной способ снижения риска. Именно поэтому ППС — индикатор зрелости системы безопасности. Чем раньше организация видит ошибку, тем дешевле и безопаснее ее исправить. Зрелая система не гордится отсутствием зарегистрированных проблем — она умеет замечать их до того, как они станут проблемами пациента.

🔺Optimus Medicus в MAX

Лечащий врач в стационаре: кто на самом деле принимает клинические решения?

Ответ начинается со ст. 70 ФЗ № 323-ФЗ. Лечащий врач назначается руководителем медорганизации или подразделения либо выбирается пациентом с согласия врача. Это не просто формальная запись в медкарте: статус лечащего врача связан с организацией лечения, назначениями, наблюдением и оформлением медицинской документации.

При этом лечащий врач не становится единственным специалистом, который вправе участвовать в лечении. Консультант оценивает пациента в пределах своей компетенции и дает рекомендации. Другой специалист может выполнять самостоятельные медицинские вмешательства в рамках своей специальности. Врач ОРИТ принимает решения по вопросам интенсивной терапии в пределах своей компетенции. Но наличие нескольких специалистов не означает автоматического появления нескольких «лечащих врачей».

Особенно часто проблема возникает при переводе пациента в ОРИТ. Ошибка — считать, что после перевода пациент автоматически «переходит» к анестезиологу-реаниматологу, а профильный врач полностью утрачивает отношение к лечению. Сам по себе перевод в подразделение не должен создавать неопределенность в распределении функций. Необходимо понимать, кто назначен лечащим врачом, какие решения относятся к компетенции специалиста ОРИТ и как взаимодействуют врачи.

То же касается хирургического пациента: хирург может оставаться лечащим врачом, а анестезиолог-реаниматолог — самостоятельным специалистом, ответственным за вопросы анестезиологии и интенсивной терапии. Если организационная модель требует иного распределения, оно должно быть понятно из порядка работы медорганизации и медицинской документации.

Для руководителя важен еще один принцип: нельзя решать вопрос о «главном враче пациента» только должностной иерархией. Заведующий отделением не становится лечащим врачом автоматически только потому, что он заведующий. Консультант не становится лечащим врачом только потому, что его заключение имеет большое значение. Дежурный врач не приобретает этот статус автоматически лишь потому, что осматривал пациента ночью.

В медорганизации целесообразно заранее определить алгоритмы назначения и замены лечащего врача, взаимодействия с консультантами, действий при переводе пациента между подразделениями, передачи информации и оформления решений консилиума.

В спорной ситуации следует разделять два вопроса: кто является лечащим врачом и кто отвечает за конкретное медицинское решение в пределах своей специальности. Это не всегда один и тот же человек. Лечащий врач — это организационно и юридически определенный участник лечения, работающий во взаимодействии с другими специалистами. Чем четче медорганизация закрепляет это взаимодействие заранее, тем меньше риск конфликта компетенций и персональной ответственности после неблагоприятного события.

🔺Optimus Medicus в MAX

В каких случаях медорганизации должны информировать органы внутренних дел?

Часть 2

При поступлении пациента, в отношении которого есть достаточные основания полагать, что вреда здоровью причинен в результате совершения противоправных действий, а также в случае смерти пациента, личность которого не установлена, ответственный медработник передает в течение одних суток об этом информацию в орган МВД России телефонограммой, с последующим направлением в течение суток извещения о поступлении (обращении) такого пациента, в форме электронного документа, при наличии технической возможности, или на бумажном носителе.

Извещение на бумажном носителе подписывается ответственным медработником, оформившим извещение, с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии), заверяется круглой печатью медицинской организации (при наличии) и направляется в орган МВД России.

Извещение в форме электронного документа формируется с использованием медицинской информационной системы медорганизации государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта РФ в случае, если она обеспечивает выполнение функции медицинской информационной системы медорганизации, или иных информационных систем, предназначенных для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг, и направляется посредством единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия в информационную систему МВД России.

Извещение в форме электронного документа подписывается ответственным медработником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

В извещение указываются сведения о пациенте, предусмотренные п.6 Порядка (ФИО, возраст, адрес регистрации, время поступления пациента, характер и степень тяжести состояния пациента и др.). Все сведения о пациентах, передаваемые в терорганы МВД России, заносятся в журнал регистрации сведений о фактах поступления (обращения) пациентов, указанных в пункте 2 Порядка. Перечень сведений, заносимых в журнал, предусмотрен п.7 Порядка.

Ведение журнала осуществляется в форме электронного документа в медицинской информационной системе медорганизации, а при отсутствии технической возможности - на бумажном носителе.

🔺Optimus Medicus в MAX

В каких случаях медорганизации должны информировать органы внутренних дел?

Часть 1

Продолжая тему обязанностей медучреждений, которые не связаны напрямую с оказанием медицинской помощи пациентам, остановимся сегодня на обязательстве информировании органов внутренних дел в установленных случаях.

В соответствии с подпунктом 9 части 1 статьи 79 ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» медорганизация обязана информировать органы внутренних дел в порядке, установленном уполномоченными федеральными органами исполнительной власти, в случаях, установленных пунктом 5 части 4 статьи 13 данного ФЗ.

