Диетолог | Атаманова Юлия | Эндокринолог

Если после прочтения поста вы испытали негодование в стиле «В смысле? Я так страдаю! И еще просто так просто ждать несколько месяцев,
результат?! Да я же точно сорвусь!», то скорее всего способ, которым вы снижаете вес вам не подходит.

Потому что снижение веса не должно выглядеть, как каторга. Если ваша цель сохранить результат, то способ, который вы выбрали, нужно будет использовать всю жизнь. И поэтому это должно быть в первую очередь комфортно!

А еще важно понимать, что график снижения веса никогда не будет выглядеть, как пикирующая вниз кривая.
И к этому нужно быть готовыми!
Адекватные ожидания от процесса снижения веса - часть профилактики срывов. ❤️

Что такое плато при снижении веса?
Почему возникает и как преодолеть?

Плато — это когда вес не меняется в течение 3-4 недель и дольше (обычно до 8-12 недель) при неизменном питании и уровне активности.

Когда возникает?
Обычно после того, как вы снизили вес на 10% от исходного.
Около 85% людей сталкиваются с плато в процессе снижения веса.

Почему возникает?
Когда наш мозг получает сигналы о снижении уровня жира в организме, он реагирует замедлением метаболизма, чтобы сохранить оставшиеся жировые запасы и предотвратить смерть от голода

В итоге тело реагирует следующим образом:
🔵Снижением бытовой активности (NEAT): Бессознательно вы начинаете двигаться меньше в течение дня (меньше ходите пешком, реже жестикулируете, быстрее устаете).
🔵Гормональными сдвигами: Уровень гормона голода (редина) растет, а гормонов насыщения (лептина) падает. Это усипивает аппетит и может заставлять вас неосознанно переедать.

Зачем организму нужно плато?
Чтобы дать организму время адаптироваться к новому весу

Что делать, если вы столкнулись с плато?
🔵Продолжать делать все то, что вы делали. Скорее всего после адаптации организм снова будет готов отдавать энергию и худеть.
🔵Если же через 8-12 недель все еще ничего не происходит - внимательнее проанализировать свой рацион питания, физическую активность, сон, уровень стресса? -
Если ли над чем поработать в этих сферах?

Если нет, то скорее всего вы достигли своего биологически комфортного веса и стоит остановиться на этой цифре и поддерживать её ❤️

❓ вопрос-ответ
Давно с вами не общались ❤️

Задавайте ваши вопросы или пишите темы, на которые бы вы хотели поговорить
Постараюсь на все ответить или написать отдельные посты ⤵️

Как я назначила уколы для снижения веса пациентке с нормальным весом?

И нет, здесь речь не про снижение лишних 3-5 кг к отпуску!

На прием пришла женщина.
Возраст 45-50 лет
ИМТ 25.
По данным анализа состава тела избыток жировой ткани.
По данным УЗИ органов брюшной полости - жировой гепатоз
По анализам диабет, высокий холестерин. При осмотре давление 160/90.
По данным УЗИ артерий ног бляшка 30%.
Т.е. здесь есть диабет и высокий риск смерти от инфаркта и/или инсульта.

И это как раз тот случай, когда можно рассматривать уколы для снижения веса с точки зрения лечения диабета и профилактики сердечно-сосудистых событий.

Естественно при условии, что пациентка будет соблюдать все рекомендации по питанию, начнет работать над составом своего тела (замешать жировую ткань на
мышечную путем силовых тренировок). И подберет с кардиологом подходящую терапию
от давления и высокого холестерина!

Вы можете спросить, откуда диабет 2 типа при нормальном весе?
Из-за избытка жировой ткани. Именно это является фактором риска развития диабета 2 типа и может быть даже при нормальном ИМТ.

Из-за чего так происходит?
Из-за сидячего образа жизни, избытка жиров и сахара в рационе, дефицита полезных белков, цельного зерна, овощей, отсутствия силовых тренировок, плохого качества сна.

