Фокус эндоскописта

VI ЭндоФорум в Новосибирске

🗓️ 9–10 октября в Новосибирске пройдёт VI ЭндоФорум. В программе доклады и прямые трансляции из операционных: эндоскопия ЖКТ, бронхоскопия, эндосонография, эндобилиарные вмешательства и детская эндоскопия.

Для врачей: мастер-классы по полипэктомии, диссекции и эндоскопической рукавной гастропластике, тренинг-зоны по колоноскопии и бронхоскопии. На мастер-классы нужна предварительная запись.

Для медицинских сестёр: отдельная очная секция по организации работы, инфекционной безопасности и обработке эндоскопов.

❔Как присоединиться

🖥️ Онлайн доступна основная врачебная секция. Форма регистрации на сайте EndoExpert. Участие бесплатное. Начало 9 октября — 05:00 МСК.

🏥 Очно: в Новосибирской областной клинической больнице, ул. Немировича-Данченко, 130. Регистрация 9 октября с 08:00 по местному времени.

Сайт: https://endoexpert.ru/sobytiya/6-endoforum/

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱  Дзен

📱  ВКонтакте

🇷🇺  MAX

Криореканализация или криоабляция при эндобронхиальном туберкулёзе

При опухолевидном эндобронхиальном туберкулёзе воспалительная ткань может значительно сужать просвет бронха. Основой лечения остаётся противотуберкулёзная терапия, но при выраженной обструкции может потребоваться эндоскопическое восстановление проходимости дыхательных путей.

При криоабляции ткань подвергают циклам замораживания и оттаивания. Повреждённая ткань некротизируется и затем постепенно удаляется.

При криореканализации ткань примораживают к кончику криозонда и извлекают вместе с ним. За счёт механического удаления ткани просвет бронха восстанавливается непосредственно во время вмешательства.

🔎 Эти два подхода сравнили в исследовании с участием 104 пациентов с опухолевидным эндобронхиальным туберкулёзом. Криореканализацию выполнили 54 пациентам, криоабляцию — 50.

По критериям, использованным авторами исследования, эффективность лечения составила 81,5% при криореканализации и 48,0% при криоабляции.

Однако результат зависел от выраженности обструкции. При сужении просвета не более чем на 50% эффективность существенно не различалась — 92,9% при криореканализации и 88,9% при криоабляции.

При обструкции более 50% различия были значительно больше: 77,5% против 25,0% соответственно.

Криореканализация потребовала и меньшего числа вмешательств: в среднем 2,46 против 3,26 процедуры.

Но различался и профиль осложнений. Кровотечение зарегистрировали у 96,2% пациентов после криореканализации и у 16,0% после криоабляции. Авторы обращают внимание не только на более высокую частоту кровотечений, но и на потенциальный риск тяжёлого кровотечения при криореканализации.

✍️ Это исследование не позволяет сформулировать универсальную рекомендацию по выбору метода. Однако результаты показывают важное различие между двумя подходами. При обструкции не более 50% их эффективность была сопоставима. При более выраженном сужении криореканализация показала более высокую эффективность и потребовала меньшего числа процедур, но кровотечения при её использовании регистрировали значительно чаще.

📚 Источники:

Hua S.-P., Jia X.-J., Hu X.-F. et al. Comparative study of cryorecanalisation and cryoablation using flexible bronchoscopy for the treatment of endobronchial tuberculosis. Updates in Surgery. 2025;77(2):559–566. DOI: 10.1007/s13304-024-02031-x.

Husnain S.M.N. et al. Utility and Safety of Bronchoscopic Cryotechniques—A Comprehensive Review. Diagnostics. 2023;13(18):2886.

#endovi_science

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱  Дзен

📱  ВКонтакте

🇷🇺  MAX

Страшнее арбузной косточки: орбизы

Орбизы (water beads) — небольшие шарики из суперабсорбирующего полимера. В сухом виде диаметром всего несколько миллиметров, но при контакте с жидкостью значительно увеличиваются в объёме. Орбизы используют в игрушках, декоре и аромадиффузорах.

В отличие от арбузной косточки, орбиз действительно может «вырасти». Кислая среда желудка может сдерживать набухание, а в тонкой кишке орбиз увеличивается активнее. Поэтому маленький шарик, «проскочивший» через желудок, позже способен стать достаточно большим, чтобы стать причиной кишечной непроходимости.

