Инфекционист | Полякова Дарья

Крещенские купания ❄️

Мне было лет 9–10, когда я первый и единственный раз окуналась в купель на Крещение.
Помню немногое: окунулась, как положено, 3 раза.
А мама потом рассказывала, что когда я вышла, глаза у меня были по 5 копеек 😳

С тех пор этот опыт я не повторяла.
Я не люблю холод.

А вот поплавать в подогреваемом бассейне под открытым небом - это да, это моя история 😌 (вчера как раз сходили с подругами).

Несколько правил безопасности при купании:

- ❌ не окунайтесь, если есть симптомы простуды, температура или любое другое заболевание;
- ❄️ купайтесь только в официальных, оборудованных купелях;
- 🧘‍♀️ разогрейте тело перед заходом в воду - лёгкая разминка обязательна;
- ⏱ не задерживайтесь в воде - нескольких секунд вполне достаточно;
- 👣 заходите и выходите медленно, держась за поручни;
- 🧥 сразу после - теплая одежда, полотенце, сухая обувь;
- ☕ горячий чай после купания;
- 🙅‍♀️ не окунайтесь с головой - чтобы не заболеть менингитом (шучу 😄) из-за риска резкого спазма сосудов головного мозга и потери сознания.

А вы купаетесь на Крещение?

Как же приятно получать обратную связь от пациентов и знать, что все не зря😍

Да, результат не идеальный (рецидивы случались), но и в таком случае может быть достаточным - корректировка дозы препарата (кому-то достаточно минимальной дозировки, а кому-то нет). Но согласитесь, снижение рецидивов в 3-4 раза - уже большая победа.

Консультация была в онлайн формате по поводу частого герпеса. Обсудили не только лекарственную терапию, но и образ жизни, который часто может стать триггерным фактором для активации герпеса, а так же существующие альтернативные методы и их эффективность (не только травки/добавки, а ещё и вакцинацию).

На очных приёмах времени на всё это не хватает - успеть бы осмотреть, записать и таблетки выписать, пока не начнёт ломиться следующий.
А ещё онлайн-консультации экономят время на дорогу.

Подробнее про онлайн-консультации можно узнать по ссылке https://taplink.cc/dmpolyakova или в личных сообщениях @dr_dmpolyakova.

Звание самой частой причины цирроза печени пока делят алкоголь и инфекции 🍷🦠
Лидер зависит от точки на карте и уровня развития страны:

- в развитых странах чаще виноват алкоголь;

- в развивающихся - инфекции (в первую очередь вирусные гепатиты).

И есть ещё один претендент, который активно набирает обороты 👀 - жировая болезнь печени.
Доля цирроза как её исхода растёт, и вполне возможно, что она выйдет на первое место

Чтобы поставить диагноз "цирроз" (или с точностью определить стадию фиброза) одного УЗИ печени недостаточно.
Исключение - совсем запущенные случаи, когда симптомы очень яркие (например, варикозно расширенные вены вокруг пупка - "голова Медузы". Симптом редкий, я его ни разу не видела, да и большая часть моих коллег тоже)

Для диагноза нужны несколько компонентов:

- клинические симптомы,
- лабораторные и инструментальные признаки повышения внутрипечёночного давления,
- характерная морфологическая картина печени (её строение).

Чтобы подтвердить цирроз и определить его стадию, обычно требуется:

▫️ Общий анализ крови (иногда с подсчётом тромбоцитов)
▫️ Биохимия крови
▫️ Система свёртывания крови
▫️ УЗИ органов брюшной полости
▫️ ЭГДС
▫️ Психометрические тесты (для оценки печёночной энцефалопатии)
▫️ Определение степени фиброза (структуры печени/степени поражения)

При циррозе печень обычно плотная и бугристая, она потеряла почти всю свою эластичность, что приводит к повышению внутрипеченлчного давления и осложнениям, которые описаны в предыдущем посте.

Оценить строение можно разными способами:

🔹 при осмотре и пальпации
🔹 на УЗИ
🔹 с помощью специальных методов

Раньше золотым стандартом была биопсия печени, брали пункционную иглу, протыкали печень, забирали несколько образцов, а потом смотрели под микроскопом - правильное ли строение или есть изменения.
Сейчас её используют всё реже - на смену пришли неинвазивные методы.

Фиброскан - измеряет плотность ткани печени с помощью низкочастотных волн (это не обычное УЗИ, датчики другие). Чем быстрее волна проходит через ткань печени, тем выраженнее изменения (больше ткани замещено рубцовой).

Расчётные индексы на основе стандартных анализов (АЛТ, АСТ, тромбоциты) и возраста.
Все данные подставляются в формулы, и на выходе получается стадия фиброза (4 стадия как правило соответствует циррозу).

