Наталья читает и думает | Между EMDR и КБТ

Множественность психики как норма эволюции 🧠

В прошлом посте мы говорили про нормальность управляемой диссоциации - возможность выбирать и произвольно управлять действием частей личности.

Хочется здесь подсветить важный тезис: множественность психики не только нормальна, но и адаптивна.

🔈 Самое большое изначальное расщепление, которое заложено в нас с рождения - анатомическое, физиологическое - это латерализация психических функций - неравномерное распределение когнитивных процессов между левым и правым полушариями головного мозга.

У большинства людей речевые центры локализованы в левом полушарии, которое также контролирует правую руку. Наше асимметричное строение нервной системы сделало нас преимущественно правшами с уникальной способностью к речи (отличая нас этим от животных).

👉 Специализация полушарий позволила более эффективно использовать нейронные ресурсы. Вместо дублирования функций, мозг развил асимметричную организацию, где каждое полушарие "специализируется" на определенных задачах.

И на самом деле, такая функциональная специализация возникла в ходе эволюции очень рано!
Питер Годфри-Смит в книге Метазоа. Зарождение разума в животном мире приводит потрясающие примеры:

Каракатица 🦑 правым глазом пользуется в основном при кормлении, а левым --- когда имеет дело с хищниками. Это означает, что каракатица буквально смотрит на пищу правым глазом, а высматривает опасность левым. Каждый глаз как бы "настроен" на свою задачу.

Еще более удивительный случай описан у жаб 🐸: "Если жертва появляется в поле зрения жабы с левой стороны, откуда большая часть информации поступает в правую половину мозга, жаба, как правило, не нападает на жертву, пока та не переместится в другую половину зрительного поля, откуда информация поступает в левую половину мозга."

Здесь мы видим, что жаба может видеть добычу левым глазом, но не будет на неё охотиться! Она будет ждать, пока жертва не окажется в поле зрения правого глаза, который "отвечает" за распознавание пищи.

И это потом встречается и у позвоночных!

Некоторые позвоночные предпочитают социальное взаимодействие с другими животными своего вида рассматривать левым глазом, а пищу --- правым.

Ещё Годфри-Смит приводит пример с птицами 🐦 :

Эксперименты показали, что иногда птица, выучившая задание (правило выбора), пользуясь одним глазом, с задачей не справляется, если ей приходится использовать другой глаз.

Даже обучение может быть привязано к конкретному глазу/половине тела!

Про исследования расщепленного мозга у людей я рекомендую почитать https://postnauka.org/longreads/73055

Если вы предпочитаете художественную литературу, на исследованиях Газзаниги построен прекрасный роман Станислава Лема "Мир на Земле" - в этой книге Йону Тихому делают рассечение мозолистого тела, после чего его левое и правое полушарие перестают нормально общаться. Это довольно смешная и классно написанная классика научной фантастики:)

👉 Почему это важно?

🔴Потому что работающая модель интеграции человеческой психики должна учитывать глубокие биологические отличия между полушариями.
🔴 Специализация функций - это адаптивно, это раз за разом появляется в эволюции, потому что это эффективная стратегия. Создавать отдельные структуры, отдельные нейронные комплексы под разные задачи - более короткий путь к решению.

Отсюда вернемся к тезису Янины, что искусственно склеивать части личности в одну - не стоит. Добавим - всё равно не получится:)

Когда Янина Фишер говорит о возможности "призвать правильную часть для правильного задания", она использует ту же логику, что и природа миллионы лет назад: специализация повышает эффективность выживания.

Продолжение следует
#КПТСР #EMDR #части #Янина_Фишер #IFS

Управляемая диссоциация: когда расщепление становится суперсилой🚀

Если мы держим в уме основные тезисы Янины Фишер:
🔴Наша цель - не некое целостное состояние (Селф), а адаптация к миру.
🔴Интеграция - это здоровые внутренние отношения, а не слияние частей.
🔴Мы используем и в том числе рациональные части для исцеления и функционирования.

