Д-р Бурдейный | уролог-андролог

Тонкая настройка ТЗТ.
Буквально по-швейцарски 🇨🇭

Недавно я писал, что заместительная терапия тестостероном иногда требует точности, как швейцарские часы.

Закончил разбор случая пациента, который живёт в Швейцарии и наблюдается у швейцарских врачей.

Это важно сказать потому что даже в хорошо организованной системе можнот получать лечение, регулярно сдавать анализы, но не чувствовать результата.

Потому что назначить тестостерон и точно подобрать схему для конкретного человека, это разные задачи.

Он получал:

💊 На Testogel ( в Европе так называется Адрогель) 50 мг к концу суток уровень тестостерона оставался очень низким. Эффекта не ощутил.

✅ Когда пациент увеличил дозу до 100 мг геля, он впервые почувствовал себя лучше: вернулись энергия, либидо, ощущение ресурса.

💉 Затем пациенту с трудом удалось согласовать со швейцарским врачом переход на тестостерона энантат.

Формально укол сделан, лечение идёт. Но по ощущениям эффекта не хватает.
🧩 Сначала нужно понять, что именно происходит:

• недостаточна сама доза;
• слишком велик интервал между введениями;
• после инъекции есть пик, а затем уровень и самочувствие снижаются;
• нужна ли поддержка ХГЧ из-за уменьшения объёма яичек;
• как на либидо и сексуальную функцию влияет венлафаксин 150 мг;
• что происходит с гематокритом, эстрадиолом, PSA, давлением и липидами.

📉 Выраженность симптомов снизилась с 50 до 46 баллов. Улучшение есть, но устойчивого контроля пока нет.

Поэтому вместо хаотичного добавления геля между инъекциями сформированы три варианта:

1️⃣ Короткий этап насыщения тестостерона энантатом с контрольными анализами перед четвёртым введением и дальнейшим переходом на поддерживающую дозу.
2️⃣ Та же схема с ХГЧ, если задача также в поддержании внутритестикулярной продукции тестостерона и уменьшении тестикулярной атрофии.
3️⃣ Возврат к Testogel 100 мг, потому что именно на этой дозе был лучший клинический эффект, с возможным добавлением ХГЧ.
🎯 Это и есть тонкая настройка ТЗТ.

Не просто «дать побольше», а выбрать одну понятную схему, не смешивать препараты хаотично, оценить самочувствие в динамике и проверить всё лабораторно.
⚖️ Важное уточнение про тестостерона энантат.
Это давно известная и хорошо изученная форма тестостерона, которую используют в разных странах. Но регистрация конкретного торгового препарата зависит от страны.
То, что определённой упаковки нет в российском реестре, не делает действующую субстанцию плохой или неизвестной медицине.

🩺 В медицине важны не название на упаковке и не привычка «делать как всегда». Важны понятная действующая субстанция, качество препарата, правильно выбранная схема, контроль безопасности и реальный результат.

Поэтому необходимо:
1. Сначала понять,
2. Потом лечить.
🌐 drburdeiny.ru

56 лет. Инфаркт уже был. Теперь инсульт.

Недавно друзья прислали мне медицинские документы отца для клинического разбора и аудита.

История большая: ишемическая болезнь сердца, многократные стентирования коронарных артерий, инфаркт миокарда в 2022 году, артериальная гипертензия. В августе 2026 года к этому добавился ишемический инсульт.

Мужчина ещё молодой. После инсульта сохранилась двигательная сила, речевые нарушения уменьшились. Это позволяет осторожно надеяться на хорошее неврологическое восстановление.

Но общий сосудистый прогноз пока не спокойный.

В документах последовательно встречаются:

• артериальное давление 160/100 и 170/100 мм рт. ст.;
• ЛПНП 3,39 ммоль/л при целевом уровне менее 1,4;
• триглицериды 6,3 ммоль/л;
• гемоглобин до 174 г/л;
• изменения антитромботической терапии без понятного объяснения причин;
• только суточное мониторирование ЭКГ, которого недостаточно для окончательного исключения редких эпизодов фибрилляции предсердий;

• отсутствие представленного исследования внутричерепных артерий.

