Боль и лихорадка после полипэктомии: перфорация? А может ППЭКС?

Представьте: полип удалили горячей петлёй, процедура прошла без осложнений, пациента выписали.

На третьи сутки пациент обращается в приёмное отделение. Болит живот, повысилась температура. При пальпации — локальная болезненность, в анализе крови — лейкоцитоз и повышенный С-реактивный белок.

Первая мысль: а вдруг перфорация? Но похожую картину может давать постполипэктомический электрокоагуляционный синдром (ППЭКС).

При электрохирургическом удалении полипа тепловое повреждение может распространяться на мышечную и серозную оболочки кишки. Возникают трансмуральное повреждение стенки и локальное воспаление прилежащей брюшины. При ППЭКС обычно сквозного дефекта нет.

Насколько часто обнаруживают ППЭКС

В крупных ретроспективных исследованиях клинически выраженный синдром выявляли у 0,07–0,14% пациентов.

При этом реальная распространенность может быть несколько выше: в одной из работ учитывали только ситуации, когда потребовалась госпитализация.

Симптомы: какие и когда возникают

— болезненность при пальпации
— лихорадка
— тахикардия
— лейкоцитоз и повышение С-реактивного белка
— признаки раздражения брюшины

При этом полного комплекса симптомов может не наблюдаться. Описан случай развития ППЭКС, когда ключевым проявлением была выраженная абдоминальная боль при нормальных лабораторных показателях воспаления и отсутствии перитонеальной симптоматики.

❗️По клинической картине надёжно отличить ППЭКС от перфорации нельзя.

Диагностика ППЭКС основывается на сочетании анамнеза, клинической картины и данных КТ органов брюшной полости с контрастированием.

Характерные КТ-признаки ППЭКС:

• локальное утолщение стенки кишки в зоне вмешательства
• воспалительные изменения параколической клетчатки
• отсутствие экстралюминального газа (пневмоперитонеума)

⚠️Важно: нарастание абдоминальной боли, появление перитонеальных симптомов или отсутствие положительной динамики требуют срочной консультации хирурга и повторной визуализации для исключения перфорации.

#endovi_science

➿➿➿➿➿
Читайте нас там, где вам удобно:

📱  Дзен

📱  ВКонтакте

🇷🇺  MAX