То понятнее становится еë заявление, что диссоциация может быть изобретательной и полезной адаптацией для выживания:

Сознательное и добровольное использование существующей диссоциативной компартментализации для роста и исцеления позволило многим моим клиентам справиться с тем, что в другом случае оказалось бы серьезным триггером.

Клиентка смогла встретиться с родителями, сознательно "оставив детские части дома" и взяв с собой только взрослые части. Диалог с частью:

Тебе подойдет, если я выступлю на собрании на следующей неделе, а ты останешься дома? Тебе не нужно посещать страшные встречи, которые устраивают взрослые.

Это не подавление детских частей, а договоренность с ними!
Итак, Янина предлагает нам переосмыслить саму природу диссоциации. Из симптома она превращается в навык, который можно развивать и использовать осознанно. Янина прямо называет управляемую диссоциацию ментальной способностью!

Способность быстро обрабатывать информацию и действовать с ее учетом автоматически и продуктивно, без вмешательства эмоций или навязчивых мыслей — ключевая в умении медработника спасать жизни. Диссоциативное расщепление также является обязательным для спортсмена... Оно способствует достижению результата актерами, музыкантами, ораторами и политиками. Диссоциация обретает патологический характер, только когда она неосознанна, невольна и движима триггерами.

В чём ключевая разница между нормальной и патологической диссоциацией? Что вообще отличает симптомы от не-симптомов? Произвольность! 🎯

(И тут во мне просто вспыхивает деятельностный подход - привет, школа Л.С. Выготского!)

Для Выготского произвольность - это принципиальное отличие человеческой психики от животной.

🔈 Его ключевая идея: Высшие психические функции возникают как результат интериоризации внешних, культурно опосредованных форм поведения.

👉 Произвольное внимание развивается от интерпсихического (между людьми) к интрапсихическому (внутри человека).
👉 Волевое поведение - это способность действовать не по непосредственному импульсу, а через опосредование знаками и смыслами.

А.Н. Леонтьев развил эти идеи, показав, что произвольность формируется в предметной деятельности: сначала цель задается извне, потом ребенок формирует способность к внутреннему целеполаганию.

🙌 Мне кажется, Янина использует именно эту логику!

Травмированные части застряли на уровне непроизвольных реакций - автоматических, триггерных.

Терапевтическая работа - это по сути восстановление произвольности:

✅От слияния с частью → к отстранению от нее
✅От автоматической реакции → к выбору реакции
✅От хаотической смены частей → к сознательному "призыванию правильной части для правильного задания"

Когда двойственная осознанность и внутренняя коммуникация позволяют развиваться внутреннему доверию и пониманию, неконтролируемая смена личностей ослабляется или становится более контролируемой. Как только клиенты с ДРИ осознают, что у них есть возможность препятствовать смене частей, они понимают, что могут также "призвать правильную часть для правильного задания".

🔈 Если посмотреть через призму концепции Выготского, то:

🔴Патологическая диссоциация = распад произвольности, возврат к натуральным (непроизвольным) реакциям. Она автоматическая, триггерная, неконтролируемая.
🔴Управляемая диссоциация = восстановление культурного опосредования, возвращение произвольного контроля. Она осознанная, целенаправленная, управляемая.

Янина буквально возвращает клиентам человеческое в их психике - способность быть субъектом своего поведения, а не жертвой автоматических реакций!

На мой взгляд, это кардинально меняет терапевтические цели: вместо "избавления" от диссоциации мы учим клиентов ее управляемому использованию.

Продолжение следует
#КПТСР #EMDR #части #Янина_Фишер #IFS

Отделение себя от слияния с частью личности: подход Янины Фишер и отличия от IFS

Спасибо Кате Дивид @KateDivid за вдохновение, именно наше обсуждение в личке меня подтолкнуло сформулировать этот пост❤️

Итак, если интеграция - это не слияние частей в единое целое, а формирование здоровых внутренних отношений (как мы обсуждали в предыдущем посте), то как именно Янина Фишер предлагает работать с этим отделением?

Думаю о том, как она описывает процесс отделения от частей, и все больше убеждаюсь, что она вместо Селф использует то, что в ДБТ называют "мудрым разумом".