Я не невролог и не пытаюсь им быть. Я не могу заочно установить окончательный механизм инсульта или самостоятельно изменить назначенную сосудистую терапию.

Но я могу собрать многолетнюю историю в одну клиническую линию, сверить даты и назначения, отделить доказанные факты от предположений, найти противоречия и сформулировать вопросы, с которыми пациент должен прийти к неврологу и кардиологу.

В этом случае наиболее вероятен инсульт, связанный с поражением мелких сосудов на фоне многолетней гипертонии. Но окончательно этот механизм не доказан. Требуют проверки скрытая аритмия, состояние внутричерепных сосудов и причина повышения гемоглобина.

Главная проблема-это системное сосудистое заболевание, которое уже проявилось и инфарктом, и инсультом.

В 56 лет это серьёзный сигнал.

Хорошая новость в том, что часть риска можно снизить. Но для этого недостаточно просто продолжать принимать таблетки «по старой схеме». Нужна единая стратегия невролога и кардиолога с контролем давления, липидов, антитромботической терапии, сердечного ритма и реабилитации.

Иногда задача клинического разбора не поставить ещё один диагноз.

Задача в другом: понять, почему при многолетнем лечении сосудистое событие всё-таки произошло и что необходимо изменить, чтобы оно не повторилось.

Сначала понять, потом лечить.

Запись на сайте и через мессенджеры.

🌏drburdeiny.ru

Еженедельная рубрика: анонимные вопросы

В урологии и андрологии есть темы, которые многим неловко обсуждать открыто: мужское здоровье, операции, репродукция, гормоны, интимная жизнь, личные страхи и сомнения

Можете задать вопрос анонимно

Самые важные и частые ситуации я буду разбирать здесь, а по отдельным темам записывать подробные видеоответы

Спрашивайте спокойно
Иногда именно «неудобный» вопрос оказывается самым важным

❔ ЗАДАТЬ ВОПРОС

Тератозооспермия сама по себе не является следствием хронического простатита. Преждевременная эякуляция, жжение и болезненность после семяизвержения также могут быть с простатитом вообще не связаны.

Причин таких симптомов несколько, и по описанию определить конкретную невозможно. В вашем вопросе много вводных, по которым потребуются подробные уточнения и оценка уже выполненных обследований.

Когда будете готовы, можно будет полноценно разобрать ситуацию и определить, требуется ли дополнительное обследование.

Я вообще от политики далёк. Не слежу за всеми партиями и кандидатами и не люблю политические споры.

Но вот одну вещь я для себя понял. На выборы я пойду.

Часто слышу: «Да какой смысл? За нас всё уже решили».

А мне кажется, если ты не пришёл, за тебя как раз и решат.

Вот представьте обычную работу. Начальник сам решает, когда тебе приходить, когда уходить, что делать, когда отпуск и в итоге, какая у тебя будет пенсия.

И ты ему говоришь: «Мне всё равно, я ни на что не влияю».

Ну тогда странно потом удивляться результату.

Для меня выборы примерно про то же самое. Это возможность сказать, что для тебя важно и чего ты хочешь.

Я не призываю голосовать за кого-то конкретно. Каждый сам разберётся.

Просто если у тебя есть возможность высказать своё мнение, почему бы ей не воспользоваться?

Поэтому я пойду.

Не потому что кто-то сказал «надо». А потому что это мой выбор и мой голос.

Вот такая у меня неполитическая политическая мысль 🙂

🧭 Лечение, которое удалось отменить

Этого пациента я наблюдаю уже почти три года.

Когда мы познакомились, он жил в Калининграде. Сейчас живёт в Москве, но регулярно наблюдается. Периодически разбираем анализы, вес, самочувствие, то, что происходит между контрольными точками.

В начале всё было не так хорошо: вес 97 кг, инсулинорезистентность, тестостерон снизился до 15,56 нмоль/л. Тогда была нужна поддержка: ХГЧ и кломифен.

Дальше пациент сам сделал основную работу.

