Двигательная терапия. Тишин Максим

Иногда мы сами все усложняем, и от нашей боли есть совершенно простой рецепт.

Вчера в рамках наставничества разбирали с ученицей сложный случай. Вернее, сложным он казался на первый взгляд. И я понял, что это совершенно типичная история, с которой я сталкиваюсь постоянно, но многих специалистов она заводит в тупик. Есть реально простой рецепт, по которому абсолютно любой человек может помочь сам себе, даже без посторонней помощи. Специалист тут скорее поможет сделать все более надежно, качественно и быстро.

Ситуация следующая: человек А испытывает болезненные ощущения, допустим, в стопах, при каком-то количестве какой-то активности. Для простоты понимания назначим постоянные - пусть это будет ходьба на 5 км. Но подставить сюда можно буквально что угодно. Сходил человек к ортопеду, ортопед обязан поставить диагноз, и получаем мы, к примеру, плантарный фасциит, это реальной самый частый диагноз при боли в стопах, что в данном случае будет логично, ведь среди основных причин боли в стопе именно он имеет перегрузочную природу, то есть, если простым языком, возникает из-за накопления усталости в ткани. И человек начинает лечить фасциит по модным канонам, то есть делать растяжку, массаж, УВТ и тд. Становится легче, но на следующем заходе на 5 км боль снова тут как тут. Классический вывод: нужно больше массажа, растяжки и УВТ.

А теперь давайте отделим зерна от плевел. Есть четкая причина боли - нагрузка (Х). В данном случае Х=5 км. И есть боль, допустим, на 4 балла из 10 после нагрузки Х. Пусть это будет значение Y. То есть Х нагрузки приводит к Y боли. Как нам получить Y-1 (снижение боли на 1 балл)? Если X=Y, то Y-1=X-1! Сколько именно в километрах будет это самое -1 мы точно не можем сказать, но можем найти экспериментальным путем. И вот, мы снизили нагрузку, боль стала беспокоить меньше, и вот уже с ней можно жить, и не копить усталость в наших стопах. Но хочется-то ходить спокойно свой Х, и желательно даже больше! То есть задача не провоцировать боль в стопе, но повысить ее выносливость и способность переносить нагрузки.

Условно на Х-2 мы получаем Y-2, который равен нагрузке без боли, либо с минимальной и комфортной болью, которая быстро проходит и не мешает жить. И тут можно добавить какое-то подсобное упражнение, которым мы будем тренировать стопу, но не вызывать в ней боль. Пробуем самое популярное упражнение для стопы - подъемы на носки. Оно стопу нагружает? Нагружает. Попробовали сделать условно 3 по 10 (зачем изобретать велосипед, правда?) - не больно! Супер, делаем так неделю каждый день. А потом возвращаемся к ходьбе X-1. С большой вероятностью, если этой нагрузки было достаточно для адаптации, то мы уже получим Х-1=Y-2, то есть более высокая нагрузка переносится легче. И дальше можно добавить упражнение или делать 3 по 12, 3 по 15, а можно 4 по 10, как угодно. Главное, что нагрузка растет, не провоцирует боль, а значит дает адаптацию.

Пользуйтесь 😊

Я дочитал-таки книгу Игоря, и могу сказать, что она меня основательно удивила. Сама книга, по своей сути, набор историй о врачах, и истории эти
приправленны фантастикой (хоррором). Истории цепляющие и откликающиеся, читал с удовольствием и интересом, действительно желая узнать, а что же дальше. И, так как я не любитель хорроров и всяких ужастиков, конечно, радовали элементы детектива, а страшилки я старался дочитать как можно быстрее (что непросто, потому что автор любит красочные и подробные описания, которые с легкостью вызывают в воображении яркие образы).

И, мне кажется, я понимаю, зачем там фантастическая составляющая - чтобы легче было указать "все события вымышленные, любые сходства с реальными персонажами случайны", потому что эти события во многом не кажутся вымышленными. Не по себе становится от осознания того, что книгу написал человек, который на своем канале каждый день расследует и пишет про события в сфере медицины: истории распилов и коррупции в крупных масштабах, мошеннических схем и афер, судебных приговоров и сроков, ну, и иногда лучиком света проскакивают новости из разряда "врачи впервые в истории успешно провели сложнейшую операцию и спасли жизнь"! И весь этот лучик перекрывается постами "на врача напали", "на врача подвли в суд". Ну, что имеем, то имеем, спасибо Игорю, что он такое осветил, это очень смелый ход.

