Лечащий врач в стационаре: кто на самом деле принимает клинические решения?

Ответ начинается со ст. 70 ФЗ № 323-ФЗ. Лечащий врач назначается руководителем медорганизации или подразделения либо выбирается пациентом с согласия врача. Это не просто формальная запись в медкарте: статус лечащего врача связан с организацией лечения, назначениями, наблюдением и оформлением медицинской документации.

При этом лечащий врач не становится единственным специалистом, который вправе участвовать в лечении. Консультант оценивает пациента в пределах своей компетенции и дает рекомендации. Другой специалист может выполнять самостоятельные медицинские вмешательства в рамках своей специальности. Врач ОРИТ принимает решения по вопросам интенсивной терапии в пределах своей компетенции. Но наличие нескольких специалистов не означает автоматического появления нескольких «лечащих врачей».

Особенно часто проблема возникает при переводе пациента в ОРИТ. Ошибка — считать, что после перевода пациент автоматически «переходит» к анестезиологу-реаниматологу, а профильный врач полностью утрачивает отношение к лечению. Сам по себе перевод в подразделение не должен создавать неопределенность в распределении функций. Необходимо понимать, кто назначен лечащим врачом, какие решения относятся к компетенции специалиста ОРИТ и как взаимодействуют врачи.

То же касается хирургического пациента: хирург может оставаться лечащим врачом, а анестезиолог-реаниматолог — самостоятельным специалистом, ответственным за вопросы анестезиологии и интенсивной терапии. Если организационная модель требует иного распределения, оно должно быть понятно из порядка работы медорганизации и медицинской документации.

Для руководителя важен еще один принцип: нельзя решать вопрос о «главном враче пациента» только должностной иерархией. Заведующий отделением не становится лечащим врачом автоматически только потому, что он заведующий. Консультант не становится лечащим врачом только потому, что его заключение имеет большое значение. Дежурный врач не приобретает этот статус автоматически лишь потому, что осматривал пациента ночью.

В медорганизации целесообразно заранее определить алгоритмы назначения и замены лечащего врача, взаимодействия с консультантами, действий при переводе пациента между подразделениями, передачи информации и оформления решений консилиума.

В спорной ситуации следует разделять два вопроса: кто является лечащим врачом и кто отвечает за конкретное медицинское решение в пределах своей специальности. Это не всегда один и тот же человек. Лечащий врач — это организационно и юридически определенный участник лечения, работающий во взаимодействии с другими специалистами. Чем четче медорганизация закрепляет это взаимодействие заранее, тем меньше риск конфликта компетенций и персональной ответственности после неблагоприятного события.

🔺Optimus Medicus в MAX