✍️ Клинический случай

Ребёнок поступил в больницу с симптомами кишечной непроходимости. Во время операции один увеличившийся орбиз обнаружили в двенадцатиперстной кишке, ещё четыре — в других отделах кишечника. Все видимые шарики удалили.

Однако через четыре дня признаки непроходимости рецидивировали. Потребовалась повторная операция: в области дуоденоеюнального перехода обнаружили ещё один орбиз. После удаления инородного тела врачи выполнили антеградную эндоскопию верхних отделов ЖКТ и ретроградную эндоскопию через энтеротомическое отверстие, чтобы убедиться, что других шариков в кишечнике не осталось.

➡️ Авторы отмечают, что небольшие орбизы можно пропустить, если полагаться только на пальпацию кишечника во время операции. Оставшийся шарик может стать причиной повторной обструкции. В подобных ситуациях осмотр и пальпацию кишечника дополняют интраоперационной эндоскопией.

Есть и диагностическая сложность: орбизы рентгенонегативны. На обзорной рентгенограмме можно увидеть признаки кишечной непроходимости, но не сами шарики. При УЗИ они могут определяться как округлые анэхогенные образования.

В обзоре 2026 года авторы нашли 22 симптомных случая проглатывания суперабсорбирующих полимерных шариков, описанных в клинических публикациях. В 82% случаев потребовалось хирургическое лечение. При этом ещё две серии наблюдений включали 131 ребёнка с бессимптомным или лёгким течением — им вмешательство не потребовалось.

📚 Источники:

Awolaran O., Brennan K., Yardley I., Thakkar H. Water beads ingestion presenting with repeated bowel obstruction in an infant. BMJ Case Reports. 2024;17:e257875. DOI: 10.1136/bcr-2023-257875.
Cho J. et al. What to do after it's swallowed? Management strategies after superabsorbent polymer bead ingestion: A scoping review. Journal of Pediatric Surgery. 2026;61(6):162957.

Если существует факт того, что ребенок проглотил орбиз, то мы обязательно должны выполнить ЭГДС, чтобы удалить это инородное тело. Если орбиз уже отправился «в путешествие» по желудочно-кишечному тракту, то требуется наблюдения детского хирурга в стационаре до момента естественного выхода орбиза, чтобы вовремя среагировать на возможные осложнения (непроходимость). Такие инородные тела встречаются редко, но, к сожалению, встречаются.

— прокомментировал Вадим Олегович Теплов, к. м. н., врач-эндоскопист, детский хирург ГБУЗ ДГКБ им. Н.Ф. Филатова ДЗМ, клиники DocDeti.

#endovi_clinical_case

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱  Дзен

📱  ВКонтакте

🇷🇺  MAX

Поделитесь темой для обсуждения

В канале «Фокус эндоскописта» разбираем исследования и клинические рекомендации, обсуждаем интересные случаи из практики и рассказываем о медицинских конференциях.

✍️ Нам важно писать о том, что интересно вам.

Возможно, вам попалась статья, которой хочется поделиться с коллегами. Или интересный клинический случай, который стоит разобрать. А может быть, есть вопрос, который хочется обсудить и услышать разные мнения.

✔️ Напишите нам в сообщения канала или оставьте комментарий под этим постом. Будем рады вашему отклику!

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱  Дзен

📱  ВКонтакте

🇷🇺  MAX

Режим HEI: как сделать сосуд контрастнее

Сосуд в подслизистом слое может почти сливаться с окружающими тканями. Если заметить его до пересечения, то можно, при необходимости, выбрать участок для превентивной коагуляции.

В системе Concemed V-1000 для этого предусмотрен режим HEI — Hemoglobin Enhanced Imaging, который улучшает видимость кровеносных сосудов и источников кровотечения.

Почему при изменении освещения одни структуры становятся заметнее других?

Вспомним простой опыт. Если в тёмной комнате осветить зелёный лист красным светом, он покажется почти чёрным.

Хлорофилл (зелёный пигмент) сильнее поглощает красную и синюю части спектра, а зелёную — слабее. Поэтому при обычном освещении от листа к нашим глазам возвращается больше зелёного света.

При освещении красным значительная часть падающего света поглощается, а отражается гораздо меньше. Поэтому лист выглядит темнее.

Эта аналогия не описывает алгоритм HEI буквально, но помогает понять общий принцип: разные пигменты неодинаково поглощают свет разных участков спектра.

