Такая разная судьба фрагментов безоара: разбор клинических случаев

Безоар — плотное скопление непереваренных веществ, которое формируется в просвете желудочно-кишечного тракта, чаще всего в желудке.

Безоар можно попытаться растворить, удалить эндоскопически или хирургически. При эндоскопическом лечении образование иногда удаётся извлечь целиком, а иногда его приходится фрагментировать. И сложно предсказать заранее, какая судьба уготована фрагменту.

➡️ Случай 1. 69-летняя женщина обратилась с болью в эпигастрии, которая сохранялась в течение 20 дней. Пациентка упомянула, что долгое время регулярно ела хурму. При гастроскопии в желудке обнаружили твёрдый безоар с гладкой поверхностью размером около 5 × 7 см. Извлечь его стандартными инструментами не удалось.

Для фрагментации использовали эндоскоп, длинный прозрачный колпачок и сложенный петлёй проводник типа Zebra. Проводником охватывали безоар и механически разделяли его на части. Манипуляцию повторяли до тех пор, пока диаметр наиболее крупных фрагментов не уменьшился до 2 см.

При контрольной гастроскопии через неделю фрагментов безоара в желудке не обнаружили. Однако у пациентки выявили несколько язв желудка.

➡️ Случай 2. У 63-летней женщины во время плановой гастроскопии обнаружили несколько безоаров, которые занимали значительный объем тела желудка. На них распылили литр колы, а затем попытались раздробить петлёй. Один безоар удалось разделить на четыре части, но довести до конца дело не получилось: плотное образование выскальзывало из петли. Процедуру завершили.

Пациентке рекомендовали ежедневно пить колу. Через десять дней все четыре фрагмента по-прежнему определялись в желудке. Было принято решение удалить их хирургически. За пять дней до запланированной операции пациентка обратилась за неотложной помощью с жалобами на сильную боль в животе и рвоту. На рентгенограмме определялись признаки механической кишечной непроходимости. На КТ — расширение тонкой кишки и структура с характерной для безоара неоднородной плотностью рядом с переходной зоной в подвздошной кишке.

После госпитализации непроходимость разрешилась самостоятельно. Авторы предположили, что один из фрагментов прошёл через привратник, временно перекрыл просвет тонкой кишки, а затем всё-таки попал в толстую кишку. Позже пациентке всё же провели запланированную операцию: из желудка удалили три оставшихся безоара

Поэтому назвать точный размер фрагментов, который гарантированно не вызовет обструкцию, сложно.

📚 Источники:

Yan X. Gastric bezoar: a simple and innovative lithotripsy method — a case report and review of the literature. Front Gastroenterol. 2025;4:1527031.

Choe Y., Kim J.S., Kim B.W. Endoscopic Treatment of Gastric Bezoars: A Report of Three Cases. Korean J Helicobacter Up Gastrointest Res. 2024;24(3):286–292.

Iwamuro M., Okada H., Matsueda K. et al. Review of the diagnosis and management of gastrointestinal bezoars. World J Gastrointest Endosc. 2015;7(4):336–345.

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱  Дзен

📱  ВКонтакте

🇷🇺  MAX