Порядок информирования медорганизациями органов внутренних дел утвержден приказом Минздрава России от 24 июня 2021 г. № 664н (далее – Порядок).
В соответствии с данным приказом медорганизация должна передать следующие сведения в терорганы МВД России по месту нахождения медорганизации:

✔️о поступлении пациента, который по состоянию здоровья, возрасту или иным причинам не может сообщить данные о своей личности;
✔️о случае смерти пациента, личность которого не установлена;
✔️о поступлении (обращении) пациентов в случаях наличия у них следующих признаков причинения вреда здоровью в результате совершения противоправных действий:
1) огнестрельные ранения, в том числе полученные при неосторожном обращении с оружием и боеприпасами;
2) ранения и травмы, полученные при взрывах и иных происшествиях, разрешение заявлений и сообщений о которых отнесено к компетенции органов внутренних дел;
3) колотые, резаные, колото-резаные, рваные раны;
4) переломы костей, гематомы, ушибы мягких тканей;
5) гематомы внутренних органов;
6) ушибы, сотрясения головного мозга;
7) повреждения, связанные с воздействием высоких или низких температур, высокого или низкого барометрического давления;
8) механическая асфиксия;
9) поражения электрическим током;
10) отравления наркотическими средствами, ядовитыми веществами, психотропными, токсичными, сильнодействующими, одурманивающими и (или) другими психоактивными веществами, в том числе алкоголем;
11) признаки проведения вмешательства с целью искусственного прерывания беременности (аборта) вне медицинской организации, имеющей соответствующую лицензию;
12) признаки изнасилования и (или) иных насильственных действий сексуального характера;
13) истощение;
14) иные признаки причинения вреда здоровью, в отношении которых есть основания полагать, что они возникли в результате противоправных действий.

Для организации работы по передаче в орган МВД России вышеуказанных сведений, руководитель медорганизации назначает ответственных медработников.

🔺Optimus Medicus в MAX

Конституционный Суд защитил персональные данные медработника

По общему правилу согласно действующего законодательства персональные данные могут обрабатываться либо с согласия субъекта персональных данных, либо в иных случаях, прямо указанных в законе (ст. 6 ФЗ № 152 от 27.07.2006). Однако достаточно часто эта норма нарушается. Так и произошло с медицинским работником Б.

Итак, сервисный сайт-агрегатор (конкретное ООО, далее - Сайт) опубликовал у себя на сайте информацию о медицинских работниках с указанием ФИО, места работы, специальности.

Когда Б. обратился в эту организацию с требованием удалить соответствующую о нем информацию с Сайта, поскольку она размещена без его согласия, то ему в этом было отказано. Мотивом отказа послужил факт публикации этой же информации на сайте медицинской организации ранее. Однако Б., обратившись в Роскомнадзор за защитой своих прав получил там поддержку, а Сайт получил предписание с требованием удалить неправомерно размещенную информацию.

Не согласившись с этим, Сайт обжаловал решение Роскомнадзора в суд, однако суд первой инстанции встал на сторону Б., апелляционная и кассационная инстанции оставили решение суда без изменения.
Сайт обратился в Конституционный Суд РФ с жалобой об оспаривании конституционности положений ФЗ «О персональных данных», позволяющих обрабатывать персданные без согласия субъекта для защиты жизненно важных интересов субъекта персданных, либо для достижения общественно значимых целей.

КС РФ в своем определении от 30 июня 2026 г. № 2029-О об отказе в принятии жалобы к рассмотрению указал, что персональные данные медработника рассматриваются как общедоступная информация, когда именно медицинская организация выполняет требование действующего законодательства (п. 7 ч. 1 ст. 79 ФЗ № 323-ФЗ) и публикует информацию на своем сайте. Кроме того, Сайт не является средством массовой информации, а следовательно правом на публикацию персданных без согласия их субъекта не обладает. Также в определении еще раз отмечено, что ФИО медработника, его специальность и место работы относится к сведениям частной жизни субъекта персданных. Нарушения баланса между тайной частной жизни и свободой информации оспариваемыми нормами не допускается.

Таким образом, размещение информации с персональными данными на сайте медорганизации является выполнением требований закона, а вот их копирование и размещение на сайтах - агрегаторах без согласия субъекта персональных данных является прямым его нарушением.

🔺Optimus Medicus в MAX

Допуск к медицинской деятельности

Итак, на должность работника, который относится к медицинским может быть принят человек с соответствующим образованием и, если это необходимо, с действующей аккредитацией. Однако сам медицинский работник должен обладать необходимым здоровьем, чтобы осуществлять свою профессиональную деятельность.

Медработники относятся к перечню профессий в отношении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медосмотры. Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медосмотров работников установлен приказом Минздрава России № 29н от 28 января 2021 г.

В зависимости от влияния вредных или опасных производственных факторов в соответствии с картой СОУТ устанавливается тот или иной объем и периодичность медицинского осмотра. Этим же приказом определен перечень медицинских противопоказаний, при которых работа на должности медицинского работника невозможна.

Туда входят 17 различных классов болезней с перечислением конкретных заболеваний. Кроме того, в соответствии со ст. 351.1 Трудового кодекса РФ к трудовой деятельности в сфере медицинского обеспечения несовершеннолетних (детские поликлиники, больницы, отделения) не могут быть допущены работники имеющие или имевшие судимость за ряд преступлений (против жизни и здоровья, свободы, чести и достоинства личности, половой неприкосновенности и половой свободы личности, против семьи и несовершеннолетних, полный перечень в ст. 331 ТК РФ), а также если уголовного преследование было прекращено по нереабилитирующим основаниям.

В отдельных случаях, если приговором суда в отношении лица возложен запрет на занятие медицинской деятельностью или на занятие определенных должностей, то такое лицо также не может быть принято на работу.

Таким образом при приеме на работу работодателем кроме медицинских противопоказаний порой необходимо обращать внимание и требовать от работника документов, подтверждающих отсутствие судимости.

🔺Optimus Medicus в MAX