Местами кажется, что книгу писало 3 разных человека, один любит Чака Паланика, другой Стивена Кинга, третий Достоевского и Булгакова, и это тоже несколько усложняет прочтение. Как будто еще не сформировался стиль, автор еще прощупывает, что и где пойдет. Особое внимание хочется уделить 9 главе - это сильно, у меня мурашки шли по коже от некоторых моментов. А где-то было не по себе от жесткости тона написания. В общем, книга вызывает эмоции, разные, неоднозначные, переменчивые. Можно сказать, что ей удается покатать на эмоциональных качелях на все 100%.

В общем, это однозначно стоит прочитать, правда, для человека не из медицины книга может идти тяжело. Рекомендую!

И еще, оформление - огонь, 10 из 10!

Ссылочки для удобства прикрепляю:

Озон
Буквоед
Читай-город

Смотрю, телеграм периодически отваливается у народа
Я почти все дублирую в ВК, если кому-то удобнее

Что-то все не давали мне уснуть мысли о том, что давно я не писал посты, и мысли о биомеханике 🤣

Да да, странные мысли, когда пытаешься уснуть. Живя в Москве, я много времени проводил в дороге, было когда подумать о том, о чем написать, было когда писать посты. Сейчас легче снимать короткие видео в перерывах на работе. А вот перед сном порой накатывает вдохновение, а тут я вспомнил о том, что давно хочу рассказать, что же не так с биомеханикой, как с наукой, которой пытаются объяснить, как нам правильно дышать, ходить, лежать, простите за выражение, какать и жить вообще. А когда сравниваем правильных и неправильных, то узнаем, что нет четкой разницы, болеют все одинаково.

Пупупууу, не бьется, но почему? Все ведь просто и логично, есть палка (кость), есть веревка, которая эту палку тянет (мышца). Ну не веревка, резинка, ладно. Или цепь, еще ведь не перевелись любители поездов и цепей. А вот не туда тянет, значит плохо, ведь надо, чтоб тянуло туда - это ровнее и правильнее.

Сразу хочу сказать, биомеханика - фундаментальная наука, которая, как физика, объясняет многие вещи, но не является в свою очередь объяснением всего на свете. Только и всего. У каждой науки есть свои области применения. И когда мы видим спортсмена, у которого индивидуальное соотношение длины костей ноги или руки имеет свои нюансы, то можем, опираясь на биомеханику, или туда же кинезиологию, в данном случае одно и то же, прикинуть оптимальные углы выполнения движения, в которых данный индивид сможет максимально реализовать свой потенциал. В реабилитации мы можем играть углами и позициями, чтобы смещать нагрузку на нужные группы мышц.

А в жизни что не так тогда? Все тот же рычаг и веревка, ну? Окей, но жизнь - это не конкретное движение с конкретной нагрузкой в конкретных постоянных условиях 3 подхода по 10 повторений. А к нашей «палке» прицеплено с разных сторон немалое количество веревок. Посчитаем, например, навскидку, сколько мышц крепится к бедренной кости? Они все имеют свою длину, объем, силу, направление… Причем, от человека к человеку эти показатели будут отличаться в целом (строение палки, то есть кости, кстати, тоже, выше уже писал об этом). А мышцы крепятся сухожилиями к этой кости, каждое сухожилие может иметь свои свойства: способность к гашению, поглощению, накоплению и высвобождению нагрузки, эластичность, в конце концов. Ведь сухожилие во многом похоже на пружину. Каждое из перечисленных свойств может влиять на движение. У каждой мышцы по 2 сухожилия минимум, а порой и намного больше.

И вот уже складывается картина о том, какое количество переменных у нас. А теперь вытаскиваем наш подопытный набор палок и веревок на пружинах из лабораторных стандартизированных условий и кидаем его в реальный мир, где он ходит по разной поверхности, с разной скоростью, в разной обуви, в разной одежде, с рюкзаком/пакетом/сумкой, то бодрым вприпрыжку, то усталый, едва волоча ноги, то бегает с мячом/клюшкой/ракеткой, то танцует… Одинаково система работать будет? Проведем эксперимент и пойдем под горку. Что почувствуем? Усталость определенных мышц. Какая реакция произойдет? Нагрузка сместится на менее уставшие мышцы, и рисунок движения изменится кардинально, чтобы снизить риски травмы.