У гемоглобина тоже есть характерный спектр поглощения. Режим HEI использует оптические различия между кровью и окружающими тканями, чтобы сосуды смотрелись контрастнее.


#concemed_technology

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱  Дзен

📱  ВКонтакте

🇷🇺  MAX

Красный стул: контрастные клинические случаи

❓ На простой вопрос «Вы обнаружили кровь в стуле?» пациенту не всегда легко ответить. Он видит красный цвет и объясняет его так, как кажется наиболее логичным — исходя из собственного опыта.

✍️ Случай 1. 74-летний мужчина обратился в больницу, заметив, что после дефекации вода в унитазе окрасилась в красный оттенок.

Анамнез настораживал в отношении риска ЖКК: пациент принимал ацетилсалициловую кислоту, а девятью годами ранее перенёс лигирование геморроидальных узлов.

Во время прицельного сбора анамнеза врачи выяснили, что накануне мужчина съел три красные питахайи.

Пациент оставался гемодинамически стабильным, уровень гемоглобина не снижался. При проктоскопии действительно обнаружили внутренние геморроидальные узлы, но без контактной кровоточивости и признаков недавнего кровотечения. При колоноскопии источник ЖКК также не выявили.

На третий день стул снова стал обычного коричневого цвета. Авторы расценили произошедшее как псевдогематохезию, связанную с окраской пищевыми пигментами.

✍️ Случай 2. 33-летняя женщина на 11-й неделе беременности обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в животе и повышенное газообразование.

Во время сбора анамнеза выяснилось, что следы крови после дефекации она наблюдала уже около двух с половиной лет. Пациентка считала, что причина кровотечения — геморроидальные узлы, поэтому раньше не сообщала об этом врачу.

При обследовании выявили выраженную железодефицитную анемию: уровень гемоглобина составлял 7,89 г/дл. Дальнейшая диагностика обнаружила опухоль ректосигмоидного отдела с метастатическим поражением левого яичника и печени.

Ни одна из реакций пациентов выше не говорит о мнительности или беспечности. Человек видит происходящее через собственный опыт и почти неизбежно пытается подобрать ему знакомое объяснение.

В каком-то смысле сбор анамнеза похож на разговор двух людей по разные стороны стены: врач слышит то, что сообщает пациент, но не всегда сразу видит контекст, в котором тот сам понял и описал свой симптом.

Поэтому иногда полезно делать поправку не только на то, что пациент говорит, но и на то, как он пришёл именно к такому объяснению. Очевидная причина вполне может оказаться верной. А может просто первой, которая пришла в голову.

📚 Источники:

Are Red Stools after Red Dragon Fruit (Selenicereus costaricensis) Ingestion a Red Herring? – Case Report and Clinical Pearls for Recognition
Chemotherapeutic treatment of colorectal cancer in pregnancy: case report - PMC

#endovi_clinical_case

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱 Дзен

📱 ВКонтакте

🇷🇺 MAX

«В мире такой сложной детской эндоскопией занимаются единичные специалисты»

Вадим Олегович Теплов, к. м. н., врач-эндоскопист, детский хирург ГБУЗ ДГКБ им. Н.Ф. Филатова ДЗМ, клиники DocDeti

➡️ Какие темы конференции запомнились вам больше всего и почему?

На конференции всё свое время я посвятил теме панкреатобилиарной эндоскопии. Много докладов было посвящено сдвиговой эластометрии при ЭУС — одного из наиболее объективных методов оценки упругости тканей в ультразвуке. Я очень рад, что эта методика появляется и в ЭУС, будем этим заниматься у детей в том числе.

➡️ О чем был Ваш доклад?

Мой доклад был посвящен эндоскопическим операциям на желчных протоках после реконструктивных вмешательств у детей.

➡️ Насколько волнительно было выступать? Что в Вашем докладе особенно заинтересовало слушателей?

Я всегда волнуюсь перед выступлением, но в моменте волнение быстро проходит, особенно когда ты разбираешься в своей теме. Аудитория приняла доклад с большим интересом, ведь в мире такой сложной детской эндоскопией занимаются единичные специалисты. Основной вопрос от иностранных коллег был о специфике и возможных различиях в проведении данной процедуры у детей в отличие от взрослых.

➡️ Чем Вас удивила Япония за пределами профессиональной программы?

