Нужна ли плановая колоноскопия после 75 лет: обзор исследования, опубликованного в JAMA

Представим пациента 72 лет, которому во время плановой колоноскопии удалили аденому и рекомендовали повторить исследование через пять лет. К назначенному сроку пациенту исполнится 77.

❓Нужно ли проводить колоноскопию только потому, что подошло время повторного исследования?

Чтобы ответить на этот вопрос, авторы провели ретроспективное наблюдательное исследование. Оценили риск колоректального рака у 91 952 пациентов, которым последнюю колоноскопию выполнили до 75 лет. У 25 538 из них обнаружили аденому, у 66 414 — нет. Затем отследили случаи колоректального рака и смерти после того, как участникам исполнилось 75 лет.

Расчётный десятилетний риск развития колоректального рака составил:
— 1,1% у пациентов с аденомой в анамнезе
— 0,7% у пациентов без аденомы

Риск смерти от колоректального рака составил 0,5 и 0,4% соответственно.

➡️Таким образом, после удаления аденомы наблюдался статистически более высокий риск. Однако абсолютная разница была небольшая: 0,4% для развития колоректального рака и 0,1% для смертельных исходов.

Выраженнее на прогноз влияло общее состояние пациента. Десятилетний риск смерти от других причин в обеих группах приближался к 47–48%. Среди пациентов с аденомой он составлял 34,2% при отсутствии хрупкости и достигал 82% при диагностированной выраженной хрупкости.

Что означает хрупкость?
Хрупкостью, или frailty, в гериатрии называют состояние, при котором у человека снижается физиологический резерв. Острое заболевание или медицинское вмешательство могут заметно ухудшить его функциональное состояние, а восстановление обычно занимает больше времени.

Хрупкость связана с возрастом, но не определяется числом прожитых лет. Два пациента одного возраста могут сильно различаться по физической активности, самостоятельности и способности переносить медицинские вмешательства.

🖊️Авторы исследования оценивали хрупкость с помощью индекса VA-FI. Его рассчитывали по 31 показателю из медицинской документации: учитывали заболевания, функциональные и сенсорные нарушения, изменения когнитивных функций и настроения. Чем больше нарушений накапливалось у пациента, тем выше был индекс хрупкости.

Что значат результаты этого исследования для врача-эндоскописта?
Если контрольная колоноскопия приходится на возраст 75 лет и старше, прежнюю рекомендацию стоит переоценивать.
Принимая решение, важно учитывать:
 — результаты предыдущей колоноскопии и качество проведённого осмотра;
 — количество, размер и морфологию удалённых образований;
 — текущее состояние пациента и степень его хрупкости;
 — ожидаемую продолжительность жизни;
 — изменит ли результат колоноскопии дальнейшую тактику;
 — предпочтения самого пациента.

Исследователи не устанавливают возраст, после которого следует отказаться от колоноскопии. Кроме того, 98% участников были мужчинами — ветеранами США, поэтому результаты нельзя безоговорочно переносить на всех пациентов.

Исследование в JAMA

#endovi_science

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱  Дзен

📱  ВКонтакте

🇷🇺  MAX