А это уже работа еще более сложной штуки - нервной системы. Оценивая все за и против, она начинает менять настройки под конкретную ситуацию, причем рычажков и кнопочек на пульте управления, как оказывается, невероятно много, а комбинаций из применения - бесчисленное множество. Вот так вся красивая и простая биомеханическая модель ломается. А мы ходим и дышим неправильно, а все никак не доломаемся, вопреки логике веревок (можно подставить другое слово) и палок.

Секрет гармоничного развития ребенка прост - нужно, чтобы он бегал, прыгал, двигался и веселился. Игры должны быть активными, а не сидение в телевизоре и телефоне.

Я очень радуюсь, что у меня растет активный и подвижный ребенок, который не может долго усидеть за гаджетами или телевизором, ведь я сам был таким. Вот так моя дочка отпраздновала шестилетие, набегавшись сама, и погоняв основательно папу, а потом, конечно же, собралась с друзьями 😁

Сегодня заканчивается рабочая неделя, но деньки впереди насыщенные…

Впереди день рождения дочери, а также стартует наставничество для специалистов, о котором я рассказывал чуть ранее. Группа набрана, максимум могу взять еще одного человека, сейчас выставляем цели и разрабатываем план их достижения, в связи с чем сегодня еще будет 2 созвона с учениками. И онлайн-консультация 🤪

А завтра выходной, поэтому проведу 3 консультации в Москве 😅

Подходит к концу замечательный, насыщенный рабочий день, и меня, наконец, посетила мысль, о чем я хочу написать. О дневниках!

В своей работе я все чаще стал применять дневник боли. Раньше его я использовал редко просто потому, что никто не вел их. Я назначал, но в итоге все шло как-то не так, все равно информацию я получал зачастую не полную. Сейчас же все стало значимо лучше, полагаю, потому, что я стал лучше объяснять, зачем оно вообще нужно. Расскажу и вам, ведь дневник боли может очень сильно помочь в понимании боли и того, что ее провоцирует.

Как зачастую выглядит жалоба человека с хронической болью? У меня часто болит спина/колено/тазобедренный сустав (подставьте нужную часть тела), когда я долго похожу/посижу/постою и тд. Точных цифр мы не имеем, а они на самом деле могут быть важны. Дневник раскрывает нам конкретные данные о том, что для нас норма, а что перебор. А еще порой, если начать следить и за сном, и за стрессом, то и там можно подметить и другие провокаторы. И вот у нас появляются четкие критерии для подбора нагрузки.

Болит спина, когда походите 30 минут? А давайте после 25 минут будем делать передышку. Когда не высыпаетесь, начинает болеть на 20 минутах? Хорошо, после бессонных ночей ходим меньше.

Это позволяет нам, как кукловодам, управлять болью, ведь для хронических историй очень важно и полезно пожить без нее, отвыкнуть от этого постоянного фонового дискомфорта и дать себе почувствовать себя здоровым. А потом нагрузки, адаптация, укрепление. Идеальный рецепт изысканного блюда под названием «Жизнь без боли». Попробуйте - рекомендую 😁

Мы с вами уже обсудили то, кто как борется за хороший сон и полноценное питание, и я поделился своими основными правилами. Теперь пришло время поговорить о физической нагрузке.

То, о чем я больше всего говорю, и с чем справляться мне тоже, каюсь, порой непросто. Когда я жил в Москве, то ходил довольно много, 15-20 тысяч шагов в день были для меня просто обыденностью. Теперь же ситуация другая - до работы мне добираться буквально 3-5 минут, город небольшой, поэтому я хватаюсь за практически каждый повод пройтись: хожу в магазин (честно говоря, пожалуй, даже слишком часто 😅), гуляю с собакой, ну и в выходные устраиваю себе прогулки в центр города, изучаю его, закупаюсь всякими бытовыми мелочами и тд.

Когда переехал, с радостью отметил, что прямо возле работы есть зал. А потом понял, что он закрыт. Ничего, ведь зал есть и на работе! 😁

Теперь я взял себе за правило каждый рабочий день выполнять хотя бы пару упражнений, чтобы поддерживать себя более-менее в форме, а то движения и нагрузок в моей жизни стало ощутимо меньше. Так и заплыть недолго 🤣

Решили тут с моей знакомой разобрать вот такую картинку и высказаться на этот счет.