Если выбирать идеальный метод, то я за фиброскан (фиброэластометрия), хотя у каждого способа есть свои минусы:

▪️ Биопсия - можно не попасть иглой в нужный участок, есть риск кровотечения.
▪️ Фиброскан - результат может быть завышен, если есть асцит, высокая активность ферментов, исследование выполнено не натощак или оператор неопытен.
▪️ Кровяные индексы - влияют любые мелочи: погрешности анализов, обезвоживание, физнагрузка перед сдачей крови и т.д.

В программе госгарантий на 2026 год для пациентов с хроническим гепатитом С уже заложено лабораторное определение фиброза печени (навеяно новым клиническими рекомендациями - тактика лечения в зависимости от показателя разная).

Но есть нюанс: каким именно методом - не уточняется🤷‍♀

Пока я рекомендую своим пациентам по возможности проходить фибросканирование самостоятельно.

Если было интересно, то ставьте ❤️
А если интересно и понятно, то 🔥

Вот такой вопрос прилетел на длинных выходных 👀

Цирроз печени (ЦП) - это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов.

А если по-русски: цирроз - это когда нормальная ткань печени из-за длительного воспаления постепенно заменяется рубцовой.
А рубцовая ткань не умеет выполнять функции печени 🤷‍♀ вот и получается, что организм не может не только переработать токсины, но и нужные белки синтезировать, а в дополнение ещё и давление в воротной вене повышается

Печень - орган уникальный 💪 Он может восстанавливаться почти полностью. Но, как и у любого ресурса, запас прочности не бесконечен.
В один момент наступает точка невозврата - цирроз.

👉 Из цирроза обратной дороги нет. Даже на самой ранней стадии. Мы можем только замедлить процесс, удержать болезнь в начальной (компенсированной) стадии и не довести до тяжёлых осложнений

Причин развития цирроза много:

▫️ вирусные гепатиты В и С
▫️ алкоголь и другие гепатотоксичные вещества (лекарства, химикаты)
▫️ аутоиммунные гепатиты
▫️ заболевания желчных протоков
▫️ метаболические нарушения (жировая болезнь печени, наследственные обменные дефекты)

Иногда причину найти не удаётся🙈 - такой цирроз называют криптогенным.

Если цирроз компенсированный (без симптомов/осложнений), то цель лечения:

✔️ лечить основное заболевание (в идеале вылечить)
✔️ предотвратить развитие осложнений

С первым всё понятно - лечение у профильного специалиста

Для второго пункта основой становится профилактика:

- регулярное наблюдение врача-гастроэнтеролога/терапевта, прохождение обследований;
- диета 🥗
- умеренные физические нагрузки 🚶‍♀️
- контроль регулярного стула (чтобы не накапливался аммиак)
- по показаниям: аминокислоты, альбумин, диуретики и т.д. (набор индивидуальный)

А если не удалось поддержать хрупкое равновесие, то развиваются осложнения цирроза (декомпенсация):

▪️ асцит (с инфекцией или без)
▪️ кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка
▪️поражение мозга (печёночная энцефалопатия)
▪️ поражение почек
▪️ лёгочные осложнения (гидроторакс, гепатопульмональный синдром, портолёгочная гипертензия)
▪️ цирротическая кардиомиопатия
▪️ инфекции: перитонит, пневмония, мочевые инфекции, бактериемия
▪️ саркопения (потеря мышечной массы)

👉 цирроз - это не приговор, продолжительность жизни при компенсированном циррозе может страдать не существенно. Однако, чаще всего он выявляет, когда состояние перешло в фазу осложнений. Здесь прогнозы не такие радужные.

Как считаете, какая самая частая причина цирроза?
🔥 - алкоголь
❤️ - вирусные гепатиты
🙈 - жировая болезнь печени

🤠Молодой специалист - только после университета, преисполнен вдохновением. Можно увидеть, как периодически ходит консультироваться к коллегам.

😣Трудяга - работает и за себя и за того парня. На вопрос: "Как на работе?" ответ всегда один: "Завал!"

🥸Работник кафедры - знает последние новости в медицине, 2-3 раза в год публикуется в научных журналах, в кабинете постоянно обитают студенты. По его протекции на работу был взят ни один молодой специалист.

🕵Тайный агент - его постоянно видят в разных местах поликлиники/больницы, всегда чем-то занята, но подробностей никто не знает. В конце года выясняется, что это он спас учреждение от банкротства и выполнил все планы.

🧓Старожил - в поликлинике работает чуть ли не с момента ее постройки, пережил ни одного главного врача, с легкостью распознает симптомы заболеваний, всегда готов поделиться жизненным опытом с молодым специалистом.