🏊‍♂️ Вернул спорт и плавание.
🥗 Перестроил питание.
⚖️ Снизил вес до 89,9 кг.
🍷 Убрал алкоголь.

Свежий контроль:

✅ инсулин 6,7 мкЕд/мл вместо 13,0;
✅ HOMA-IR 1,6 вместо 3,1;
✅ общий холестерин 4,08 ммоль/л;
✅ ЛПНП 2,49 ммоль/л;
✅ общий тестостерон около 23,3 нмоль/л;
✅ ЛГ и ФСГ сохранены, не подавлены.

ХГЧ он не вводит уже около четырёх месяцев. Кломифен давно закончил.

И мой вывод по свежим анализам был простым: сейчас ничего возвращать не нужно.

1. Не надо назначать гормоны потому, что они когда-то были в схеме.
2. Не надо превращать поддержку в зависимость от уколов и таблеток.

Да, у него сейчас есть вопросы к либидо и эрекции. Но там оказались не только гормоны. Длительное отсутствие близости с женой, напряжение в семье, плохой сон, возврат к сигаретам, тревога и постоянная попытка проверить себя.

💬 Иногда пациенту важнее услышать не «добавим ещё препарат», а «давайте ничего не будем добавлять, пока не поймём, что именно происходит».

Поэтому: Сначала понять, потом лечить.

🌐 drburdeiny.ru

Жалоб нет. Значит, всё хорошо?
Мужчина, 49 лет. Несколько лет наблюдается на заместительной терапии тестостероном.

За время работы масса тела снизилась с 89 до 77,3 кг, окружность талии со 104,5 до 93,8 см. Мочеиспускание нормализовалось. Ночью встаёт редко.
Самочувствие хорошее, симптомов андрогенодефицита практически нет.
Казалось бы, что ещё нужно?

Но контроль ТЗТ проводят не только тогда, когда пациенту плохо.
Через 10 недель после очередной инъекции тестостерона ундеканоата получили:
🔹 общий тестостерон 20,32 нмоль/л
🔹 ПСА 0,48 нг/мл
🔹 гемоглобин 170 г/л
🔹 гематокрит 50,6%
🔹 эритроциты 5,70×10¹²/л
По тестостерону всё хорошо. ПСА спокойный. Жалоб нет.

Но красная кровь снова приблизилась к верхней границе. Ранее уже была похожая ситуация: после коррекции питьевого режима гематокрит снизился с 51,5 до 48,3%.

Поэтому очередную инъекцию мы не отменяем, но перед ней повторяем клинический анализ крови. И только после этого принимаем окончательное решение.
Ведение ТЗТ: Не просто поставить препарат каждые 12 недель.
А каждый раз понимать:
🔹 сохраняется ли эффект к концу интервала
🔹 не становится ли кровь чрезмерно густой
🔹 что происходит с простатой и ПСА
🔹 не нужно ли изменить интервал между инъекциями

Хорошее самочувствие пациента важно. Но оно не заменяет контроль безопасности.

ТЗТ требует не постоянных назначений, а точной настройки.

🌐 drburdeiny.ru

Омнадрен отменили. А что дальше?

В первой части я рассказал о пациенте 63 лет, которому в сторонней клинике вводили Омнадрен 250 мг каждую неделю.

На третьи сутки после очередной инъекции получили:

- тестостерон 72,6 нмоль/л;
- эстрадиол 205 пмоль/л;
- гемоглобин 178 г/л;
- гематокрит 54,8%.

То есть предсказуемый результат чрезмерной дозы: высокий тестостерон, подавленные ЛГ и ФСГ, эстрадиол высокий и вторичный эритроцитоз.

Инъекции отменил, пациента перевёл на Андрогель.

И вот контроль спустя время.

Гематокрит:

54,8% → 52,9% → 50,8%.

Гемоглобин:

178 → 176 → 170 г/л.

Эритроциты:

5,89 → 5,86 → 5,77 × 10¹²/л.

Убрали главную причину, выбрали более управляемую форму препарата, проверили результат.