Я хорошо отношусь к мазям - они не действуют системно на весь организм, эффект от них именно местный: где помазал, там и работает. Соответственно, мы не получаем классических побочек, так что мазь - максимально безопасный вариант лекарственной самопомощи. Но и у них есть случаи передозировок, так что злоупотреблять тоже не стоит. Такую форму вполне может рекомендовать и средний медицинский работник без риска навредить человеку, и это еще один плюс в копилочку.

Однако однозначным доверием у меня пользуются старые-добрые мазевые противовоспалительные средства. Растительные сборы - штука неоднозначная, эффективность их сомнительная и сложно прогнозируемая. И, конечно же, не существует никаких составов именно для колен, от пяточной шпоры или вен - это нонсенс. Про мазь "кинезитерапия" даже комментировать не хочется, и смешно, и грустно. Но это вовсе не значит, что она не сработает.

Сработать такая штука вполне себе может, но не из-за особого состава из чудо-травок, а скорее из-за контекста: лицо известного врача на упаковке, убедительная надпись "Вены без проблем", "Колени без проблем" - внушает надежду. Я действительно на своей практике видел, как от мази с совершенно бесполезным составом спадал огромный отек с колена, да и бывало так, что одна мазь человеку помогала чуть ли не от всего на свете. И это же средство не помогало десяткам других людей от слова совсем. В свое время я работал в аптеке, и насмотрелся всякого, порой сложно объяснимого, пока не стал изучать силу внушения и убеждений. Так что если вам это помогает - прекрасно, пользуйтесь на здоровье, но ожидать какого-то супер эффекта я бы не советовал. Куда надежнее старые-добрые тюбики с диклофенаком, ибупрофеном, кетопрофеном и тд, там эффективность доказана на все 300%.

А узнать о мнении замечательного врача-невролога и реабилитолога Светы Заболотной можно тут!

Если вы слишком стар для хоббихорсинга, но очень хочется...

Вашему вниманию предлагаю тренажёр «Лаааааадушка»

🐴 Все преимущества скачек на палке с лошадиной головой, но теперь — для взрослых!

✨ Что вы получите:

Ощущение, что вы снова в детском саду (но с болью в пояснице)

Возможность рассказать соседям, что «это для спины, вообще-то»

Отличную вешалку для одежды через две недели

Повод для развода (опционально)

Записаться на приём или получить консультацию можно тут

#советы@toptop_ortoped

Искренне люблю подачу Артема, вот и сегодня похохотал с его разбора нового супер-метода, ведущего якобы к питанию дисков, но, возможно, к разводу 😂

Я обещал рассказать о своем питании, и вот пришло время.

На самом деле, я чего только в своей жизни не пробовал: в свое время было сильное увлечение тренажерами, и, как многие подростки в те времена, я хотел стать как Арнольд Шварценеггер. К счастью или нет, не удалось 😁

Но был период жесткого режима. Подсчет КБЖУ, составление рациона, море готовки, контейнеров и прочей суеты. Помню, как долго после всего этого я на дух оепереносил вообще какие-либо каши и крупы, курицу и творог. Просто от одной мысли подташнивало.

В своем фанатизме я доходил до ВОСЬМИ приемов пищи в сутки. Тогда я однозначно понял, что дробное питание и частые приемы пищи мне помогают есть больше, а не меньше. Но чему меня научил тот период, так это готовить быстро, но при этом вкусно. С тех пор я даже увлекся готовкой и до сих пор люблю это занятие.

С тех пор мои пищевые пристрастия много раз менялись, благо, я практически всеяден. Бывают периоды, когда тянет на рыбу, бывает, когда на мясо. Сейчас по большей части основной мой рацион представлен мясом, овощами и зеленью, я, как истинный белорус, конечно же, люблю картошку.

С возрастом стал все больше следить за жирностью пищи, раньше жирненькое любил, теперь уже ЖКТ ругается, если переборщу. Еще мне повезло с тем, что я не особо люблю сладкое - к нему меня не тянет. Возможно, поэтому зубы у меня здоровые 😁

Ну и к выпечку/мучному я тоже равнодушен совершенно.

Какие правила я для себя выделил:

1️⃣ Белок и клетчатка в приоритете. Но умеренно, слишком много белка тоже не стоит в себя запихивать.