Нашли своего врача, или себя?😉

Длинные выходные закончились, удалось отдохнуть?
Раз завтра я тоже выхожу на работу, то подготовила и пост про типы врачей (я со всеми работаю😁)

Чёрный список 🍳

Время, когда я вообще смотрю телевизор (не сериалы и фильмы в онлайн-кинотеатрах) - это когда приезжаю к родителям 📺
И один из моих любимых каналов - "Пятница" с её кулинарными шоу 😄

Одно из них - "Чёрный список на кухне".
И некоторые моменты там реально вводят в ступор 😳

Про что шоу:
два известных повара проверяют трёх кандидатов на позицию шеф-повара в ресторан.
Устраивают им разные испытания и смотрят: спишет ли человек просрочку или пустит её в дело 🤢; будет ли готовить из свежих продуктов или из того, что нашёл; правильно ли приготовит блюдо; соблюдает ли правила СанПиНа

От этого зависит, выйдет ли гость из ресторана сытым или с отравлением 🤒

Если повар справляется на отлично - гонорар удваивают 💰
Если все плохо - чёрный список

И периодически показывают то, от чего у меня дергается глаз 🙈:

🥩 готовят из протухших продуктов
🔥 не дожаривают мясо, когда по технологии нужна полная термообработка (свиные рёбра)
🥚 используют битые яйца в десертах без термической обработки
🔪 грязные руки, ножи, доски - это самый частый косяк

Что мне нравится - в программе объясняют, к чему может привести то или иное нарушение:

- сальмонеллёз 🦠
- паразитарные инфекции
- пищевые токсикоинфекции и отравления и т.д.

И вот главный вопрос, который у меня каждый раз возникает 🤔
👉 Это реально так на кухнях общепита? Или всё-таки приукрашено ради шоу и рейтингов?

А вы как считаете?

Вот это - стандартный случай ботулизма 😬

Обычно он имеет вспышечный характер: заболевает небольшая группа людей (чаще всего семья, группа друзей), которые ели вместе 🍽️
При этом тяжесть поражения у всех разная - от лёгкого двоения в глазах 👀 до реанимации и ИВЛ (смотря кто сколько успел съесть)🚑

А вот вспышка почти на 500 человек летом 2024 года - это уже нонсенс 😳

Когда токсин ботулизма только описали, отравления чаще всего происходили после употребления кровяной колбасы, мясных консервов 🥩
Нарушались правила приготовления, споры попадали в мясо, при отсутствии кислорода прорастали и начинали выделять токсин.
Не зря само название переводится как "колбасный яд".

Но в этой истории у меня все же остаются сомнения по поводу источника токсина🤔
В новостях нет указаний, что речь шла о вяленом, сушёном или долго хранившемся в вакууме мясе.
Более того - уточняют, что мясо готовили во фритюре 🍟

🧪 токсин ботулизма разрушается при нагревании до 100 °C за 10 минут
🔥 температура кипения масла - от 150 °C

То есть при нормальном фритюре токсин просто не должен был выжить.

Отсюда возможны два варианта:

1️⃣ Мясо было заготовлено заранее с грубым нарушением СанЭпид режима, хранилось в вакууме, а пострадавшие его лишь слегка "макнули" в недостаточно разогретый фритюр - просто чтобы подогреть.

2️⃣ Источник был другой - например, грибы 🍄 или иные домашние консервации.
Классика ботулизма в России.

Правила употребления домашних закруток ⚠️

🔹 Вздутые банки - сразу в мусорку.

🔹 "Нормальные на вид" - не гарантия безопасности:
токсин ботулизма не меняет вкус, запах и внешний вид еды.

👉 Такие заготовки рекомендуется перед употреблением прогревать на паровой бане 10-15 минут.
И делать это каждый раз, если банку не съели за один приём.

У спор ботулизма есть неприятная особенность
❗️прорастают не все сразу - около 10% остаётся. Это бомба замедленного действия - они прорастают и начинают снова выделять токсин.

В Подмосковье восемь человек заразились ботулизмом после употребления конины — среди пострадавших есть дети.

По данным «Базы», вспышка произошла в Раменском городском округе, в деревне Холуденево. Две семьи несколько дней назад готовили конину во фритюре. Мясо купили в Костроме.

Всего пострадали 4 взрослых и 4 ребёнка в возрасте от 13 до 16 лет. У заболевших — диплопия, светобоязнь, осиплость голоса, затруднение глотания, головная боль, головокружение и сильная слабость.

Один из пациентов был доставлен в больницу в тяжёлом состоянии — его подключили к ИВЛ и ввели противоботулиническую сыворотку. В настоящее время состояние пострадавшего оценивается как тяжёлое, ещё пяти — как средней степени тяжести. Остальные проходят лечение в стационарах Подмосковья.

