Звание самой частой причины цирроза печени пока делят алкоголь и инфекции 🍷🦠
Лидер зависит от точки на карте и уровня развития страны:

- в развитых странах чаще виноват алкоголь;

- в развивающихся - инфекции (в первую очередь вирусные гепатиты).

И есть ещё один претендент, который активно набирает обороты 👀 - жировая болезнь печени.
Доля цирроза как её исхода растёт, и вполне возможно, что она выйдет на первое место

Чтобы поставить диагноз "цирроз" (или с точностью определить стадию фиброза) одного УЗИ печени недостаточно.
Исключение - совсем запущенные случаи, когда симптомы очень яркие (например, варикозно расширенные вены вокруг пупка - "голова Медузы". Симптом редкий, я его ни разу не видела, да и большая часть моих коллег тоже)

Для диагноза нужны несколько компонентов:

- клинические симптомы,
- лабораторные и инструментальные признаки повышения внутрипечёночного давления,
- характерная морфологическая картина печени (её строение).

Чтобы подтвердить цирроз и определить его стадию, обычно требуется:

▫️ Общий анализ крови (иногда с подсчётом тромбоцитов)
▫️ Биохимия крови
▫️ Система свёртывания крови
▫️ УЗИ органов брюшной полости
▫️ ЭГДС
▫️ Психометрические тесты (для оценки печёночной энцефалопатии)
▫️ Определение степени фиброза (структуры печени/степени поражения)

При циррозе печень обычно плотная и бугристая, она потеряла почти всю свою эластичность, что приводит к повышению внутрипеченлчного давления и осложнениям, которые описаны в предыдущем посте.

Оценить строение можно разными способами:

🔹 при осмотре и пальпации
🔹 на УЗИ
🔹 с помощью специальных методов

Раньше золотым стандартом была биопсия печени, брали пункционную иглу, протыкали печень, забирали несколько образцов, а потом смотрели под микроскопом - правильное ли строение или есть изменения.
Сейчас её используют всё реже - на смену пришли неинвазивные методы.

Фиброскан - измеряет плотность ткани печени с помощью низкочастотных волн (это не обычное УЗИ, датчики другие). Чем быстрее волна проходит через ткань печени, тем выраженнее изменения (больше ткани замещено рубцовой).

Расчётные индексы на основе стандартных анализов (АЛТ, АСТ, тромбоциты) и возраста.
Все данные подставляются в формулы, и на выходе получается стадия фиброза (4 стадия как правило соответствует циррозу).

Если выбирать идеальный метод, то я за фиброскан (фиброэластометрия), хотя у каждого способа есть свои минусы:

▪️ Биопсия - можно не попасть иглой в нужный участок, есть риск кровотечения.
▪️ Фиброскан - результат может быть завышен, если есть асцит, высокая активность ферментов, исследование выполнено не натощак или оператор неопытен.
▪️ Кровяные индексы - влияют любые мелочи: погрешности анализов, обезвоживание, физнагрузка перед сдачей крови и т.д.

В программе госгарантий на 2026 год для пациентов с хроническим гепатитом С уже заложено лабораторное определение фиброза печени (навеяно новым клиническими рекомендациями - тактика лечения в зависимости от показателя разная).

Но есть нюанс: каким именно методом - не уточняется🤷‍♀

Пока я рекомендую своим пациентам по возможности проходить фибросканирование самостоятельно.

Если было интересно, то ставьте ❤️
А если интересно и понятно, то 🔥