👉 Мудрый разум - это состояние интеграции рационального и эмоционального разума. Это не подавление чувств логикой и не захват мышления эмоциями, а их синтез. Человек в мудром разуме может одновременно чувствовать боль части И рационально оценивать реальность ситуации.

Ключевые признаки мудрого разума:

🔴Способность удерживать противоречия без немедленного разрешения
🔴Интуитивное понимание того, "что правильно" в конкретной ситуации
🔴Баланс между принятием (того, что есть) и изменением (того, что можно изменить)
🔴Доступ и к фактам, и к ценностям одновременно

Янина ссылается на Маршу Линехан в тексте книге, но делает это не много, и не так явно. А вот для понимая Янины мне кажется, это является очень важным.

Посмотрите на эту цитату:

Используйте свой мудрый взрослый разум, ту часть вас, которая является сострадательным другом или организованным профессионалом, чтобы провести успокаивающий разговор с тем, кто расстроен.

Вместо ожидания появления Селф через отделение частей, Янина активно использует проверку реальности и фактов с клиентами:

Нелли среагировала на замеченную депрессивную часть личности осуждением: "Ну, она неудачница — даже из постели не позволяет мне выбраться!"
Я немедленно возразила: "Вы предполагаете, что 11-летний ребенок с депрессией выбрал стать таким? Она сразу же после рождения вызвалась быть «неудачницей»? (Я подняла руку, словно вызываясь куда-то, и мы обе рассмеялись.) Ни один ребенок в колыбели не выбирает страдать от депрессии и ненавидеть себя... Давайте посмотрим, как она потеряла надежду..."

👉 Комментарий Кати Дивид: В IFS протоколе сделали бы так: "Заметьте часть, которая сейчас сказала это" - далее отделение ее и возвращение к работе с депрессивной частью.

Янина очень четко описывает работу со слиянием с частями:

Поскольку стратегией выживания Энни исторически было автоматическое слияние с любой частью, активированной в данный момент, она никогда не подвергала сомнениям информацию, регулярно получаемую через тело (напряжение, сдерживание дыхания, повышенное сердцебиение, дрожь и судороги), мысли (презрительные, отчаявшиеся, язвительные) или эмоции (стыд, паника, ужас)

И дальше показывает, как помочь клиенту развить способность к проверке реальности через отделение от частей. И хоть она это так не формулирует, для нее важно развить именно мудрый разум - способность удерживать и эмоциональную правду части, и рациональную оценку ситуации.

И мне нравится, что это не случайно, а вытекает из того, что она использует гипотезу патологической диссоциации как расщепления на уровне мозга ( в том числе между левым и правым полушарием). И тогда появляется отличная от IFS позиция, что левое полушарие - союзник в исцелении.

🔈 Янина не пытается отделить "режим менеджера" (в терминах IFS), а наоборот, активно его задействует:

Если вы не хотите, чтобы вашей жизнью управлял 7-или 16-летний ребенок, лучше садитесь за него сами.

Она буквально призывает взрослую часть взять ответственность!

Резюме: на мой взгляд, отделение от частей или растождествление с мыслями и эмоциями, у Янины Фишер отличается от того, как это видит модель IFS, и больше похоже на работу через мудрый разум в подходе ДБТ.

Продолжение следует
#КПТСР #EMDR #части #Янина_Фишер #IFS

Чтобы интегрировать части, не надо пытаться их слепить в целостную, неразрывную личность

Вторая неочевидная для меня мысль в книге Янины звучит следующим образом: интеграция - это не слияние частей, мы не "склеиваем" личность человека, не "собираем как паззл" в единое целое.

Она размышляет об этом, говоря о том, что представление о необходимости собрать клиента во что-то единое, родилось из традиции работы с диссоциативными клиентами.

Термины «диссоциация» и «интеграция» уже давно используются в паре. Это должно было передавать, что единственная разумная цель в работе с разделением и компартментализацией — склеить диссоциированные части вместе для создания одного «гомогенного» взрослого.

Это возражение Янины тем важнее, что именно для сведения диссоциированных частей в одно в традиционном представлении важно "распаковать" память каждой части и сделать ее доступной остальным частям.