2️⃣ В более подвижный день позволяю себе съесть чуть больше, в выходные обычно ем меньше.

3️⃣ Я не избегаю фаст-фуда, но и не злоупотребляю им. Любимые бургеры и шаурма - те, что приготовил сам.

4️⃣ Рыбка раз в неделю минимум.

5️⃣ Три приема пищи в день - оптимально.

6️⃣ Перекусы - зло. Хочется поесть - лучше поесть полноценно, если надо что-то быстро перекусить, то орешки оптимальны.

7️⃣ Чай вкусный и без бутербродика, еда вкусная и без хлеба.

8️⃣ Соус вкусному и хорошо приготовленному блюду не нужен, конечно, если это не часть рецепта. Если блюдо хочется залить кетчупом или майонезом, скорее всего, оно не очень хорошо приготовлено, либо это просто лишняя привычка.

9️⃣ Хорошие чай и кофе без сахара вкусные. И без молока тоже.

🔟 Питаться разнообразно - здорово. Хорошо, когда в холодильнике всегда есть какие-то фрукты, овощи, зелень, сыр, яйца.

Ну и что еще хотелось бы отметить, на мой взгляд, куда больше надо избегать не фастфуда, а колбас, сосисок, копченостей и прочей ультрапереработанной еды. Не табу, но стоит контролировать объем такого в рационе.

А какие у вас золотые правила в питании?

Пы.Сы. На фото я с мамой на фестивале LidBeer. Да, с пивом 😁

Сегодня я хочу поделиться новостями и принятыми решениями. Информация будет преимущественно об обучениях.

Поездка в Омск отменяется, что в целом довольно символично для этого года - очные обучения как будто бы потеряли свою актуальность. Это не хорошо, не плохо - это новая реальность, в которой мы живем. Я уже немного соскучился по группам, по ученикам, по живому общению и этой атмосфере наших семинаров, но сейчас хватает задач, на которые можно и даже нужно переключить свой фокус внимания, а, как я уже вчера писал, сейчас мне приходится учиться вести размеренную деятельность без метаний и выжимания себя до капли. Придет время, я уверен, и мы еще все соберемся и устроим крутые мероприятия! 😁

Тем временем я осваиваюсь в новой клинике в Серпухове, активно провожу онлайн-консультации, катаюсь в Москву и навожу прицел на еще один город, но пускай пока это будет маленькой интригой 😌

На прошедшем эфире для специалистов, по просьбам желающих, я анонсировал в закрытом сообществе новый формат взаимодействия с учениками - индивидуальное наставничество. Этот формат подходит только уже достаточно опытным коллегам, у которых есть запросы по повышению собственной эффективности. На наставничестве мы разбираем как проблемы с проф навыками, коммуникацией, неуверенностью и синдромом самозванца, так и вопросы медийности, поиска пациентов, самопозиционирования и прочие подобные сложности.

Сейчас уже 3 человека в группу набраны еще по предварительному анонсу, больше 5 я физически не осилю, так что если кого-то интересует индивидуальная работа со мной, осталось 2 места, милости прошу - @maktisha 😉

Тем временем я пока что ставлю на паузу остальные проекты и обучения, сконцентрировавшись на пересборке курса по Диагностике. С каждым потоком я все больше убеждаюсь, что он получился очень крутым, и совместно с моими коллегами мы решили пересобрать его, еще больше улучшить методически и сформировать разноуровневую систему обучения. Пока что мы продумываем полную конечную концепцию, но уже сейчас я абсолютно точно убежден, что на выходе получится полный взрыв мозга. Буду держать в курсе.

На этом все, думаю, что в этом году уже каких-то особых анонсов не будет, и все мое внимание будет сосредоточено на этих проектах, так как они очень перспективны, и в конечном итоге я вижу их, как полноценную систему обучения специалистов по массажу, ЛФК и реабилитации от А до Я. Получится или нет? Надеюсь, мы будем наблюдать это вместе с вами 🤗

Показала первый палец вверх 👍. И этого было достаточно.

Вчера закрылся очередной выездной приём в Ростовской области.
Два дня, две клиники, больше тридцати пациентов. Плотная работа, много разговоров, много МРТ.

Но самое приятное было не в объёме, а в одной сцене.
Забежала пациентка с улыбкой.
Спрашиваю — с чем пришли?
Отвечает: «У меня написано — контроль через три месяца».
А, точно.