Япония - очень интересная страна. Страна перфекционизма и повсеместной чистоты, при этом люди не боятся экспериментировать в своих образах, работе и жизни. Нам есть чему у них поучиться.

Телеграм канал Вадима Олеговича Теплова «Детская эндоскопия»

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱  Дзен

📱  ВКонтакте

🇷🇺  MAX

«Работа эндоскопического отделения в Японии выстроена практически как конвейер»

Гамзат Арсенович Даххаев, врач-эндоскопист, клиника «Московский доктор», Сеченовский университет.

🔺С каким докладом Вы выступали на конференции?

Внутрипросветная органосохраняющая малоинвазивная хирургия при лечении крупных (≥ 90 мм) новообразований толстой кишки методом ESD.

🔺Какие тренды удалось отметить на JGES?

Уклон был на оперативную эндоскопию (ESD).

🔺Какой клинический случай запомнился особенно?

Для меня очень интересный кейс был: диссекция в подслизистом слое по поводу огромного новообразования толстой кишки, начиная с прямой и до сигмовидной кишки, размер удвоенного препарата 20 см.

🔺Есть ли принципиальные отличия от российской практики?

В плане эндоскопии такого поразительного эффекта не было, просто всё налажено максимально и отточено, процесс в отделении, как конвейер.

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱  Дзен

📱  ВКонтакте

🇷🇺  MAX

«Российская эндоскопия развивается в том же общемировом направлении»

Валерия Игоревна Рябцева, аспирант, младший научный сотрудник отдела эндоскопии МНИОИ им. П.А. Герцена

✔️ Какие тренды удалось отметить на JGES?
Программа конгресса была настолько насыщенной, что охватить все представленные направления и тренды было практически невозможно. Поэтому я выделила несколько тем, которые особенно интересны мне: развитие bubble-free ESD, подводные техники диссекции и совершенствование методов закрытия пострезекционных дефектов.

Отдельное внимание привлекли современные способы закрытия дефектов после эндоскопических резекций. Были представлены различные варианты клипирования и эндоскопического ушивания, включая X-Tack, OverStitch и OverStitch NXT. Интерес вызвали и новые подходы, в частности техника TACTICS, предполагающая тракцию и инверсию тканей с последующим клипированием при выполнении полнослойной резекции.

✔️ Какой клинический случай запомнился особенно?
Наибольшее впечатление на меня произвёл клинический случай выполнения ESD по поводу гигантской циркулярной опухоли двенадцатиперстной кишки с вовлечением большого дуоденального сосочка.

ESD в двенадцатиперстной кишке относится к наиболее технически сложным вмешательствам. Узкий просвет, сложная анатомия, ограниченная управляемость эндоскопа и очень тонкая стенка органа значительно повышают сложность процедуры. Поэтому выполнение такой резекции стало особенно показательным примером возможностей современной эндоскопической хирургии.

✔️ Чем впечатлила Япония?
Помимо высокого профессионального уровня конференции, большое впечатление на меня произвели сама Япония и её жители. Открытость и доброжелательность людей, чистота, организованность и внимание к деталям создают совершенно особую атмосферу.

Технологичность здесь проявляется не только в городской инфраструктуре и современной архитектуре. Она чувствуется и в организации JGES, и в самой программе конгресса: в детальном разборе технических аспектов вмешательств, постоянном совершенствовании методик и особом внимании к безопасности.

✔️ Есть ли принципиальные отличия от российской практики?
В области диагностической эндоскопии я не увидела принципиальных отличий. В нашей клинике мы используем современные подходы и классификации для диагностики и описания патологии желудочно-кишечного тракта, соответствующие общемировой практике.

В оперативной эндоскопии определённые ограничения, на мой взгляд, связаны скорее с доступностью дорогостоящих устройств, которые применяются, например, для закрытия полнослойных или крупных пострезекционных дефектов.

При этом я не считаю, что российская эндоскопия отстаёт от мирового уровня. Это наглядно продемонстрировала и программа конгресса, в которой было представлено большое количество докладов российских специалистов.

✔️ Какое главное впечатление осталось после поездки?
JGES позволил увидеть, в каком направлении развивается современная эндоскопия: совершенствуются уже существующие методики, появляются новые инструменты для повышения безопасности вмешательств, расширяются возможности эндоскопической хирургии.