В данной модели каждая из частей рассматривается как хранилище воспоминаний, отображающее определенный временной эпизод из истории жизни клиента. В терапии эти части подталкиваются к «загрузке» или раскрытию своих воспоминаний, чтобы «носитель» мог разделить их боль и принять их общее прошлое. Только после этого фрагменты могут начать сливаться в одно гомогенное целое.

Янина не скупится на выражения, выступая против этого подхода. И по ходу книги многократно подчеркивает, что важнее всего развитие саморегуляции и телесной регуляции в частности, а также развитие самосострадания.

Несмотря на то что данная гипотеза интуитивно понятна большинству терапевтов и клиентов, ей не хватает научной обоснованности, необходимой для преодоления скептицизма и отвержения в мире психического здоровья.

Как она предлагает тогда смотреть на интеграцию личности? Фишер выстраивает свою концепцию, опираясь на работы Дэниэла Дж. Сигела про интерперсональную нейробиологию:

Дэниел Сигел приводит веские доводы против определения интеграции как сплавления. Он с уверенностью заявляет: «Для интеграции необходимы дифференциация и привязка» (linkage - cвязь, связность). Прежде чем мы сможем интегрировать эти два феномена, их нужно дифференцировать и признать отдельными концепциями.

Если использовать определение интеграции Сигела, слияние не является необходимым, и также оно не столь вдохновляюще, как сплоченность, сотрудничество и преодоление самоотчуждения.

Продолжение следует
#КПТСР #EMDR #части #Янина_Фишер

Чтобы исцелиться, перестань пытаться исцелиться

Хочу порассуждать о нескольких неочевидных мыслях в концепции Янины Фишер по работе с травмой.

Первая мысль: исцеление не цель терапии, а естественное следствие правильно выстроенного процесса.

Исцеление — исход обращения вспять паттернов самоотчуждения и формирования способности любить и принимать свои 'личности'. Когда мы возвращаем собственные потерянные души и травмированных детей, завязываем дружбу с ними и позволяем себе испытывать глубокие сострадательные импульсы... они наконец-то чувствуют безопасность и любовь. А мы чувствуем себя цельными.

Важно отказаться от исцеления как от цели, иначе есть шанс, что и клиент, и терапевт уйдут в упорную борьбу с симптомами. Это может подстегивать и внутренний конфликт, и "гнобление" тех частей, которые сомневаются, "слабые", "неготовые" и вообще в гробу видели всё это чудесное саморазвитие.

Мне кажется для нее эта идея - продолжение ее полемики с классическими травма-сфокусированными подходами: для исцеления - ныряй в травму, это всё оправдает!

Нет, говорит она - цель не оправдывает средства. Вы всякие свои болезненные интервенции оправдываете тем, что в конце светлое будущее, а люди страдают уже сейчас.

Я всегда верила, что потеря моими клиентами их детства или юности сама по себе ужасна, и позволять наследию травмы отравлять их взрослую жизнь --- неприемлемо. И столь неприемлемым казалось то, что ее проработка должна быть настолько же пугающей и подавляющей, как и сам детский опыт

Фактически Янина говорит, что исцеление - это не следствие "хирургии", когда мы вырезали боль, стерли её. Она даже приводит кейс клиентки, которой помог EMDR в избавлении от симптомов ПТСР, но это не решило ее глубинную проблему.

У Сары не было видимых признаков структурной диссоциации: она хорошо функционировала в организационной среде, имела стабильную и удовлетворительную семейную жизнь со своим партнером, была хозяйкой двух собак. Также согласно описаниям клиентки ее симптомы ПТСР сильно ослабились с начала терапии ДПДГ два года назад. Почему же она сейчас находилась в моем кабинете?

"После завершения первого сеанса Сара, собираясь уходить, на мгновение остановилась: 'Вы верите в возвращение души?' Я улыбнулась, чувствуя, что мы говорим об одном и том же: 'Да. Это важная часть терапии: возвращение потерянных детей внутри нас и направление их в безопасное место'. Сара тоже улыбнулась. Я почувствовала, что было достигнуто имплицитное понимание. Части, а не только Сара, опрашивали меня, а я их услышала и поприветствовала"

Что мне это напомнило?

