OTSC в качестве первичного гемостаза: разбор РКИ

OTSC — крупная нитиноловая клипса, которую устанавливают с помощью прозрачного колпачка на конце эндоскопа. Она захватывает большой объём ткани и сдавливает сосуд.

Об OTSC обычно вспоминают, когда стандартный эндоскопический гемостаз не помог справиться с кровотечением. А можно ли начать сразу с этого метода? В 2023 году было опубликовано РКИ, где исследователи попытались ответить на этот вопрос.

🔎В исследование включили 190 пациентов с неварикозным кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Если источник кровотечения был прикрыт сгустком, его отмывали: пациента рандомизировали, только если под сгустком обнаруживался сосуд. В 90–92% случаев причиной кровотечения являлась пептическая язва.

Пациентам из основной группы сразу устанавливали OTSC. В контрольной применяли TTS-клипсы, контактную термокоагуляцию или сочетание этих методов.

Десять пациентов исключили из-за невозможности безопасно подвести систему: например, существовал риск перекрыть пилорический канал. У трёх включенных в исследование пациентов применить OTSC не удалось из-за технических сложностей.

Все врачи не менее двух недель обучались работать с OTSC. Исследование не было слепым: эндоскописты знали, какой метод используют. Разрешалось по ситуации выбрать альтернативный способ гемостаза, в том числе установить OTSC при некупируемом кровотечении.

Исследователи оценивали случаи, когда кровотечение не удалось остановить во время первичного вмешательства, или оно возобновилось в течение 30 дней.

Первичный гемостаз оказался неэффективен у 1,1% пациентов в группе OTSC и у 6,2% в контрольной. После успешного гемостаза кровотечение возобновилось у 2,2% и 8,8% пациентов соответственно.

ESGE ещё в 2021 году предлагала рассматривать OTSC при отдельных активно кровоточащих язвах Forrest Ia–Ib:

— язва более 2 см
— видимый сосуд более 2 мм
— язва расположена в зоне крупной артерии, например гастродуоденальной или левой желудочной

Доказательная база оставалась ограниченной. Но количество данных, подтверждающих эффективность метода в предотвращении повторных кровотечений, продолжает расти.

Источники
1. Lau J.Y.W. et al. Comparison of Over-the-Scope Clips to Standard Endoscopic Treatment as the Initial Treatment in Patients With Bleeding From a Nonvariceal Upper Gastrointestinal Cause: A Randomized Controlled Trial. Ann Intern Med. 2023;176(4):455–462.
2. Gralnek I.M. et al. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: ESGE Guideline — Update 2021.
3. Laine L. et al. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding. Am J Gastroenterol. 2021;116(5):899–917.
4. American College of Gastroenterology. Over-the-Scope Clips Decrease Non-Variceal Upper GI Bleeding vs Standard Endoscopic Treatment… In the Right Patient.
5. Soriani P. et al. Over-the-scope clip as first-line treatment of peptic ulcer bleeding: a multicenter randomized controlled trial — TOP Study. Endoscopy. 2024;56(9):665–673.
6. Mega P.F. et al. Over-the-scope clips vs standard endoscopic interventions for first-line treatment of NVUGI bleeding: meta-analysis of randomized trials. Endosc Int Open. 2025.

#endovi_science

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱  Дзен

📱  ВКонтакте

🇷🇺  MAX