Для меня эта поездка стала возможностью не только познакомиться с новыми технологиями, но и сопоставить международный опыт с нашей собственной практикой. И, пожалуй, одно из самых приятных впечатлений - понимание того, что российская эндоскопия развивается в том же общемировом направлении.

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱  Дзен

📱  ВКонтакте

🇷🇺  MAX

«Впечатлил масштаб эндоскопического сообщества»

В этом году врач-эндоскопист Ярославской областной клинической онкологической больницы Сабина Руслановна Гусейнова впервые приняла участие в международной конференции JGES International в Токио. Причём не только как слушатель, но и как докладчик.

➡️ Специально для нашего канала Сабина Руслановна сняла небольшой видеорепортаж — атмосферу конференции, работу ведущих японских эндоскопистов и то, что особенно привлекло внимание.

«Первое впечатление — это масштаб эндоскопического сообщества с врачами со всего мира, которых удалось собрать в одном месте», —рассказывает Сабина Руслановна.

Kenshi Yao, Haruhiro Inoue, Hironori Yamamoto, Yutaka Saito, Naohisa Yahagi — фамилии, хорошо знакомые эндоскопистам по научным публикациям, лекциям и методикам. А здесь была возможность увидеть, как ведущие японские специалисты работают вживую.

Отдельное впечатление — российское присутствие на конференции. Наши врачи приехали в Токио не только как слушатели: представляли устные доклады, постеры и результаты собственных исследований. Сама Сабина Руслановна выступила с работами, посвящёнными фотодокументации при гастроскопии и подготовке слизистой перед ЭГДС.

📷 Как выглядит одна из крупнейших эндоскопических конференций изнутри и что особенно удивило российского врача в работе японских коллег? Подробности в видео.

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱  Дзен

📱  ВКонтакте

🇷🇺  MAX

«Страна перфекционизма, где не боятся экспериментировать»: российские эндоскописты о Японии

1 октября в японском календаре — День очков. Дата 1001 напоминает оправу: нули похожи на линзы, а единицы по краям — на дужки. В 2025 году в Токио даже вручали премию за лучший образ в очках. У эндоскопистов свои «суперочки»: эндоскоп показывает врачу то, что недоступно обычному взгляду.

Поэтому 1 октября публикуем четыре коротких интервью с участниками II JGES International. Конгресс прошёл 11–12 сентября в Токио.

✍️ Валерия Рябцева, Сабина Гусейнова, Гамзат Даххаев и Вадим Теплов рассказали, какие впечатления остались от поездки, что нового обсуждали эндоскописты из разных стран и чем запомнилась Япония.

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱 Дзен

📱 ВКонтакте

🇷🇺 MAX

Подборка материалов сентября

Меняет ли подготовка к колоноскопии микробиом кишечника, когда заподозрить ППЭКС и можно ли сразу начинать гемостаз с OTSC? Постарались ответить в материалах сентября.

Бронхоскопия

🔹 Первый российский опыт навигационной бронхоскопии под контролем CBCT

🔹 Как интерпретировать исследование VERITAS с учётом технологий, доступных в России. Комментарий Ильи Сивокозова

Гастро- и колоноскопия

🔹 Обязательна ли контрольная колоноскопия после 75 лет и какую роль играет хрупкость пациента

🔹 Как подготовка к колоноскопии меняет кишечную микробиоту и нужны ли пробиотики

🔹 Что объяснить пациенту перед выпиской: допустимые симптомы и поводы обратиться за помощью

🔹 Боль и лихорадка после полипэктомии: когда подозревать ППЭКС и почему необходимо исключить перфорацию

🔹 OTSC при первичном гемостазе: результаты РКИ, отбор пациентов и ограничения метода

Клинические случаи

🔹 Неожиданная причина ЖКК после стентирования коронарных артерий

🔹 Можно ли растворить безоар колой

🔹 Два безоара, два исхода: почему размер фрагмента не гарантирует безопасного прохождения по кишечнику

Конференции

🔹 Ранний рак желудка, биопсия и оптическая диагностика на форуме FOR LIFE

🔹 Более 600 участников, девять операций в прямом эфире и два мастер-класса: итоги конференции в Хабаровске

В октябре ждут новые клинические случаи, разборы свежих статей и анонсы мероприятий в эндоскопии. Остаёмся на связи!

Команда Эндови и «Фокус эндоскописта»

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱  Дзен

📱  ВКонтакте

🇷🇺  MAX