❗ Подписаться
🔍 Прислать новость

С Рождеством ✨

Пусть этот день будет тихим, тёплым и светлым - без спешки, тревог и "надо".
Пусть рядом будут близкие люди, и ощущение, что всё идёт так, как должно

Желаю здоровья (без него никуда), сил, простых радостей и веры - в себя, в людей и в завтрашний день 🤍
Берегите себя и тех, кто рядом.

Праздники ещё не закончились, а я уже немного скучаю по пациентам😁

И решила рассказать о самых частых типах моих пациентов)

🙇‍♂️Параноик - может найти у себя весь справочник заболеваний, переубедить очень сложно, приём может затянуться. У врачей частый гость

👨‍🏫Всезнайка - точно знает, чем болеет, какие таблетки ему нужны и в какой дозировке, по своему заболеванию перечитал все доступную информацию.

👸Одуванчик - витает в своем мире, к врачу придет, только если кто-то за ручку приведет, часто опаздывает. На приёме может искренне не понимать, зачем он здесь.

👩‍💻Занятой - все расписано по минутам, есть план посещения врача, отклонение даже на 1 минуту недопустимо. Никогда не опаздывает.

А вы нашли себя?) Или может есть, кого добавить?)

P.s. про типы врачей тоже будет подборка😉

«А чего так много?» 💊😳
(почему такая большая доза препарата)

Не секрет, что для одного и того же заболевания может быть несколько таблеток. Каждая имеет разные схемы приёма: дозы, кратность, длительность.

Иногда различий совсем нет (что там 1 таблетка в день, что там), а иногда они сильно заметны 👀

Например, при лечении рецидива простого герпеса могут использоваться три препарата:
- ацикловир
- валацикловир
- фамцикловир

Валацикловир и фамцикловир принимают 2 раза в день,
а вот ацикловир - 4 раз в день.

Различия возникают из-за активности препаратов, а именно из-за разного всасывания в ЖКТ и разного времени нахождения в крови, пока организм не выведет их как чужеродные объекты.

Иногда может появиться коварная мысль 💡

"А приму-ка я поменьше.
Ничего ведь не случится,
да и печень целее будет"

Эту мысль нужно гнать прочь 🚫

Потому что действительно ничего не случится -
в прямом смысле слова:

🔹 если это антибиотик - не будет достигнута нужная доза, бактерии не погибнут, болезнь затянется, а иногда ещё и появится устойчивость;
🔹 если это противовирусный препарат - вирус продолжит спокойно размножаться. С гриппом или герпесом часто "само рассосётся",
а вот с ВИЧ или вирусными гепатитами - вирусы продолжат своё тёмное дело по захвату мира организма 🦠😈

И так можно продолжать долго:

- давление не снизится до целевых цифр при гипертонии;
- сахар в крови останется небезопасным при диабете;
- (подставьте своё) 🙃

Если вдруг возникли сомнения в назначенной дозе (такое бывает, и это нормально), то можно:

✔️ сверить дозу с инструкцией к препарату;
✔️ посмотреть клинические рекомендации;
✔️ обсудить свои опасения с лечащим врачом;
✔️ при необходимости получить второе мнение.

Для успешного лечения важно не только правильное назначение,
но и правильное исполнение 💊✔️

А у вас когда-нибудь возникали сомнения по поводу дозировок?
Как вы их решали?

3 января 🎄✨

В этом году мой новогодний подарок - 1000 человек в канале 🎉
И, конечно, сладкий подарок - ну куда без него 😄🍫

Поэтому самое время познакомиться с теми, кто пришёл недавно.
Меня зовут Полякова Дарья, я врач-инфекционист и собачник

Часто слышу: люди делятся на две группы - кошатники и собачники.
Я отношу себя ко вторым 🙌

Сколько себя помню, у нас всегда были собаки:
сначала немецкие овчарки, потом йорки.
А вот кошки как-то не приживались - убегали 🐱💨

Овчарок дрессировали серьёзно - с кинологами.
Не только стандартные "сидеть" и "стоять", но и не подбирать еду на улице; защита от нападения и, конечно, команда "фас"
А ещё участвовали в "гонках на собачьих упряжках" - на санках)

Йорка папа дрессирует сам. Татошка знает:
✔️ сидеть
✔️ стоять
✔️ лежать
✔️ умеет стоять на задних лапах
✔️ и отлично понимает фразы "иди есть" и "пойдём гулять"

В этом году я наряжала две ёлки 🎄🎄
- одну в Москве
- вторую у родителей

И больше всего переживала, как бы Татошка не стащил дождик или мишуру 😅
Но переживала зря -
его интересуют исключительно тапки 🥿
Уже не одна пара пала жертвой зубов.

А к кому вы себя относите?

🔥 кошатник
❤️‍🔥 собачник
❤️ всех люблю

А больше про консультации можно узнать по ссылке https://t.me/drpolyakovadm/79