1. Парадоксальную теорию изменений Бейсера (здравствуй, гештальт): Изменения происходят тогда, когда человек становится тем, кто он есть, а не когда пытается стать тем, кем он не является. Попытки контролировать изменения препятствуют изменениям.

Соответственно, на языке частей это формулируется следующим образом: Чем больше мы принимаем свои "проблемные" части, тем легче они трансформируются естественным образом. Попытки контролировать части усиливают их активность.

2. Дискуссию в ДБТ-сообществе. ДБТ тренинг дает возможность людям строить "жизнь, которая стоит того, чтобы жить", но не дает ответа, а чем ее наполнить, в чем смысл. Соответственно часть участников описывают период после освоения навыков как новую форму кризиса - теперь они умеют справляться с эмоциями, но не знают, к чему стремиться.

Продолжение следует
#КПТСР #EMDR #части #Янина_Фишер

Открываю марафон текстов про множественность личности!
Я накопила целый сундучок и буду потихоньку оттуда всё доставать и сюда приносить:)

Каждый день здесь будут новые тексты про IFS и Янину Фишер.
Пристегивайте ремни!

С удовольствие послушала/посмотрела подкаст от коллег про чтение художественной литературы психологами:)

https://youtu.be/9x1FjL3Ui6o

Написала большой отзыв, поделюсь им и здесь:

Послушала с огромным удовольствием! Многое отозвалось - и интересные наблюдения про тренд на психообразование в сериалах, книгах, фильмах; и очень тронула та часть, где вы говорили о личном опыте творчества, его преображающей силе))

И сама вспомнила свой опыт участия в дискуссиях, когда были ещё живые форумы и сайты авторов книг, какие формировались тогда сообщества, с особой атмосферой общности и поддержки.

Ну и конечно - подпишусь всей собой про возможность строить контакт с подростками (и взрослыми) - через книги, фильмы и сериалы, которые им нравятся. Очень с любовью получилось в подкасте про это рассказать:) Спасибо за такую душевность разговора)

Себе выписала, делюсь книгами, которые упоминались в подкасте!

Татьяна Толстая — "Кысь"
Пэк Сэ Хи (Пэк Сехи) — "Я хочу умереть, но я хочу есть токпоки"
Дэниел Киз — "Множественные умы Билли Миллигана"
Кейт Рассел — "Моя тёмная Ванесса"
Марк Хэддон — "Загадочное ночное убийство собаки"
Эрик Эмманюэль Шмидт — "Оскар и розовая дама"
Питер Уоттс — "Ложная слепота"
Патрик Несс — "Голос монстра"

Дж.К. Роулинг — серия книг о Гарри Поттере
Дмитрий Емец — серия книг о Тане Гроттер
Эдвард Сент-Обин — серия книг о Патрике Мелроузе
Филипп Пулман — трилогия "Тёмное начало", серия про Салли Локхарт

Отдельно авторы:
Антоний Сурожский
Джонатан Страуд

Про каждую книгу и автора были очень интересные комментарии))

#чтение

Самый неожиданный аргумент этого месяца за зарядку и тренажерный зал!

Фрагментов личности может быть много, но существует только одно целое тело. Это значит, что любое вмешательство, имеющее положительное влияние на телесный опыт, повлияет на каждую часть определенным образом.

Янина Фишер «Исцеление фрагментированных личностей, переживших травму. Преодоление внутреннего самоотчуждения»

#КПТСР #Янина_Фишер

Вот пример видео с дедушкой:

Работа с семейной системой с помощью ИИ

В продолжение предыдущего тренда на объятие себя в детстве еще стала видеть рекламу - обними родного человека. Ассистенты предлагают создать видео объятий с уже умершими родственниками или друзьями для восстановления контакта, ощущения завершенности.

Представьтe, что вы cмoжетe oбнять cвoю бaбушку или дедушку, даже если иx ужe нeт c вами рядoм. Я пpeвращaю обычные снимки в живыe видеo-пoртpеты с пoмощью сoвpeменныx нeйросетей!