Делаем рентген, смотрим сустав. На снимке всё в порядке, но по суставу есть смысл продолжать реабилитацию и работу над объёмом движений.

Спрашиваю, как дела вообще. Она молча показывает первый палец вверх 👍

Это особая история для врача. Хирург обычно не видит финала своей работы. Пациент уходит в реабилитацию, дальше — его жизнь, его тело, его нагрузки.
Возвращаются редко, чаще с проблемой, чем с большим пальцем вверх.
И когда через несколько месяцев человек забегает просто показать, что всё хорошо — это то, ради чего вообще стоит оперировать.

По цепочке приходят следующие. Соседи, родственники, друзья тех, у кого получилось.

Так работает медицина в регионах уже сто лет — через результат и разговор через забор. Врач в маленьком городе продаётся сам, если умеет делать хорошо.

Второе наблюдение — грустнее.
Часть пациентов приходит с историями, где всё пошло не так. Прооперировались где-то, вроде технически чисто, но результат не тот. Начинаешь разбираться — почти всегда одна и та же причина.

Реабилитацию либо не делали, либо делали “как получилось”.

Хирург сделал свою работу. Дальше в жизни пациента должна была появиться дисциплина — упражнения каждый день, ограничения на пару-тройку месяцев, работа с реабилитологом.

Не появилась. Забросил, забил, "сам справлюсь", "работать надо". Результат — колено или плечо не восстановились до полной функции. Иногда — до повторной операции.

Без грамотной реабилитации и дисциплины полноценного результата не бывает. Ни у кого. Ни у олимпийского чемпиона, ни у обычного человека. Это не рекомендация. Это правило.

По итогам двух дней больше десятка человек записали на операции по квоте ОМС в Москве. Артроскопии, эндопротезирование. Ждут своей очереди, а за это время готовятся: снижают вес, укрепляют мышцы, выбирают реабилитолога. То есть делают ровно то, что должны — думают не только о самой операции, а о том, что будет после.

Повидался с роднёй. Впереди дорога домой, дальше — плановые операции и приёмы в Москве.

Следующий выезд — нескоро, обычно раз в 2 месяца. Кому нужен ортопед в Москве — пишите в личку: @drskakun

А следом не могу не репостнуть Виталия и его золотые слова о том, что операция - далеко не конец пути!

Недавно я предложил рассказать о том, как я борюсь со своими демонами и предпринимаю попытки вести адекватный образ жизни. Реакций вы накидали реально много, то очень приятно! Что ж, поехали.

Начну со сна - это самая сложная и больная моя тема. Проблемы сна преследовали меня всю жизнь, по натуре я сова, всегда любил лечь спать поздно ночью, а то и под утро. Бывало так, что ворочался в кровати часами, бывали периоды, когда постоянно просыпался ночью, а порой под утро, и никак не мог снова уснуть...

Сейчас все значимо лучше, но позади действительно непростой путь. Я объективно всегда пренебрегал сном, поспать 3-4 часа за ночь для меня было нормой. И чувствовал я себя, откровенно, паршиво, но всегда глушил желание спать переизбытком работы. А еще очень много разговаривал во время сеансов массажа или тренировок с подопечными - так было легче отвлечься и не начать клевать носом.

И вот, в декабре 2024 года я уезжаю на родину, в город Лида, на праздники: 24 декабря день рождения моей мамы, 25 декабря - бабушки, а 2 января мой 😅

Праздники я провожу дома, интенсивно отдыхаю и отсыпаюсь, неспешно пишу сценарий курса по диагностике и, казалось бы, восстанавливаю силы. Но только возвращаюсь в Москву с праздников совершенно не отдохнувшим. Ощущение разбитости преследовало меня постоянно. Постепенно я начал замечать, что у меня ухудшилась память, а по утрам я отрываю себя от кровати с огромными усилиями.

Но работа меня поглотила, надо же было готовить курс! Я заставлял себя трудиться, учиться, снимать, вести блог, и в один прекрасный момент заболел... Целую неделю я валялся дома, выходя, разве что, в магазин за продуктами. Бессилие было просто нереальное, и я понял, что будто бы и не хочу выздоравливать, потому что снова придется работать. Я решил, что это выгорание, и надо просто взяться за новые проекты, которые меня вдохновят.