Как видите, даже в этом случае положиться только лишь на уколы не получится. Все равно придется менять образ жизни. Иначе никакие даже самые современные уколы не помогут, к сожалению ❤️

Заметки с приема:

🔵Нормальный инсулин в анализах еще не значит, что у вас нет диабета 2 типа. Нужно сдавать глюкозу и гликированный гемоглобин, чтобы ничего не пропустить.

🔵Если вы сдали анализ крови на ТТГ и он пришел 5, то это не повод паниковать. Это повод пересдать анализ еще раз и с высокой долей вероятности он придет в норме!

🔵Бесполезно просто сдавать анализ крови на коризол для поиска причин лишнего веса. Его нужно сдавать или в ходе специальной пробы или в слюне.

🔵Если у вас все нормально с менструальным циклом, то нет никакого смысла сдавать анализ крови на половые гормоны

❤️

Недавно на консультацию от кардиолога приходил мужчина.

Возраст старше 55ти лет.
Вес больше 130 кг. Одышка. Храп. Стенокардия (когда проходит больше 500 метров начинаются боли в сердце). Жировой гепатоз. В артериях ног и сосудах шеи - бляшки по данным УЗИ

Запрос: снижение веса.
И здесь я сразу начала разговор про снижение веса с помощью
Тирзепатида. Потому что он здесь нужен не только для того, что помочь снизить пищевой шум,
помочь наедаться меньшими порциями и снижать вес за счет калорийности рациона.
Но и для того, чтобы снижать риски инфарктов и инсультов. А у нашего пациента риски очень высокие.

Да, снижение веса и без уколов поможет снизить риски. Но вес снизится не за один день и даже не за один год. А профилактика нужна уже сейчас!

Ведь Тирзепатид может
🔵локально действовать на сосуды и уменьшать их воспаление
🔵улучшать кровообращение: способствовать расслаблению и расширению кровеносных сосудов, что снижает нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
🔵восстанавливать внутреннюю оболочку: способствовать заживлению внутренней оболочки кровеносных сосудов (эндотелия) и предотвращает образование бляшек (атеросклероз)

Как видите, уколы для снижения веса - это теперь история не только про нормализацию веса и сахара, но и про профилактику риска смерти от инфаркта или инсульта ❤️

Оказывается вчера вышли новые рекомендации ASH (американской ассоциации гематологов) по диагностике дефицита железа 🩸

Если коротко: снова подняли нормы ферритина.
На этот раз выше 50 нг/мл у людей с характерными симптомами дефицита железа (слабость, выпадение волос и т.д.) и/или в группах риска

Кто входит в группу риска по дефициту железа?
⚪️Женщины в период менструации или беременности,
⚪️Люди с заболеваниями желудочно-кишечного тракта: целикия, воспалительные заболевания кишечника и те, кто перенес бариатрическую операцию),
⚪️Люди с хронической кровопотерей или другими хроническими заболеваниями (например, сердечная недостаточность, ревматологические заболевания, хронические заболевания почек)

А что с людьми, у которых нет симптомов и которые в группу риска не входят?
У них уровень ферритина в сыворотке крови 30 нг/мл и ниже является признаком дефицита железа.

Эти нормы характерны если нет воспаления по данным анализов.

Если мы видим признаки воспаления по данным анализов у взрослых с воспалительными заболеваниями, включая онкологические заболевания, заболевания кишечника или инфекционные болезни, то у них уровень ферритина в сыворотке крови менее 100 нг/мл или
насыщение трансферрина (белка, транспортирующего железо) менее 20% может быть признаком дефицита железа 🩸

Сегодня снова читала лекцию для врачей в рамках переподготовки по медицине здорового долголетия ❤️

После было много вопросов и обратной связи - а это самое ценное для лектора

P.S. Честно, я сама немного не осознаю, что со мной происходит. Я читала лекцию в зале, где раньше сама слушала лекции на парах в университете и даже не мечтала оказаться по другую сторону трибуны !