Идеально для:
- Семейных архивов
- Памятных подарков
- Исторических проектов

Отзывы на авито сейчас приведу. Пока читала, как раз думала, на каком этапе работы с гореванием это может быть уместно:

- Огромное-преогромнейшее спасибо, видео было для мужа, родители умерли а он не успел к ним в другую страну съездить. Берегите своих родителей. У воспоминания нет цены

- Ребята,это бомба!!! Совместить несовместимое! Папы нет больше 10 лет. И вдруг я получаю видео объятия из прошлого,с моей современной фоткой. Я пересмотрела 200 раз!!!

- Это что-то не вероятное, словно спустя 5 лет обнялись с братом… спасибо огромное за эмоции.

- Ожившие фото переполняют эмоциями, это так трогательно! 🥰Старое фото маленькой бабушки *** сделал цветным и живым 🤗 А так же мама со своим папой обнялись. У них не было ни одной совместной фото в юном возрасте мамы. Спасибо большое,

Как будет выглядеть психотерапия через 5 лет? Перейдем ли мы на нейросети вместо работы с фигурками и фотографиями?)

#части #IFS #КПСТР

Обнять маленькую себя 😀 (46 обнимает 6 😄)

Переписать историю, сказать тогда, по другому увидеть - стало визуально, а значит более «реально»

Вот так это может выглядеть на видео:

Обними себя в детстве - принятие частей с помощью ИИ

Смотрите, какие услуги сейчас расцвели на агрегаторах: с помощью нейросетей разные исполнители предлагают создать видео, анимацию, как ты обнимаешь себя-ребенка.

Мне кажется, это можно использовать в психотерапии! И в самотерапии! И развивать самосострадание, и получать доступ к эмоциональным структурам, к которым иначе может не быть доступа.

Видели такое? Что скажете?

#части #IFS #КПСТР

КПТСР стоит лечить персонализированно, гибко используя сразу несколько подходов

Знакомая мысль?

Вот источник: https://www.researchgate.net/publication/348933652_Complex_PTSD_assessment_and_treatment

Более 40 исследований, проведенных по меньшей мере в 15 разных странах, последовательно продемонстрировали различие между ПТСР и КПТСР и воспроизвели основные симптомы, связанные с каждым расстройством (Cloitre et al., 2020).

Полевое исследование, в котором приняли участие около 1700 клиницистов 76 различных национальностей, показало, что врачи разных этносов и национальностей с высокой точностью диагностируют ПТСР и КПТСР, что свидетельствует о легкости дифференциальной диагностики между этими диагнозами.

Выводы:

👉Детская травма в анамнезе ассоциирована со сниженной эффективностью стандартной психотерапии в отношении симптомокомплекса КПТСР, включая: симптомы ПТСР, нарушения регуляции эмоций, негативный образ себя и проблемы межличностных отношений (Coventry et al., 2020; Karatzias et al., 2019).

👉Травма-сфокусированные интервенции (Травма-сфокусированная-КПТ, EMDR, пролонгированная экспозиция) демонстрируют наибольшую эффективность в редукции симптомов ПТСР. Однако наблюдается гетерогенность ответа: популяции ветеранов и лиц, пострадавших от военных действий, получают меньшую пользу (Coventry et al., 2020).

❗️❗️❗️Терапия КПТСР и ПТСР требует гибкого, мультимодального подхода в рамках концепции персонализированной медицины (Cloitre, 2015).

❗️Интервенции, интегрирующие два и более доказательно-эффективных компонента (навыки регуляции + травма-сфокусированные интервеции, стабилизация + соматическая терапия и др.) показали наибольший потенциал для коррекции нарушений самоорганизации — ключевого диагностического критерия КПТСР по МКБ-11.

❗️Предполагается, что по сравнению с ПТСР, КПТСР может потребовать более длительного курса лечения, а также более широкого спектра интервенций с акцентом на симптоматику нарушений самоорганизации.

❗️Результаты также свидетельствуют о необходимости адаптации интервенций в зависимости от текущих стрессовых факторов и типа хронической травмы (например, опыт беженца по сравнению с опытом травмы детства).

#КПТСР