Но это не сработало. Сил становилось все меньше, а спать хотелось 24/7 просто невыносимо, при том, что даже после 10-12 часов сна я совершенно не чувствовал себя отдохнувшим и восстановившимся. Попытки тренироваться еще больше меня выжимали. Критическим пунктом стало то, что я стал забывать про консультации, планы и договоренности. Люди мне звонили, спрашивали "Ты где, мы тебя ждем!", а я даже не моо вспомнить, куда и зачем... Тем временем после ночевки в гостях мне сообщили, что я очень сильно храплю, а во сне начинаю задыхаться, причем остановки дыхания очень частые. Я обратился к сомнологу, прошел кучу обследований, и узнал, что совсем не сплю по факту, а задыхаюсь и дремлю между эпизодами апноэ. Тогда я попробовал взять в аренду аппарат CPAP (сипап). С ним стало лучше - я спал, как убитый, по 3-4 часа, после чего просыпался и не моо снова уснуть из-за того, что меня раздражала маска на лице и шум самого аппарата. Но так я стал хорошо спать хотя бы эти жалкие часы, и внезапно почувствовал прилив сил и улучшение самочувствия. Вот тут, на контрасте, я и осознал, насколько же хороший сон на самом деле важен важен! И решил делать операцию...
Штука недешевая, но деньги я скопил, договорился, и операцию провели. В моем случае нужно было удалить миндалины и подтянуть мягкое небо, которое, как шторка, сильно опускалось и перекрывало дыхательные пути. Попутно мне еще расширили носовые ходы, потому что я мучался от постоянной заложенности носа (перегородку ровнял еще в 2011 году). После операции был небыстрый период восстановления, и в итоге я вкусил всю прелесть хорошего сна и свободного носового дыхания! Это был настоящий восторг: сил нереально много, энергия так и прет, настроение на 10 из 10, можно горы сворачивать! Буквально захотелось жить и дышать полной грудью!

Но храп не уходил, а контрольное исследование, насколько же сон улучшился, проводится через 6 месяцев. Я начал переживать, тревожиться "а вдруг я себя просто убедил, что стало лучше, а вдруг не сработало?". Ухудшало ситуацию еще и то, что многие специалисты мне говорили, что процент результативных операций очень не высок. Но хирург у меня была замечательная - Анна Луничева. Я видел опыт и уверенность, и всецело доверял ей!

Интересная статья и исследование, которое, конечно, имеет немало ограничений. Как и указано в нем, у нас здесь разрозненная выборка, но это понятно, ведь подобрать одинаковые случаи инсульта практически нереально.

В исследовании участвовали как пациенты с ишемическим (13), так и пациенты с геморрагическим инсультом (3). 13 из них были острыми (до 6 месяцев), 3 с хроническими (6-12 месяцев). Однако, я не нашел данных по поводу того, кто из них был с какой формой инсульта, ведь геморрагический вариант имеет куда более долгое окно восстановления.

Исследование проводилось на протяжении 2 недель, для оценки, помимо ЭМГ и просвечивания инфракрасным светом, применялись шкалы ARAT и Фугл-Майер. Ожидаемо, за две недели изменения по этим шкалам были, но в большинстве своем не выходили за границы клинически значимых изменений - слишком маленький промежуток времени. Плюс к тому, учитывая то, что пациенты выполняли на оценке движения пальцами, мы уже можем понять, что участники имели невысокий уровень нарушений, и вероятность спонтанного восстановления имеет место быть. Еще хотелось бы иметь понимание уровня когнитивных функций, ведь они играют большую роль в выполнении подобного двигательного теста.

Итог: мы имеем небольшую и довольно разрозненную выборку, в большинстве своем не показавшую клинически значимых изменений, очевидно, из-за ограниченных по продолжительности наблюдений. Но по инструментальным обследованиям мы видим изменения показателей уже более значимые. Сложно сказать, насколько большим тут был вклад реабилитации, а насколько сыграло роль спонтанное восстановление, однако, по мере накопления данных можно будет уже провести какие-то масштабные метаанализы и понять, перспективен ли такой метод оценки.

Мое мнение - очень здорово, что у нас проводятся подобные попытки поиска возможности понять, как меняется именно работа мозга в процессе послеинсультного восстановления, а не только двигательные функции. Возможно, это поможет нам лучше прогнозировать результаты реабилитации и отсеивать менее эффективные методики. А возможно нет, но так и работает наука, через метод проб и ошибок 😊