Последний анализ пациент сдал утром, до нанесения Андрогеля. И в нем:

- тестостерон 26,97 нмоль/л;
- эстрадиол 192 пмоль/л;
- гематокрит 50,8%.

Красная кровь уверенно идет в правильную сторону. Это хорошо.

Тестостерон и эстрадиол в норме . Гематокрит тоже 👍

Следующий шаг, это еще раз проверить дозу, клиническую цель, самочувствие, вес, окружность талии и контрольные точки.

Поменять шприц на гель недостаточно.

Любая терапия тестостероном требует управления. Иначе препарат становится очередным назначением без цели.

Сначала понять, потом лечить.

Информация носит ознакомительный характер и не заменяет очную консультацию врача.

🌐 drburdeiny.ru

Информация носит ознакомительный характер и не заменяет очную консультацию врача.

Мужчине 38 лет. Обратился из-за волнообразного состояния.

Иногда энергии много, сон хороший, желание постоянное, с сексуальной функцией всё отлично. А иногда на несколько недель или даже месяцев снижается либидо, реже появляются утренние эрекции, не хочется ни за что браться.

По опроснику AMS получилось 27 баллов. Симптомы слабые есть.

Самое простое решение в такой ситуации: попробовать «поднять тестостерон».

Но сначала открываем анализы:

📌 2022 год: 21,36 нмоль/л
📌 2023 год: 20,61 нмоль/л
📌 2024 год: 25,12 нмоль/л
📌 2026 год: 20,73 нмоль/л

За четыре года уровень остаётся стабильным и нормальным. ЛГ, ФСГ, эстрадиол, ГСПГ и индекс свободного тестостерона также без значимых отклонений.

Получается ситуация: симптомы есть, а андрогенодефицита нет.

Именно так легко начать лечить не пациента, а его жалобы. Назначить стимуляцию, добавить гормоны, получить временное изменение самочувствия и решить, что причина найдена.

Тестостерон не обязан объяснять любую усталость, снижение мотивации или колебания сексуального желания.

Нужно оценить сон, психоэмоциональное состояние, щитовидную железу, пролактин, обмен железа, липиды, глюкозу, сосудистые факторы и характер самой эрекции. Отдельно разобраться с репродуктивной историей: ранее было ЭКО, а сейчас семья снова планирует беременность.

Поэтому в данном случае мы не начали гормональную терапию. Сначала расширили обследование и разделили одну большую жалобу на несколько клинических задач.

Иногда лучшая работа с тестостероном заключается в том, чтобы вовремя понять: его повышать не нужно.

Сначала понять. Потом лечить.

🌐 drburdeiny.ru

Переделывать всегда дольше и дороже. И в ремонте, и в медицине

Чуть больше двух месяцев назад ко мне обратился пациент из Салехарда.

Случай изначально потребовал большой работы. Были урологи, эндокринологи, кардиологи …

Многолетние эпизоды тазовой боли, операция на венах малого таза в Москве, обследования в разных городах, увеличение простаты до 52 см³, нарушения мочеиспускания, пограничный андрогенный статус, несколько курсов лечения.

Нужно было собрать всё в одну систему и понять: где инфекция, где хроническая тазовая боль, сосудистый компонент и симптомы, связанные с увеличением простаты.

После обследования и лечения пациенту стало значительно лучше.

Недавно он написал снова. После завершения курса лечения постепенно вернулись тяжесть и ноющая боль в паху и промежности, дискомфорт в мошонке.

Но теперь гораздо проще.
Не нужно заново собирать многолетнюю историю и пытаться понять, почему раньше назначали те или иные препараты. Известна исходная точка, результаты анализов и УЗИ, объём простаты, сосудистый анамнез, вся схема лечения и ответ на каждый её этап.

Остаётся только добавить новую точку, выполнить прицельное дообследование и скорректировать тактику.

В этом ценность правильно проведённой первичной работы. Она нужна не только заключения. Она становится фундаментом для дальнейшего наблюдения.

🏠 Я сейчас хорошо это понимаю, потому что сам столкнулся с похожей историей во время ремонта.