В субботу ходила на съемку, где отвечала на вопросы под этим постом

Когда выйдет выпуск, обязательно поделюсь ссылкой

А пока его монтируют, вы можете подписаться на ютуб канал Медицина здравого смысла. Ребята правда ведут его с большой любовью и приглашают проверенных спикеров ❤️

«Поколю препарат месяца 3, похудею и потом препарат отменим»

Так мне предложила сделать пациентка с сахарным диабетом 2 типа и атеросклерозом
(У нее в сонной артерии по данным УЗИ бляшка 30%)

Объяснила ей почему, это плохая идея:
🔵Во-первых, препарат нужен не для того, чтобы худеть на 10 кг в месяц. В случае пациентки это было даже противопоказано. Препарат нужен, чтобы было проще работать с пищевыми привычками и снижать вес на 2-4 кг в месяц.

🔵Во-вторых, в случае пациентки препарат стоит рассматривать на длительный срок, не только для снижения веса и нормализации сахара, но и для профилактики рисков смерти от инфаркта и инсульта!

Ведь в структуре причин смерти в России и большинстве стран мира лидируют сердечно-сосудистые заболевания (СС3). Особенно у людей с лишним весом и диабетом.

А уколы для снижения веса доказано профилактируют этот риск!
Это еще одно доказательство того, что в некоторых случаях уколы для снижения веса могут приниматься длительно, как таблетки от сахара или давления

Как кофе заставляет вас переедать?

Часто на консультациях по снижению веса слышу фразу: а зачем мне обед и тем более перекус?? я вообще не хочу есть в течение дня, только вот вечером во время ужина не могу остановиться есть, в том числе переедаю сладким

Начинаешь разбираться, а в течения дня человек может выпить 2-3-4 чашки кофе. И действительно исследования показывают, что кофе (как с кофеином, так и без) может повышать уровень пептида Y и серотонина - гормонов, способствующих ощущению сытости.

Только вот это ловушка. Ведь кофе приглушает голод, при этом организм не получает питательных веществ. И когда действие кофе закачивается, организм испытывать уже очень сильный голод. Потому что остальные стадии голода были заглушены.

А на очень сильном голоде бесполезно давать себе советы съесть меньше или не есть сладкое. Не получится

Поэтому если вы вдруг пьете много кофе днем и ничего не едите, а вечером переедаете и это вам как-то мешает, то это повод пересмотреть свой режим питания ❤️

А про то полезно ли вообще пить кофе, писала здесь

Почему возникает тяга к сладкому и что с ней делать?

Для начала нужно понять, что хотеть есть сладкое — это нормально. Не нужно полностью от него отказываться. Ведь вес набирается не от сладкого, а из-за причин, по которым мы им переедаем

Глобально есть 3 причины, по которым это происходит:

1️⃣ Образ жизни, который может провоцировать тягу

🔴Недостаточное количество сна или плохое его качество. Из-за этого возникает гормональный сбой, который заставляет вас хотеть сладкую и жирную еду
🔴Недостаточно физической нагрузки. Чем меньше двигаемся, тем сильнее может быть тяга к сладкому

2️⃣ Физиологические причины тяги

🔴Если вы последний раз ели 4 часа назад, а потом съели плитку шоколада, то это не слабая сила воли, а банальный голод

🔴Если вам захотелось сладкого спустя час или два после еды, то скорее всего порция еды была маленькой/ там не было белка/цельного зерна/овощей. И опять же, вы испытываете не тягу, а голод.

🔴ПМС у женщин. Существует. В этот период, если не помогает есть больше белка и цельного зерна, лучше просто расслабиться и съесть то, что вы хотите.

3️⃣ Психологические причины тяги (тягу можно списывать на них, когда все в порядке с первыми двумя пунктами)

🔴Когда сладкое - единственный способ расслабиться, успокоиться, легально отложить дела и т.д.

Вот и всё
С каждой из причин можно и нужно работать, если она мешает вашим целям по весу или здоровью ❤️

Новые данные по поводу уколов для снижения веса!

Если коротко, теперь, если у человека есть лишний вес, сахарный диабет + бляшка в артериях по данным УЗИ/ стенокардия/был инфаркт или инсульт, то обязательно стоит обсуждать назначение Тирзепатида для снижения рисков прогрессирования заболеваний сердца и сосудов

Если не очень коротко:
FDA летом 2026 года расширил сферу применения Тирзепатида для снижения риска инфарктов и инсультов у людей с сахарным диабетом 2 типа!