Решил сэкономить и нанял работников подешевле. В результате получилось дольше и дороже. Сначала заплатил за работу, потом за исправление ошибок, а сверху ещё временем, нервами.

У ремонта и медицины есть неприятное общее свойство: плохо сделанная основа потом напоминает о себе на каждом следующем этапе.

Поэтому качественно разобраться с самого начала всегда проще, чем потом бесконечно переделывать. Даже если первоначальная работа кажется большой.

1. Сначала понять.
2. Потом лечить.
3. А дальше регулярно контролировать.

🌐 drburdeiny.ru

Само по себе гидроцеле не считается причиной снижения фертильности и в большинстве случаев не оказывает существенного влияния на репродуктивную функцию. Однако при длительно существующем, выраженном гидроцеле возможно неблагоприятное влияние на ткань яичка, поэтому необходима оценка его размеров и состояния самого яичка по данным УЗИ.

При подготовке к программе ЭКО в первую очередь следует ориентироваться на результаты спермограммы. Если показатели спермы не изменены и по УЗИ отсутствуют признаки поражения яичка, выявленное гидроцеле само по себе не является противопоказанием к проведению программы ЭКО.

Рекомендуется консультация уролога для определения причины появления гидроцеле и решения вопроса о необходимости наблюдения или лечения.

Добрый день.
Да, этому учатся постепенно: сначала анатомия и понимание нормы, затем практика под контролем опытного врача.
При пальпации оценивают размер, плотность, симметрию, болезненность и подозрительные участки простаты.
В ординатуре врач сначала наблюдает, затем выполняет осмотр сам. Спорные находки обсуждаются с наставником, при необходимости пациент осматривается повторно.
Но пальпация не ставит диагноз сама по себе. Её всегда сопоставляют с жалобами, ПСА, анализами, УЗИ и общей клинической картиной.

Иногда самый правильный укол тестостерона тот, который мы не сделали💯.

Пациенту 62 года. Получает заместительную терапию тестостероном, хорошо себя чувствует, за последний год снизил массу тела примерно на 15 кг.

Но схема ТЗТ потребовала настройки.

Сначала он вводил тестостерон энантат по 0,5 мл, 125 мг, 1 раз в неделю. Перед очередной инъекцией общий тестостерон составил 41,8 нмоль/л. Это уже избыточный уровень.

Дозу уменьшили до 0,3 мл, 75 мг, 1 раз в неделю.

Через четыре инъекции проверили анализы снова. На седьмые сутки тестостерон был 25,8 нмоль/л. Вроде бы хорошо.

НО!
общий анализ крови показал другое:
🩸 гемоглобин 180 г/л;
🩸 гематокрит 55,6%;
🩸 эритроциты 6,19 ×10¹²/л.

Самочувствие при этом оставалось нормальным.
На ТЗТ всегда нужен четкий лабораторный контроль.

Инъекции временно отменили.

Через 13 дней гематокрит снизился до 52,7%, но гемоглобин остался на уровне 180 г/л. При этом даже через 20 дней после последней инъекции общий тестостерон составлял 21,3 нмоль/л.
То есть торопиться с очередным введением препарата совершенно некуда.

Сейчас задача не «поднять тестостерон еще выше», а дождаться нормализации показателей крови. После снижения гематокрита менее 50% возможно возобновление терапии уже в дозе 0,2 мл, 50 мг, 1 раз в неделю с обязательным контролем через 4 недели.

ТЗТ не должна превращаться в погоню за максимальными цифрами.
Выверенная терапия дает нужный эффект на минимальной достаточной дозе и не заставляет постоянно бороться с последствиями лечения.

Зачастую надо просто вовремя вовремя остановиться и пересчитать схему.

🌐 drburdeiny.ru

Еженедельная рубрика: анонимные вопросы

В урологии и андрологии есть темы, которые многим неловко обсуждать открыто: мужское здоровье, операции, репродукция, гормоны, интимная жизнь, личные страхи и сомнения

Можете задать вопрос анонимно

Самые важные и частые ситуации я буду разбирать здесь, а по отдельным темам записывать подробные видеоответы

Спрашивайте спокойно
Иногда именно «неудобный» вопрос оказывается самым важным

❔ ЗАДАТЬ ВОПРОС

555. Красивая цифра. ✨

Сегодня увидел, что на канале 555 подписчиков. Немного, по нынешним меркам, но для меня важнее другое.

Все истории, которые я рассказываю, взяты из жизни. Убираю из них то , по чему можно узнать человека, но в основе всегда реальный пациент, реальная ситуация, реальные вопросы и решения.

Однажды мне передали обратную связь от маркетологов одной очень крупной клиники, где я когда-то работал:

«У Бурдейного интересно на канале, но он очень длинно пишет. Не дочитываем».

Я тогда улыбнулся. 🙂

Потому что, наверное, именно в этом и есть наша большая разница.

Маркетингу важно, чтобы текст дочитали.
Мне важно, чтобы в нём кто-то узнал свою историю.

Медицина редко помещается в три абзаца. 🩺

За одним анализом иногда стоят годы неправильного лечения. За одной цифрой тестостерона может скрываться совсем другая проблема. За фразой «не получается забеременеть» может оказаться несколько лет обследований, попыток, ошибок и надежды.

И если я всё это сокращу до пяти строчек ради хорошей «дочитываемости», история станет удобнее. Но перестанет быть настоящей.

Я знаю, что далеко не каждый читает мои тексты до конца. И это нормально.

Но иногда пишет человек:

«Я прочитал историю и как будто прочитал про себя».

Вот для него эти лишние три минуты чтения были не лишними.

А иногда пациент, о котором была написана история, узнаёт себя. И я думаю, что для него особенно важно увидеть: его случай был не очередной строчкой в расписании. Я его помню. Я о нём думал. И его история, возможно, помогла кому-то ещё вовремя обратить внимание на себя.

Поэтому нас пока 555.

Не знаю, много это или мало.

Но мне нравится, что здесь собрались люди, которым иногда интересно дочитать. 📖

Спасибо вам. 🤝

P.S. И да, короче писать я всё-таки учусь. Получается пока не всегда. 🙂

Генетика.

Пару лет назад в Петербурге у меня был пациент с мужским бесплодием.

В ходе обследования у него выявили AZF-фактор. Это генетическая особенность Y-хромосомы, которая может быть связана с нарушением сперматогенеза.
Я тогда прямо в протоколе написал: брату тоже желательно пройти такое обследование.

Прошло примерно полтора года.
И вот на дистанционную консультацию ко мне записывается его брат из Кемерово. AZF он действительно сдал самостоятельно и рассказал интересную историю.

Несколько лет планирования беременности. Несколько спермограмм. Были антибиотики ( обоснованность под большим сомнением, кстати) , попытки стимулирующей терапии, разные назначения.

👉Но за все это время ему ни разу не сделали MAR-тест, не определили индекс фрагментации ДНК сперматозоидов.
👉Гормональное обследование собиралось неполно.
👉При этом лечение назначалось, хотя до конца так и не было понятно, на какую именно причину пытались воздействовать.

В итоге он говорит, да посмотрите парочку и дайте совет)) я ответил что я так не работаю если делать, то качественно.... не просто посмотреть последнюю спермограмму, а
1. поднять всю историю с 2020 года.
2. Сравнить в динамике концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов. 3. Разобрать гормоны, генетику, бакпосевы, предыдущее лечение.
4. Понять, что действительно может иметь отношение к проблем

В результате человек записался на обычную дистанционную консультацию, а по факту получился большой клинический аудит нескольких лет наблюдения.

И именно такие случаи окончательно убедили меня переделать сайт.

Хочу, чтобы человек еще до записи понимал, какой формат работы ему нужен.
Иногда достаточно обычной консультации и нескольких анализов.

А иногда сначала нужно изучить несколько лет медицинской истории, восстановить логику предыдущего лечения, найти то, что было упущено, и только после этого решать, куда двигаться дальше.