В исследовании приняли участие 13 299 взрослых с сахарным диабетом 2 типа и установленным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием. Пациенты в 30 странах получали тирзепатид в дозе до 15 мг подкожно один раз в неделю. Наблюдение в среднем составило около 4х лет. В результате было показано снижение рисков.

Для людей с диабетом 2 типа инфаркты и инсульты являются основной причиной смерти. И теперь мы знаем, что когда человек с диабетом 2 типа делает себе инъекции с Тирзедатидом, он не только держит под контролем свой сахар и вес, но и профилактирует риски развития инфарктов и инсультов

Основные ошибки, которые мешают худеть

1️⃣Ожидание быстрых результатов. Что если Худеть, то сразу хотя бы на 5 кг за месяц. Все остальное не считается.
Правда в том, что для большинства людей оптимальный темп 1-4 кг в месяц
2️⃣Мифы в голове: что после 18:00 нельзя есть/ что нужно полностью отказаться от сладкого/ что нужно питаться только 3 раза в день и на 1200 ккал/ что чем сильнее голод испытываете, тем лучше худеете. Все это в конечном итоге приводит к срывам и еще большему набору веса
3️⃣ Ожидание чуда. Что вот сейчас в анализах найдут поломку и починят каким-нибудь БАДом. Чем быстрее вы избавитесь от таких ожиданий, тем быстрее похудеете
4️⃣ Черно- белое мышление. Что если произошел срыв/ переедания в отпуске/во время болезни, то все пропало. Похудение окончено. Это повод вернуться к старому образу жизни. на самом деле, чем больше килограм нужно снизить, тем больше
будет срывов. Это нормально.
Главное уметь их анализировать и делать из них правильные выводы. Со временем их станет меньше
5️⃣Новая жизнь с понедельника. Что если худеть, то сразу менять питание, ходить шаги, записываться в зал. А еще параллельно налаживать сон, бросать курить. В итоге вы даете себе слишком много заданий, привычки не успевают сформироваться, вы устаете (что нормально) и все бросаете. Если цель снизить вес и его удержать важно внедрять привычки постепенно. Одна неделя - одно комфортное задание

А как создать дефицит калорий без подсчетов, я писала здесь

Заметки с приема:

🔵Сахарный диабет не болит. Раз в год всем нужно сдавать анализ крови на глюкозу. А если есть лишний вес, то и на гликированный гемоглобин, чтобы вовремя выявить изменения и начать лечение на ранней стадии.

🔵Антитела к ТПО не нужно снижать. И не нужно садиться на аутоиммунный протокол/ чистить печень/гнать желчь и заниматься прочим мракобесием. Наличие антител не гарантия того, что разовьется гипотиреоз. Это просто говорит о том, что нужно сдавать ТТГ 1 раз в год. У меня очень много активных пациетов 80+ лет с зашкаливающими антителами и прекрасным ТТГ

🔵На уколах для снижения веса можно достичь потрясающих результатов, если разобраться с питанием и физической нагрузкой. Каждый раз восхищаюсь пациентами, которым это удается!

🔵Проблемы с суставами - это не повод не заниматься силовыми тренировками. Важно найти грамотного тренера или врача-лфк, который подберет подходящую для вас нагрузку и результаты не заставят себя долго ждать!

Спасибо огромное за активность под постом и ваши вопросы ❤️
На все отвечу на съемке 12 сентября, записью потом поделюсь ❤️
Если до этого времени появятся ещё вопросы, то обязательно задавайте

❗️Рубрика вопрос-ответ ❗️
На этот раз выходит на новый уровень

Меня пригласили принять участие в съемке, где я буду отвечать на ваши вопросы, которые вы зададите под постом. Поэтому, чем их будет больше, тем лучше

Тема выпуска: питание
Задавать можно любые вопросы на эту тему.
Например:"Почему я постоянно хочу есть?", "Стоит ли бояться углеводов?", "Нормально ли не завтракать?» и т.д.

Буду очень ждать ваши вопросы в комментариях ❤️⤵️

Какой счет 🔥