Потому что обычная консультация и расширенный клинический разбор сложного случая это совершенно разный объем работы.

🌐 drburdeiny.ru

🧬 Продолжаем тонкую настройку гормональной системы

Ранее я уже писал об этом пациенте. До обращения ко мне он наблюдался у петербургского эндокринолога.

С конца июня 2025 года получал Небидо по 1000 мг с интервалами от восьми до девяти недель.
В первые несколько месяцев было повышение энергии, настроения и либидо. Масса тела снизилась примерно на 6 кг. Пациент чувствовал себя увереннее и в целом оценивал свое состояние значительно лучше.

С ноября 2025 года самочувствие начало постепенно ухудшаться. Снизились тонус и либидо, появились сонливость и упадок сил.
При этом в июне 2026 года:
-общий тестостерон достигал почти 97 нмоль/л,
-эстрадиол был повышен до 327 пмоль/л,
-гематокрит составлял 53,4%.
Тестостерона было более чем достаточно, а ожидаемого клинического эффекта уже не было.

Последняя инъекция Небидо была выполнена эндокринологом 12 мая 2026 года. После обращения пациента ко мне очередную инъекцию мы решили не выполнять и продолжили наблюдение за изменением гормонального профиля.

Общий тестостерон постепенно снизился с 35,3 до 29,5, а затем до 24,6 нмоль/л.
Одновременно ГСПГ снизился с 23,1 до 20, а затем до 18,6 нмоль/л. Поэтому расчётный свободный тестостерон всё ещё остаётся достаточно высоким.
Гематокрит постепенно уменьшается.

В июне он составлял 53,4%, сейчас 51,8%. Пролактин нормализован на фоне небольшой дозы каберголина.
НО! либидо НЕ восстановилось, сохраняются сонливость и упадок сил.
Возвращать тестостерон только потому, что его уровень снизился с 35 до 24 нмоль/л, пока рано. До начала гормональной терапии собственный тестостерон пациента составлял от 18 до 21 нмоль/л. Выраженный биохимический гипогонадизм на тот момент документирован не был.
Сейчас важно понять, способна ли собственная гормональная система возобновить работу после длительного действия Небидо.
Для этого назначен короткий функциональный тест:

💊 Энкломифена цитрат 40 мг утром в течение 10 дней. ( почему выбран ЭНКЛОМИФЕН - есть пост об этом выше)

На 11-ый день оцениваем ЛГ, ФСГ, общий и расчётный свободный тестостерон, ГСПГ, альбумин, эстрадиол и показатели общего анализа крови.
Интересует не только уровень тестостерона. Главный вопрос - появится ли ответ со стороны ЛГ и ФСГ. Это позволит оценить сохранённый резерв гормональной системы и выбрать дальнейшую тактику.

Отсутствие ответа за 10 дней ещё не будет означать необратимое подавление функции яичек. Небидо выводится медленно, а восстановление ЛГ и ФСГ после длительной терапии может занимать месяцы.

Параллельно начинаем снижение массы тела с помощью тирзепатида.

Уменьшение количества висцерального жира положительно влияет на метаболический профиль, уровень ГСПГ и интенсивность ароматизации.

Сам пациент также отмечал, что именно во время предыдущего снижения массы тела чувствовал себя увереннее и значительно лучше.
При этом нельзя сводить все жалобы только к половым гормонам. Необходимо учитывать и другие факторы:

🔹 влияние антидепрессантов;
🔹 вероятное апноэ сна;
🔹 избыточную массу тела;
🔹 колебания эстрадиола;
🔹 психологическое состояние;
🔹 длительное подавление собственной гормональной системы.

Это и есть тонкая настройка. Не пытаться любой ценой удерживать тестостерон на уровне от 30 до 35 нмоль/л, а последовательно определять, какой фактор действительно влияет на самочувствие конкретного пациента.

Через 10 дней оценим ответ гормональной системы и решим, в каком направлении двигаться дальше.

Клинический случай приведён в образовательных целях. Назначенная схема не является универсальной рекомендацией и требует врачебного наблюдения.

🌐 drburdeiny.ru